interstițială

Sarah J. Wooten, DVM

Dr. Sarah Wooten a absolvit Școala de Medicină Veterinară UC Davis în 2002. Un membru al Societății Americane de Jurnaliști Veterinari, Dr. Wooten își împarte timpul profesional între practica animalelor mici din Greeley, Colorado, vorbind în public despre probleme asociate, conducere și comunicare cu clienții și scris. Îi place să facă camping împreună cu familia, să schieze, să scufunde și să participe la triatloane.

Urinare inadecvată, tensionare, hematurie, pierderea poftei de mâncare, ascundere. Vrei să dai vina pe vezica urinară, dar poate fi doar o colecție care dăunează victimei inocente a stresului și a unui sistem nervos hiperexcitabil.

Pisicile cu FIC au caracteristici neurologice care determină inundarea lor cu hormoni ai stresului, Dr. Spune Julie Fischer. | Shutterstock.com

Dacă totuși tratați vezicele pisicilor cu cistită interstițială felină (FIC) numai cu antibiotice și antiinflamatoare, atunci Julie Fischer, DVM, DACVIM, de la Spitalul de specialitate veterinară din San Diego, spune că este timpul să începeți programul. Ceea ce aceste pisici au nevoie mai mult decât orice este MEMO (modificare multimodală a mediului), mai multă apă și modificări ale dietei.

Iată Dr. Sfaturile de top ale lui Fischer pentru a face față pisicilor blocate:

  • Când aveți dubii, lăsați cateterul mai mult timp.

  • Faceți tot ce este necesar pentru a crește aportul de apă (lichid enteral) al pisicii în timpul spitalizării.

  • Ajungeți la cateterul 3,5-F, nu la cateterul 5-F.

  • Utilizați prazosin pentru spasmele uretrale, nu pentru fenoxibenzamină. Are o marjă ridicată de siguranță și nu are un gust urât, iar pulberea din capsule poate fi globulară, împărțită în două până la patru doze și amestecată în alimente de două până la trei ori pe zi. Doza este de 0,25 mg pentru pisicile mici, 0,5 mg pentru pisicile mari, de două până la trei ori pe zi.

  • Efectuați cistocenteza decompresivă cât mai curând posibil cu un ac de 25 ga.

  • Ai probleme cu cateterul tomcat? Încercați să utilizați un cateter intravenos periferic.

  • Încă nu puteți intra în cateter? Radiografia pentru a vă asigura că o piatră nu obstrucționează uretra.

Ce este oricum FIC?

Inflamația sterilă a vezicii urinare este cea mai frecventă cauză a semnelor tractului urinar inferior la pisici, Dr. Fischer le-a spus participanților la o recentă conferință Fetch dvm360. Tony Buffington, DVM, MS, PhD, DACVN și Jodi Westropp, DVM, PhD, guru al tuturor lucrurilor tractului urinar inferior, au inventat termenul „sindromul Pandorei” pentru a descrie sensibilizarea și reglarea în sus a răspunsului la stres felin care deseori cel mai dramatic manifestată în vezica urinară. Atunci când o pisică sensibilizată este plasată într-un mediu provocator, aceasta ajunge la semnele care constituie FIC.

FIC se prezintă ca semne ale tractului urinar inferior în creștere și în scădere care apar alături de comportamentele de boală în alte sisteme, cel mai frecvent tractul gastro-intestinal (GI). Veștile bune? Stresorii care provoacă aceste semne pot fi ameliorați prin modificarea și îmbogățirea mediului.

Care pisici primesc FIC?

Iată câțiva factori de risc pentru FIC - aceste pisici sunt excesiv de reprezentate în rândul populației de pacienți, Dr. Fischer spune:

  • Pisici tinere, supraponderale, numai în interior, care au personalități nervoase sau anxioase

  • Pisicile care mănâncă o dietă de peste 50% alimente uscate

  • Membrii gospodăriilor multicat (datorită potențialului de agresiune intercat, în special în jurul gunoiului).

Pisicile cu FIC au adesea o istorie de a nu se putea angaja într-un comportament tipic de vânătoare. De asemenea, ei nu tind să aibă acces protejat la resurse (hrană, apă și zone de odihnă) - în loc de ceva îi deranjează atunci când încearcă să acceseze resursele respective, fie că este vorba despre un om, câine, pisică, cuptor sau uscător. Unul dintre principalii factori care determină apariția acestor pisici cu FIC se mută dintr-o casă în alta, Dr. Spune Fischer. O altă pisică este agresată de o altă pisică atunci când încearcă să folosească litiera.

Pisicile FIC au neuroni senzoriali mai mari în cornul dorsal cu funcție reglată în sus și au tendința de a secreta mai mult noradrenalină decât pisicile normale, Dr. Spune Fischer. Au un răspuns acustic sensibilizat la tresărire care crește atunci când pisica este stresată. Aceste pisici au, de asemenea, desensibilizarea receptorilor alfa-2 din sistemul nervos central, rezultând o inhibare mai redusă a norepinefrinei și o inundație de hormoni de stres în organism. În plus, pisicile FIC au o inhibare mai redusă a transmiterii nocicepției, astfel încât transmiterea durerii lor este îmbunătățită.

Deci, ce înseamnă toate acestea? Aceste pisici se află într-o stare constantă, hiperexcitabilă de luptă, fugă sau îngheț și simt durere mai acută decât pisicile normale. Pare un mod mizerabil de a trăi.

Când vine vorba de vezica urinară în sine, pisicile FIC se confruntă cu o patologie asociată cu un strat de glicozaminoglican (GAG) perturbat (și FYI, un strat GAG perturbat este, de asemenea, observat la femeile cu cistită interstițială). Urina pisicii este practic deșeuri toxice. Stratul GAG protejează uroteliul de scurgerile solubile dizolvate otrăvitoare, de colonizarea bacteriană și de potasiu, care este incredibil de iritant, Dr. Notează Fischer. Atunci când bariera GAG este întreruptă, fibrele C-fibre conductoare de durere nonmielinizate din peretele vezicii urinare sunt activate. Și fibrele C deteriorate sunt asociate cu dureri neurogene.

Perturbarea stratului GAG este, de asemenea, asociată cu eliberarea substanței P, unul dintre principalii neurotransmițători asociați cu durerea, anxietatea și depresia la oameni. În plus, un uroteliu deteriorat și iritat are ca rezultat inflamația mastocitelor, care provoacă leziuni suplimentare la nivelul peretelui vezicii urinare, rezultând mai multe spate, ceea ce face ca pisica să se simtă rău, apoi pisica încetează să bea și urina gravitație specifică crește, rezultând chiar urină mai concentrată - și spirala insidioasă se intensifică.

Da, dar i-am dat pisicii antibiotice și problema a dispărut

FIC este o afecțiune autolimitată, Dr. Spune Fischer. Indiferent dacă prescrieți antibiotice sau dacă clientul îi dă pisicii ulei de nucă de cocos, problema va dispărea în continuare. (Și dacă clientul face manipulările corecte în mediul înconjurător și pisicii îi place uleiul de nucă de cocos, este și mai probabil să dispară.)

Pentru a spune altfel, pisicile care suferă de FIC nu sunt predispuse la infecții ale tractului urinar (UTI), Dr. Spune Fischer. Care sunt? Pisici foarte tineri, pisici mai mari de 10 ani cu comorbidități care duc la izostenurie, pisici imunocompromise și pisici care au fost anterior cateterizate sau au poliurie. Este puțin probabil ca un pisică de sex masculin în vârstă de 3 ani cu hematurie care vocalizează atunci când urinează să aibă ITU și nu are nevoie de antibiotice. El trebuie să vâneze și să aibă o experiență netulburată.

După cum știm cu toții, corelația nu este cauzalitate, dar este tentant să tragem concluzii atunci când oferim antibiotice, așteptăm câteva zile și experimentăm încetarea semnelor clinice. Lupta este reală: pacienții noștri nu ne pot spune că fac pipi de sânge, deoarece sunt stresați de a fi hărțuiți de cealaltă pisică sau plictisiți până la moarte, sau atât de grăsimi încât nu pot să se îngrijească în mod corespunzător, sau atât de artritic încât doare a muta. Dar dacă continuăm să aruncăm antibiotice asupra FIC fără a aborda factorii de stres care stau la baza bolii, vom dăuna, nu ne ajută.

Gandeste-te la asta. Aceste pisici sunt deja stresate, iar acum vrem să le umplem tabletele sau să le lichidăm gâtul de câteva ori pe zi?

Deci, ce funcționează?

Ai primit MEMO?

Modificarea de mediu multimodală, sau MEMO, implică inventarierea mediului pisicii și identificarea potențialilor factori de stres. Este o componentă cheie a gestionării FIC la pisicile predispuse. Dr. Fischer spune că unor proprietari le place să facă acest lucru, deoarece ajung să se târască prin casă și să gândească ca o pisică în timp ce încearcă să identifice ceea ce reprezintă un stres sau o amenințare felină.

După identificarea factorilor de stres, clientul poate modifica mediul pentru a face sistemul nervos al pisicii mai puțin declanșat de păr. Ohio State are o bună referință online disponibilă ca parte a Indoor Pet Initiative care vă poate ajuta pe dvs. și clientul dvs. prin acest proces (vizitați indoorpet.osu.edu, apoi faceți clic pe „Pentru medicii veterinari” și „Resurse și referințe de îmbogățire a mediului”).

Hrana pentru minte

Nutriția este o altă componentă importantă a gestionării FIC. S-a demonstrat că dietele terapeutice urinare, în special cele cu o componentă anxiolitică, reduc incidența FIC.1 Creșterea aportului de apă ajută la accelerarea rezolvării semnelor în timpul unui episod și poate ajuta la prevenirea recidivelor viitoare, Dr. Spune Fischer.

Dr. Fischer nu recomandă amitriptilina pentru FIC acut; cu toate acestea, poate ajuta la prevenirea FIC cu utilizarea pe termen lung, deci este o posibilitate în cazurile care sunt refractare la MEMO și la managementul nutrițional. Dacă îl utilizați, asigurați-vă că vă sfătuiți clientul cu privire la potențialele efecte adverse. Când vine vorba de gestionarea durerii, Dr. Fischer consideră că este important să se asigure analgezie pentru pisicile cu erupții acute de FIC, în special pentru cele cu cistită idiopatică obstructivă. Buprenorfina este o alegere bună, deoarece administrarea sublinguală a unor volume mici este mai puțin stresantă pentru majoritatea pisicilor decât administrarea de comprimate orale sau lichide. O altă opțiune este gabapentina, care are o aplicație largă pentru gestionarea durerii neurogene (despre care știm că joacă un rol important în FIC), deși nu există date specifice care să susțină utilizarea acesteia aici.

Dar prednisonul? Fără zaruri. Prednisonul s-a dovedit a fi egal cu placebo într-un studiu.2 Nu administrați steroizi pentru FIC.

Dr. Cei doi cenți ai lui Wooten

Când vezi aceste pisici în clinică, te-ai gândit vreodată să întrebi clientul cum este nivelul ei de stres? În mod anecdotic, am constatat că un număr anormal de mare de clienți ai mei cu pisici FIC trec, de asemenea, printr-o cantitate echitabilă de stres. Uneori, solicitarea clienților să-și concentreze eforturile pe identificarea și reducerea stresului pisicii lor le crește conștientizarea propriilor niveluri de stres. Apoi li se cere să facă ceva în acest sens, rezultând o calitate mai bună a vieții atât pentru pisică, cât și pentru client. Pisică fericită, client mai fericit. Despre ce este vorba, corect?

Mă întreb, de asemenea, câte femei medic veterinar suferă de cistită interstițială legată de stres. Da, stiu. Nu v-ați așteptat ca un articol despre FIC să devină atât de personal, dar ce se întâmplă dacă pisicile care suferă de FIC sunt proverbialul canar din mina de cărbune, îngerii trimiși să ne avertizeze despre efectele sistemice ale stresului cronic și să ne reamintească în timp ce suntem tratându-i diferit pentru a face ceva amabil și pentru noi. Cine știe? Schimbând mentalitatea modului în care abordăm pisicile cu FIC, poate vom schimba ceva și în noi.

1. Kruger JM, Lulich JP, MacLeay J și colab. Comparația alimentelor cu profiluri nutriționale diferite pentru gestionarea pe termen lung a cistitei idiopatice acute neobstructive la pisici. J Am Vet Med Assoc 2015 1 septembrie; 247 (5): 508-517.

2. Osborne CA, Kruger JM, Lulich JP și colab. Terapia cu prednisolon a bolii tractului urinar inferior felin idiopatic: un studiu clinic dublu-orb. Vet Clin North Am Small Anim Pract 1996; 26 (3): 563-569.

Dr. Sarah Wooten își împarte timpul profesional între practica animalelor mici din Greeley, Colorado; vorbit în public despre probleme asociate, leadership și comunicare cu clienții; și scris. Îi place să facă camping împreună cu familia, să schieze, să scufunde și să participe la triatloni.