Gupta K, HootonTM, Roberts PL, Stamm WE. Nitofurantoina cu curs scurt pentru tratamentul cistitei acute necomplicate la femei. Arch Intern Med. 2007; 167: 2207-2212.
Dr. Sebastian Faro, dr
Profesor clinic de obstetrică și ginecologie la Universitatea din Texas, Houston și medic asistent la Spitalul pentru femei din Texas din Houston.
84% dintre femeile care au luat nitrofurantoină și 79% dintre cele care au luat TMP-SMX au fost vindecați la 30 de zile după tratament
În acest studiu randomizat, 338 de femei cu vârsta cuprinsă între 18 și 45 de ani, care au avut infecție urinară acută necomplicată (ITU) au fost randomizate pentru un tratament deschis cu nitrofurantoină (Macrobid), 100 mg de două ori pe zi timp de 5 zile sau trimetoprim-sulfametoxazol, o dublă - comprimat de rezistență de două ori pe zi timp de 3 zile. Cura clinică la 30 de zile după tratament a fost realizată la 84% dintre femeile care au luat nitrofurantoină și la 79% dintre femeile care au luat trimetoprim-sulfametoxazol.
COMENTARIE DE EXPERT
Acest studiu este important deoarece ITU este tratată în mod obișnuit empiric. Medicamentele obișnuite prescrise pentru ITU necomplicate sunt TMP-SMX, ciprofloxacină cu eliberare prelungită (Cipro) sau o cefalosporină din prima sau a doua generație. Utilizarea empirică a fluorochinolonelor, cum ar fi ciprofloxacina, a înlocuit trimetoprim-sulfametoxazolul în tratamentul cistitei necomplicate. Astfel de înlocuiri sunt inadecvate pentru terapia empirică, iar utilizarea nediscriminată a fluorochinolonelor a dus la o rezistență crescută în rândul Staphylococcus aureus organisme.
Nici nu a existat îngrijorarea adecvată cu privire la modul în care antibioticele modifică bacteriile endogene ale corpului. Utilizarea excesivă a antibioticelor precum β-lactamele (cefalosporina și penicilinele cu spectru extins), fluorochinolonele și macrolidele s-a adăugat nu numai la apariția tulpinilor de bacterii rezistente, ci și la creșterea evenimentelor adverse.
Rezistența la TMP-SMX a variat între 12% și 21%
În acest studiu, autorii au izolat și identificat bacteriile responsabile de infecție, iar rezultatul reflectă etiologia bacteriană națională în această grupă de vârstă (18 până la 45 de ani). Bacteria numărul unu izolată în studiu a fost Escherichia coli (82%) ca unic uropatogen (MASA). Aceste date confirmă acest lucru Și centimetri rămâne cea mai probabilă bacterie de a provoca UTI acută necomplicată.
Problema este că Și centimetri a dezvoltat rezistență la antibioticele cel mai frecvent prescrise pentru tratarea acestei afecțiuni. În acest studiu, 12% din Și centimetri izolatele au fost rezistente la trimetoprim-sulfametoxazol. Chiar mai alarmant, 21% dintre cei care nu sunt-Și centimetri tulpinile au fost rezistente la trimetoprim-sulfametoxazol. În schimb, 99,6% din Și centimetri izolate și 90% din non-Și centimetri izolatele au fost sensibile la nitrofurantoină.
Bacterii izolate din populația studiată (n = 338)
| Escherichia coli | 276 |
| Nu-Și centimetri | 61 |
| Staphylococcus aureus | 5 |
| Klebsiella specii, Proteus mirabilis, Enterobacter specii și Streptococcus agalactiae a constituit restul izolatelor (1% până la 3%). | |
Efectele adverse nu au descurajat utilizarea
În grupul trimetoprim-sulfametoxazol, 31% dintre femei au prezentat efecte adverse, la fel ca 28% în grupul cu nitrofurantoină. Efectele secundare le-au inclus pe cele observate frecvent în terapia cu antibiotice orale: greață, diaree, cefalee, senzație de amețeală și mâncărime vaginală.
Aderența a fost bună; doar 1% dintre femeile care au luat trimetoprim-sulfametoxazol și 2% dintre femeile care au luat nitrofurantoină au întrerupt tratamentul.
Un avantaj pentru femeile care iau nitrofurantoină este că este concentrat în urină, cu o absorbție redusă a țesuturilor și a altor fluide corporale. Prin urmare, are un efect foarte mic asupra microflorei vaginale endogene și puține șanse de a provoca vaginite.
Puncte slabe ale studiului
Acest studiu nu a fost orbit; de aceea, este posibil ca evaluarea clinică să fi fost părtinitoare.
Populația implicată în studiu a fost destul de omogenă - în special studenți albi. Un amestec de curse ar fi fost mai informativ.
O altă limitare este că investigatorii au ales cefotaxima (Claforan) ca unul dintre antibioticele comparative din brațul microbiologic, dar nu au dat niciun motiv pentru această alegere. Cefotaxima este administrată fie intravenos, fie intramuscular și, prin urmare, are relevanță discutabilă pentru acest studiu. Celelalte antibiotice alese în plus față de cele două medicamente de studiu au fost ciprofloxacina și amoxicilina-clavulanatul - ambele utilizate în mod obișnuit pentru a trata cistita acută necomplicată.
Un ciclu de 5 zile de nitrofurantoină este extrem de eficient în tratarea ITU necomplicată la femei. Ar trebui să fie tratamentul empiric inițial al acestei infecții, deoarece este eficientă, sigură și bine tolerată.
Dacă se utilizează un curs de 3 zile de trimetoprim-sulfametoxazol, medicul trebuie să fie conștient de faptul că, Și centimetri rezistența la acest agent crește, eficacitatea acestuia scade.—Sebastian Faro, MD, dr
- Hipnoza clinică pentru pierderea în greutate - funcționează cu adevărat
- Complet din cadrul mini cursului Școală de autoajutor
- Reîncărcarea carbohidraților funcționează o revizuire științifică - depășește nutriția
- Vezică biliară - Postul intermitent crește sau scade șansele de a obține calculi biliari,
- FDA spune că Golden Rice nu conține suficient betacaroten pentru a merita o afirmație de sănătate; Politica alimentară