de Sean M. Fox · Publicat 3 noiembrie 2017 · Actualizat 2 noiembrie 2017

bocanci
Când avem grijă de copii, suntem cu toții pregătiți pentru evaluarea durerilor abdominale, deoarece se pare că fiecare afecțiune poate provoca dureri de burtă. Din fericire, aceasta înseamnă că șansele favorizează faptul că nu este cauzată de o stare critică; totuși, prin urmare, ne impune să rămânem atenți la acele prezentări subtile ale unor condiții mai nefastă. Anterior, am discutat despre condițiile importante pe care să le păstrăm pe listele noastre Ddx (ex., Pancreatită, colelitiază, malrotare, apendicită, HSP, intususcepție, torsiune ovariană, torsiune testiculară), dar există încă una pe care trebuie să o luăm în considerare, care poate fi ușor trecute cu vederea, din cauza vârstei pacientului- Colecistita acută:

  • Colecistita = inflamația vezicii biliare (așa cum ar însemna și numele).
    • Poate fi Acut sau Cronic
      • Acuta este mai puțin frecventă decât cea cronică la copii.
      • Cu toate acestea, colecistita cronică este probabil subapreciată. [Blackwood, 2017]
    • Poate fi asociat cu pietre (Calculos) sau nu (Acalculos)
      • Calculos:
        • Canalul chistic devine afectat de piatră care duce la distensia vezicii biliare și edem cu staza biliară și supraaglomerarea bacteriană. [Guralnick, 2009]
        • Trebuie tratat chirurgical.
      • Acalculos:
        • Cea mai frecventă formă de colecistită acută la copii (spre deosebire de adulți) [Poddighe, 2015]
        • Rata mortalitatii estimat a fi > 30%. [Poddighe, 2015]
          • Poate fi tratat conservator, dar poate necesita o intervenție chirurgicală. [Poddighe, 2015]
          • Factori de risc pentru mortalitate = anemie, trombocitopenie, nămol din vezica biliară, hepatită și sepsis plus hepatită. [Lu, 2017]
  • Componente patologice comune ale colecistitei: [Poddighe, 2015]
    • Ischemia vezicii biliare
      • Legat de sever Deshidratare (ex. ȘOC), Septicemie, Boli cardiovasculare sau intervenții chirurgicale.
      • Ocluzia arterială pentru vasculită sau diabet.
    • Staza biliară
      • Din post prelungit, obstrucţie, TPN, IV stupefiante
      • Bila statică poate duce la o iritare chimică a vezicii biliare.
    • Traume directe
      • Traumatism abdominal contondent
      • Interventie chirurgicala
  • Adesea diagnosticat pe baza de Ecografie
    • Creșterea grosimii peretelui vezicii biliare (> 3-4 mm)
    • Lichid pericolecistic
    • Vezica biliară distentată
    • Nămol (sau pietre)
    • Semn ultrasonografic Murphy
  • În Pacient cu BOLI CRITIC: [Poddighe, 2015]

    • Adesea luat în considerare după modificări ale sângelui.
      • Constatări compatibile cu colestază și disfuncție hepatică.
      • Adesea acești pacienți sunt prea bolnavi pentru a comunica disconfort.
    • Văzut cel mai frecvent cu:
      • Major Interventie chirurgicala (în special cardiovascular)
      • Major Arsuri
      • Multiplu Trauma
      • Nord Infecții sistemice (ex, Sepsis)
  • Înaltfel pacienți SĂNĂTOSI: [Poddighe, 2015]
    • Colecistita acalculată este mai frecvente decât la bolnavii critici.
    • Pacienții se pot prezenta cu constelație nespecifică și variabilă simptome (ex, dureri abdominale, febră greață/vărsături, icter)
    • Nu este doar o problemă pentru adulții tineri: [Poddighe, 2015]
      • Cazuri la adolescenți, precum și la copii de vârstă școlară și chiar la vârsta de 2 ani.
    • De multe ori lipsa aspectelor fiziopatologice și a factorilor de risc asociat cu bolnavii acuti. [Poddighe, 2015]
    • Cele mai multe cazuri sunt legate de infecții: [Lu, 2017]
      • Drojdie
      • Paraziți
        • Plasmodium spp.
      • Bacterii
        • Brucella spp., C. jejuni, C. burnetti, Leptospira spp., Salmonella spp., V. cholera
        • Staph aureus, Strep spp.
      • Viruși (cei mai răspândiți agenți cauzali) [Poddighe, 2015]
        • Hep A și B
        • CMV
        • Micoplasma
        • Gripa A
        • EBV[Poddighe, 2015; Alkhoury, 2015; Branco, 2015]
          • Mai mult de 30% din cazuri sunt asociate cu EBV! [Poddighe, 2015]
          • Colecistita acalculă acută virală are un prognostic bun și este gestionată aproape întotdeauna în mod conservator.
    • Poate fi asociat și cu alte boli sistemice: [Lu, 2017; Poddighe, 2015]
      • Boala Kawasaki
      • Lupus
      • Malignități (ex, leucemie)
  • Nu toate durerile de burtă ale copiilor sunt benigne. Gândiți-vă la colecistită, chiar și la copii.
  • Nu spuneți niciodată că este „doar un virus”. Virușii pot provoca o mulțime de probleme.
  • Mono nu dăunează doar splinei! Păstrați colecistita acalculă pe Ddx pentru dureri abdominale la un copil cu infecție suspectată/dovedită cu EBV.

Îmi place să am grijă de pacienți și consider că este o satisfacție nesfârșită să-i ajut pe ceilalți să facă același lucru. M-am instruit la programul de rezidență combinată pentru medicină de urgență și pediatrie de la Universitatea din Maryland, unde am avut norocul extraordinar de a învăța de la educatori și clinici de renume mondial. Acum am onoarea incredibilă de a lucra cu un grup incredibil de talentat de practicanți la Centrul Medical Carolinas. Mă străduiesc în fiecare zi să-mi inspir pe rezidenți la fel de mult pe cât mă inspiră ei.

Febra neutropenică

de Sean M. Fox · Publicat 19 mai 2017 · Ultima modificare 23 iulie 2017

Cateter de coadă

de Sean M. Fox · Publicat pe 21 martie 2014 · Ultima modificare pe 7 iulie 2014

Determinarea ritmului cardiac al nou-născutului

de Sean M. Fox · Publicat 4 octombrie 2019 · Ultima modificare 1 octombrie 2019

2 răspunsuri

Orice gând ar fi apreciat.

Îmi pare rău că am auzit de durerea fiicei tale, dar mă bucur că se îmbunătățește.

Tulburările vezicii biliare sunt neobișnuite la copii în general, dar există copii cu afecțiuni specifice care îi prezintă un risc mai mare de afecțiuni ale vezicii biliare, iar tulburările hemolitice se află într-o astfel de condiție care crește riscul. Deoarece tulburările vezicii biliare sunt atât de neobișnuite la copii, diagnosticul lor poate fi foarte dificil și poate lua câteva evaluări, așa că aș spune că povestea ta nu este, în sine, neobișnuită. Mă bucur că a fost descoperită afecțiunea și vă încurajez să continuați să colaborați cu grupul dvs. de medici pentru a vă asigura cea mai bună îngrijire posibilă.

Toate cele bune,
sean

Lasă un răspuns Anulează răspunsul

Acest site folosește Akismet pentru a reduce spamul. Aflați cum sunt procesate datele despre comentarii.