Michael Murry

1 Institutul Cullen Eye, Colegiul de Medicină Baylor, Houston, Texas

Eric B. Hamill

1 Institutul Cullen Eye, Colegiul de Medicină Baylor, Houston, Texas

Matthew J. Hauck

2 Medical Eye Center, Medford, Oregon

Douglas P. Marx

1 Institutul Cullen Eye, Colegiul de Medicină Baylor, Houston, Texas

Abstract

Modificările de îmbătrânire ale pleoapelor inferioare și ale feței medii includ grăsime orbitală pseudoherniată, deformare lacrimală, laxitate a capacului și dermatochalază. Reparația chirurgicală vizează adesea tratarea malpoziției redundante a pielii sau a grăsimii orbitale cu o blefaroplastie a pleoapei inferioare. Poate fi utilizată o abordare transcutanată sau transconjunctivală, deși tendințele recente au favorizat tehnica transconjunctivală dacă procedurile necesită mai mult decât o simplă excizie a pielii. În manipularea plăcuțelor de grăsime orbitale inferioare, un chirurg are multe opțiuni, incluzând excizia, repoziționarea sau mărirea cu umplutură dermică sintetică, grefe autologe de grăsime sau alogrefe dermice celulare. Autorii analizează și detaliază indicațiile, evaluarea preoperatorie, tehnicile și complicațiile blefaroplastiei capacului inferior.

Modificările pleoapei inferioare și ale feței medii sunt adesea primele plângeri estetice ale unui pacient în vârstă. Un complex tineresc pleoapă-obraz este definit clasic ca o singură linie convexă văzută în vizualizarea de profil. 1 Pe măsură ce oamenii îmbătrânesc, globul poate coborî în interiorul orbitei, ducând la o pseudohernare a grăsimii orbitale și la conturul ulterior al pleoapei inferioare dublu convexe. Fața mediană poate, de asemenea, să coboare, ducând la o grăsime a obrazului deplasată inferior și la o deformare a lacrimii. Plângerile obișnuite sunt genți sau cercuri sub ochi sau un aspect obosit cronic. Există multe tehnici și abordări pentru a aborda aceste preocupări, incluzând atât proceduri neinvazive (de ex., Umplutură, lasere sau resurfacing chimice), cât și invazive (de exemplu, blefaroplastie sau ridicare a feței medii). Abordarea chirurgicală exactă rămâne controversată și depinde în mare măsură de preferința chirurgului și de dorința cosmetică a pacientului. Având în vedere creșterea meteorică a procedurilor cosmetice în Statele Unite, 2 o populație în vârstă în creștere și tehnicile chirurgicale emergente mai puțin invazive pentru corectarea cosmetică a pleoapei inferioare, se poate aștepta ca aceste proceduri să crească în frecvență. Aici revizuim indicațiile, considerațiile preoperatorii, tehnicile operatorii și complicațiile blefaroplastiei capacului inferior.

Indicații

Cele mai frecvente motive pentru consultarea cu blefaroplastie a capacului inferior sunt modificările de îmbătrânire, cum ar fi pielea excesivă, laxitatea inferioară a capacului, laxitatea sau hipertrofia orbicularului, grăsimea orbitală herniată, festonii malari, pliurile nazo-jugale sau deformările lacrimale. 3 4 5 Zoumalan și colab. Au detaliat un algoritm pentru a determina dacă un pacient a fost candidat pentru blefaroplastia capacului inferior pe baza a șapte criterii, inclusiv prezența și amploarea grăsimii orbitale herniate, prezența scobirii marginii infraorbitale, cantitatea de piele în exces, apariția pierderii volumului față mijlocie, scorul Fitzpatrick, vectorul pleoapei-obraz și tonul capacului. 6 Este important să rețineți când s-ar putea urmări opțiuni nechirurgicale. Pacienții fără perne de grăsime herniate sau exces de piele pot beneficia de un tratament mai conservator cu umpluturi dermice sau la pacienții cu piele Fitzpatrick de tip III sau mai puțin - peeling chimic și refacere cu laser. 3 Alternativ, aceste modalități pot fi combinate ca adjuvant al intervenției chirurgicale. 7

Evaluare preoperatorie

O examinare detaliată a anatomiei relevante este esențială pentru un rezultat optim. Marja inferioară a pleoapei ar trebui să se așeze la limbul cornean inferior cu punctul său cel mai puțin ușor temporal până la centrul pupilei. Pliul capacului trebuie să fie la 2 mm sub linia genelor medial și 5 mm lateral. 13 Pleoapa inferioară este împărțită în mod convențional în trei lamele: o lamelă anterioară formată din mușchi de piele și orbicularis oculi, o lamelă mijlocie formată din septul orbital și o lamelă posterioară formată din placa tarsiană, retractoare ale pleoapelor și conjunctiva palpebrală. Retractoarele capacului inferior includ fascia capsulopalpebrală, o bandă de țesut conjunctiv asemănătoare unei rețele care transmite forțe de la rectul inferior la capacul inferior și mușchiul tarsal inferior. Atât fascia capsulopalpebrală, cât și mușchiul tarsian inferior se inserează pe placa tarsiană. O atenție deosebită în blefaroplastia capacului inferior sunt tampoanele de grăsime infraorbitală postseptală, dintre care există trei: medial, central și lateral. Rețineți că mușchiul oblic inferior separă tampoanele de grăsime mediale și centrale, iar disecția agresivă în această zonă poate duce la leziuni postoperatorii și strabism.

Tehnica Operațională

Abordarea blefaroplastiei capacului inferior poate fi fie transcutanată, fie transconjunctivală; fiecare dintre care are avantaje și dezavantaje. În afară de familiaritatea chirurgului cu fiecare procedură, nevoia de rezecție a pielii a fost în mod tradițional factorul decisiv între cele două. Ambele abordări permit chirurgului să abordeze hernia de grăsime orbitală, precum și pierderea volumului de pe mijloc. Îndepărtarea grăsimilor, repoziționarea grăsimii și mărirea cu umplutură dermică sau altoire de grăsime autologă au devenit modalități populare de a răspunde acestor preocupări.

Abordarea transcutanată

Abordarea transconjunctivală

Odată accesate prin abordarea transcutanată sau transconjunctivală, grăsimea orbitală poate fi excizată, repoziționată sau mărită cu un transplant de grăsime autolog, umplutură sintetică sau alogrefă dermală celulară. Excizia de grăsime este de obicei rezervată pacienților mai tineri cu proeminență de grăsime infraorbitală și fără modificări degenerative faciale. 25 Trebuie să fiți prudenți atunci când îndepărtați grăsimea, deoarece îndepărtarea excesivă poate avea ca rezultat o lacrimă mai proeminentă sau un aspect scobit al pleoapelor inferioare. În plus, grăsimea periorbitală joacă, de asemenea, un rol important în poziția verticală a globului; îndepărtarea a doar 0,5 ml de grăsime poate deplasa globul cu 1 mm inferior și 2 mm posterior. 19 La pacientul mai în vârstă cu pierderea volumului în fața mediană, repoziționarea grăsimii sau redarea poate fi utilizată pentru a corecta coborârea structurilor față mijlocie. 26 27 28 29 La repoziționarea grăsimii se utilizează fie planurile supra-, fie subperiostale; ambele au rezultate cosmetice similare (Fig. 1 2 2 3 3 4 4). 30

oculo-facială

Doar transfer bilateral de grăsime a pleoapei inferioare. (A) Preoperator. (B) Postoperator.