Conectați-vă folosind numele de utilizator și parola

  • Ultimul conținut
  • Problemă actuală
  • Arhiva
  • Autori
  • Podcast-uri
  • Despre

Meniu principal

  • Ultimul conținut
  • Problemă actuală
  • Arhiva
  • Autori
  • Podcast-uri
  • Despre

Conectați-vă folosind numele de utilizator și parola

Esti aici

  • Acasă
  • Arhiva
  • Volumul 54, numărul 4
  • Distribuția țesutului moale și a grăsimii gâtului: comparație între bărbați și femei normali prin imagistică prin rezonanță magnetică
  • Articol
    Text
  • Articol
    info
  • Citare
    Instrumente
  • Acțiune
  • Răspunsuri
  • Articol
    valori
  • Alerte
  1. Adam T Whittle a,
  2. Ian Marshall n,
  3. Ian L Mortimore a,
  4. Peter K Wraith n,
  5. Robin J Sellar c,
  6. Neil J Douglas a
  1. un laborator de somn, unitatea de medicină respiratorie, Royal Infirmary of Edinburgh, Edinburgh EH3 9YW, Marea Britanie, b Departamentul de Fizică Medicală și Inginerie Medicală, c Departamentul de Neuroștiințe Clinice, d Spitalul General de Vest, Edinburgh EH4 2XU, Marea Britanie
  1. Dr. A T Whittle.

Abstract

FUNDAL Obezitatea și circumferința crescută a gâtului sunt factori de risc pentru sindromul apneei de somn obstructive/sindromului hipopneei (SAHS). SAHS este mai frecventă la bărbați decât la femei, în ciuda faptului că femeile au rate mai mari de obezitate și o grăsime corporală globală mai mare. Un factor în această distribuție aparent paradoxală a sexului poate fi diferitele modele de depunere a grăsimilor adiacente căilor respiratorii superioare la bărbați și femei. Prin urmare, a fost întreprins un studiu pentru a compara depunerea grăsimii gâtului la bărbați și femei normale.

comparația

METODE Folosind imagistica prin rezonanță magnetică ponderată T1, volumele de grăsime și țesuturi din gâtul a 10 bărbați neobezi și 10 femei potrivite pentru vârstă (bărbați medie (SE) 36 (3) ani, femei 37 (3) ani, p = 0,7), s-au evaluat indicele de masă corporală (ambele 25 (0,6) kg/m 2, p> 0,9) și Scorul de somnolență Epworth (ambele 5 (1), p = 0,9); toate au negat simptomele SAHS.

REZULTATE Volumul total al țesuturilor moi la nivelul gâtului a fost mai mare la bărbați (1295 (62) față de 928 (45) cm 3, p 3, p = 0,6). Singurele regiuni care afectează faringele care au prezentat un volum absolut mai mare de grăsime la bărbați (3,2 (0,7) față de 1,1 (0,3) cm 3, p = 0,01) și, de asemenea, o proporție mai mare de grăsime la gât la bărbați (1,3 (0,3)% vs 0,4 (0,1)%, p = 0,03) au fost segmentele anterioare din interiorul mandibulei la nivel palatal.

CONCLUZII Există diferențe în depunerea grăsimii gâtului între sexe, care, împreună cu încărcarea globală mai mare a țesuturilor moi pe căile respiratorii la bărbați, pot fi factori în distribuția sexuală a SAHS.

  • apnee de somn
  • grăsimea gâtului
  • diferențele de sex
  • imagistică prin rezonanță magnetică

Statistici de pe Altmetric.com

Respirația tulburată a somnului, sforăitul și sindromul de apnee/hipopnee în somn (SAHS) sunt de 2-8 ori mai frecvente la bărbați decât la femeile din toate categoriile de vârstă adultă. secțiunea transversală a căii respiratorii superioare, 3-6 toți factorii care predispun la obstrucția parțială sau completă a căii respiratorii superioare.

Predominanța masculină în SAHS nu a fost pe deplin explicată și este în unele privințe paradoxale. În comparație cu bărbații, o proporție mai mare din țesutul moale total al corpului la femeile normale este grasă, iar obezitatea este mai frecventă la femei.7 8 Prin urmare, o afecțiune puternic asociată cu obezitatea ar putea prezice o frecvență mai mare la femei. În mod similar, aria secțiunii transversale a faringelui a fost raportată a fi mai mică la femei atunci când este potrivită pentru indicele de masă corporală (IMC) 9, care ar fi de așteptat să predispună obstrucției căilor respiratorii. Cu toate acestea, femeile au o circumferință a gâtului mai mică atunci când sunt potrivite pentru IMC și astfel încărcarea generală a masei pe căile respiratorii superioare poate fi mai mică.10 Factorii dinamici sunt, de asemenea, relevanți; căile aeriene superioare atunci când sunt așezate sunt mai mici la femei, dar nu există nicio diferență între bărbați în decubit dorsal și femei.10 Acest lucru sugerează că femeile au o capacitate mai mare de a apăra căile respiratorii împotriva modificărilor legate de postură și o căi respiratorii superioare de veghe mai mare, care dilată tonul muscular poate oferi o bază fiziologică pentru aceasta.11

Am testat ipoteza că depunerea grăsimilor adiacente căilor respiratorii superioare poate fi mai mare la bărbați decât la femei și, așadar, poate fi un factor care stă la baza distribuției sexuale a condițiilor legate de obstrucția căilor respiratorii superioare. Am studiat cu RMN depunerea grăsimii la gâtul bărbaților și femeilor adulte normale, strâns asociată vârstei și gradului de obezitate, măsurată prin indicele de masă corporală.

Metode

SUBIECTE

Zece voluntari de sex masculin și 10 femei, potrivite pentru vârstă și indicele de masă corporală, au dat consimțământul informat pentru studiu. Toți au refuzat sforăitul, somnolența în timpul zilei și alte simptome ale SAHS, 2 și au avut scoruri de somnolență Epworth de 12 sau mai puțin.16 Nu am efectuat studii de somn la acești subiecți normali, dar, prin definiție, nu au avut SAHS, deoarece au negat toate simptome.2 Greutatea, înălțimea, circumferința gâtului la nivelul marginii superioare a membranei cricotiroidiene, 3 și grosimea pliului pielii au fost determinate de către un medic (ILM sau ATW) în momentul scanării RMN. Conținutul de grăsime corporală a fost calculat prin metoda lui Durnin și Rahaman din grosimea pliului pielii măsurată cu etriere peste biceps și triceps și la locurile subscapulare și suprailiace.17

IMAGINI ȘI ANALIZE

Echipamentul și protocolul pentru achiziționarea imaginilor de rezonanță magnetică ponderate T1 transversale și sagittale ale gâtului în regiunea căilor respiratorii superioare au fost descrise în lucrarea noastră anterioară.15 Datele de imagine au fost transferate către o stație de lucru independentă (Sun Microsystems Inc, Mountain View, California, SUA) și analizate folosind pachetul ANALIZE (Fundația Mayo, Rochester, New York, SUA).

(A) Imagine reprezentativă prin rezonanță magnetică ponderată transversală T1 a gâtului unui om normal. (B) Reprezentarea diagramă a imaginii în A ilustrând diviziunile segmentare utilizate pentru analiza volumelor de grăsime a gâtului, subdiviziunea segmentelor anterioare și anterolaterale de linia mandibulei și poziția elipsei utilizate pentru analiza volumelor de grăsime aproape spre căile respiratorii.

Grăsimea apropiată de căile respiratorii a fost analizată prin construirea unei elipse centrate pe căile respiratorii, limitată de coloana vertebrală posterioară și de intersecția liniei mandibulei cu linia mediană a căii respiratorii proiectate lateral (fig 1). Această formă de elipsă a fost aleasă pentru a include tampoanele de grăsime care sunt situate lateral față de căile respiratorii.14 Zonele de grăsime au fost din nou determinate folosind praguri derivate din inspecția imaginii analizate și volumele au fost derivate ca înainte.

Aria secțiunii transversale a căilor respiratorii a fost determinată pe imaginile ecoului de spin transversal. Metoda a fost semi-automată, „crescând” o regiune de interes (ROI) dintr-o „sămânță” plasată în centrul căilor respiratorii, ajustând pragul pentru a include spațiul aerian, dar nu și pereții căilor respiratorii. Timpii de scanare au inclus mai multe cicluri respiratorii, astfel încât dimensiunile căilor respiratorii au fost efectiv mediate pe parcursul ciclului. Acest lucru adaugă „zgomot” la date și va tinde să reducă semnificația diferențelor observate. A fost notată zona căilor respiratorii de pe fiecare felie de imagine, cu felia care arată cea mai mică zonă luată pentru a reprezenta locul și dimensiunea zonei anatomice a căilor respiratorii minime. Suprafața medie a secțiunii transversale a fost suma suprafețelor observate pe felii care acoperă regiunea relevantă împărțită la numărul de felii. Un ROI a fost, de asemenea, desenat în jurul limbii și în jurul palatului moale de pe imaginea sagitală care arată linia mediană a căilor respiratorii și s-au determinat suprafețele totale ale acestora. Zona țesutului gras din ROI a fost determinată prin numărarea pixelilor cu o intensitate peste un anumit prag: pragul a fost selectat subiectiv prin referire la caracteristicile anatomice grase cunoscute pe aceeași imagine, cum ar fi grăsimea subcutanată.

ANALIZE STATISTICE

Datele au fost analizate și calculele statistice efectuate folosind Microsoft Excel 5.0 (Microsoft Corporation, Redmond, WA). Toate variabilele anatomice au fost distribuite în mod normal și sunt citate ca mijloace cu erori standard ale mediei; valorile medii la bărbați și femei au fost comparate cu testul Student cu două cozi nepereche, definind semnificația ca test p 2.

Rezultate

CARACTERISTICILE SUBIECTULUI

Bărbații și femeile au fost potrivite pentru vârstă, indicele de masă corporală și somnolență subiectivă, astfel cum a fost evaluat de scala de somnolență Epworth. Bărbații au prezentat o greutate corporală medie mai mare, o masă fără grăsimi și circumferința gâtului, în timp ce procentul de conținut de grăsime corporală și masa totală de grăsime corporală au fost mai mari la femei (tabelul 1) Gâturile bărbaților au necesitat felii de imagine mai echidistante pentru a acoperi toată lungimea gâtului (medie (SE) 18 (0,8) felii, 7 (0,4) deasupra uvulei și 12 (0,8) dedesubt) decât cele ale femeilor (16)) felii în total (p = 0,02), 5 (0,3) deasupra uvulei (p = 0,002) și 11 (0,2) dedesubt (p = 0,6)), reflectând lungimea mai mare a gâtului bărbaților.

Caracteristicile medii (SE) ale subiecților din studiu

VOLUMURILE GRASIMII ȘI ȚESUTURILOR

Volumul total al țesutului moale al gâtului a fost mai mare la bărbați (1295 (62) cm 3) decât la femei (928 (45) cm 3, p = 0,0002). Această diferență a fost alcătuită din țesuturile moi fără grăsime; volumul real de grăsime a fost similar la cele două sexe (291 (29) vs 273 (18) cm 3, p = 0,6). Modelul nu a fost modificat atunci când s-a luat în considerare lungimea mai mare a gâtului bărbaților prin corectarea numărului de felii de imagine din care a fost derivat volumul (țesut moale, 71 (3) cm 3/felie pentru bărbați vs 57 (2) cm 3/felie pentru femei, p = 0,001; volum de grăsime, 16 (2) cm 3/felie pentru bărbați vs 17 (1) cm 3/felie pentru femei, p = 0,5). Volumul de grăsime ca procent din volumul total al țesuturilor moi a fost, prin urmare, semnificativ mai mare la gâtul femeilor (22 (2)% față de 29 (1)%, p = 0,002). Dacă în cadrul fiecărui sex procentul de grăsime din țesutul moale al gâtului (derivat din scanările RMN) a fost comparat cu procentul de grăsime din întregul corp (derivat din măsurători ale pliurilor cutanate), atunci la bărbați a existat o proporție mai mare de grăsime în gâtul decât în ​​întregul corp (grăsimea gâtului 22 (2)% din țesutul gâtului față de grăsimea totală a corpului 17 (11)% din masa corporală, p Vizualizați acest tabel:

  • Vizualizați în linie
  • Vizualizați fereastra pop-up

Volumul mediu (SE) de țesut moale (inclusiv grăsime) și volumele de grăsime analizate pe segmente la nivel palatal și subpalatal. Volumele de grăsime sunt, de asemenea, exprimate ca procente din țesutul moale în fiecare regiune definită și ca procent din volumul total de grăsime a gâtului

Distribuția medie (SE) a grăsimii gâtului la bărbați și femei: (A) volume absolute; (B) distribuția proporțională a volumului de grăsime în fiecare regiune ca procent din grăsimea totală a gâtului pentru acea persoană. Semnificația diferenței dintre bărbați și femei: * p 2 vs 26 (0,8) cm 2, p = 0,02). Nici aria absolută a limbii nu conținea pixeli cu intensitatea grăsimii (2,3 (0,7) cm 2 vs 2,1 (0,3) cm 2, p = 0,8) și nici aria proporțională a grăsimii (8 (3,0)% vs 8 (1,2)%, p = 0,9) diferă între bărbați și femei. În mod similar, aria secțiunii transversale medii a palatului moale de pe aceeași imagine a fost mai mare la bărbați decât la femei (459 (34) mm 2 vs 318 (27) mm 2, p = 0,005), în timp ce aria de grăsimea și procentul de grăsime nu au diferit între sexe (51 (15) mm 2 vs 46 (11) mm 2, p = 0,8; 14 (5)% vs 14 (3)%, p = 0,9).

Elipsele construite pentru a conține tampoanele de grăsime laterale ale căilor respiratorii, extinse prin toate feliile de imagine pe care aceste tampoane erau vizibile, conțineau un volum total mediu de 41 (2,2) cm 3 la bărbați și 39 (1,9) cm 3 la femei p = 0,5). În acest sens, volumul de grăsime a fost de 2,7 (0,4) cm 3 la bărbați și 3,2 (0,4) cm 3 la femei (p = 0,4).

AIRWAY

Aria secțiunii transversale minime a căilor respiratorii nu a diferit semnificativ între sexe (tabelul 3). Suprafața minimă a fost observată pe o felie în regiunea palatină la șapte din 10 bărbați și la cinci din 10 femei (p = 0,4). Suprafața medie a secțiunii transversale a căilor respiratorii a fost similară la bărbați și femei atunci când a fost considerată pe toată lungimea gâtului și, de asemenea, în regiunea palatină. În regiunea subpalatală, zona medie a căilor respiratorii a fost semnificativ mai mare la bărbați (tabelul 3).

Dimensiuni medii (SE) ale căilor respiratorii faringiene (mm 2)

Discuţie

Acest studiu a arătat că modelul depunerii de grăsime în gâtul apropiat de căile respiratorii superioare diferă între bărbați și femei și că volumul mai mare de țesut moale din gâtul bărbaților se datorează în principal țesuturilor moi, altele decât grăsimile. De asemenea, a arătat că gâtul bărbaților conține o proporție mai mare de grăsime decât corpul lor în ansamblu, în timp ce inversul este adevărat la femeile potrivite pentru IMC.

Am găsit o singură regiune strâns legată de căile respiratorii în care bărbații au prezentat un volum absolut semnificativ mai mare de grăsime decât femeile - și anume, segmentele anterioare din linia mandibulei la nivel palatal. Bărbații au avut, de asemenea, o depunere proporțională mai mare a grăsimii gâtului în aceste segmente decât femeile, astfel încât această observație nu se datorează lungimii sau diametrului mai mare al gâtului masculin. Aceste segmente pot avea o semnificație fiziopatologică în sforăitul și respirația tulburată de somn, deoarece vor contribui la încărcarea în masă pe căile respiratorii palatale, un loc frecvent de obstrucție a căilor respiratorii legate de somn în SAHS.18 19 Deoarece aceste segmente sunt anterioare căilor respiratorii, încărcarea va fi cea mai mare atunci când subiectul se află în decubit dorsal, poziția în care respirația tulburată de somn este cea mai severă.20 21

Structurile anatomice majore din segmentele anterioare din interiorul mandibulei la nivel palatal, care au arătat o depunere mai mare de grăsime la bărbați, sunt palatul moale și partea superioară a limbii. Am analizat secțiunile transversale ale țesutului și grăsimii din aceste structuri în planul sagital medial și nu am găsit nicio diferență de sex în depunerea grăsimii. Acest lucru ar putea fi explicat prin depunerea neuniformă a grăsimii în limbă; în special, septul fibros al liniei medii a limbii (care este reprezentat pe secțiunea sagitală a liniei medii) a arătat câțiva pixeli de densitate a grăsimii pe imaginile noastre, deoarece depozitele mici de grăsime din limbă au fost împrăștiate prin mănunchiurile musculare. Prin urmare, analiza volumului segmentar poate demonstra o diferență reală care nu este detectabilă în analiza zonei secțiunii transversale.

Aceste constatări privind diferențele dintre sexe în depunerea grăsimilor trebuie interpretate cu prudență. Deși segmentele anterioare ale mandibulei la nivel palatal sunt potențial importante în fiziopatologia respirației tulburate de somn, volumul absolut de grăsime din această regiune este mic; într-adevăr, aceste segmente au prezentat cea mai mică grăsime ca proporție de țesut moale din toate regiunile analizate (tabelul 2, fig 2). Prăbușirea căilor respiratorii superioare în timpul somnului poate apărea și în căile respiratorii retroglossale sub nivelul uvulei18 19, iar segmentele anterioare și anterolaterale din această regiune au prezentat o depunere proporțională mai mare de grăsime la femei. Efectul sexului asupra locului colapsului căilor respiratorii în SAHS nu a fost studiat și, în special, nu se știe dacă căile respiratorii retroglossale sunt mai predispuse la colaps în timpul somnului la femei decât la bărbați; acest studiu a arătat că femeile au atât o depunere mai mare de grăsimi, cât și o cale respiratorie mai îngustă în această zonă.

Cele mai mari diferențe în depunerea grăsimilor între sexe și cele mai mari volume de grăsime a gâtului la ambele sexe s-au găsit în segmentele posterioare ale căilor respiratorii. Aici grăsimea este în mare parte posterioară coloanei vertebrale și este puțin probabil să asigure o încărcare semnificativă a masei pe căile respiratorii în timpul somnului (fig. 1). Regiunile din afara mandibulei din partea anterioară a gâtului sunt, de asemenea, mai puțin relevante direct pentru căile respiratorii, deși volumul de țesut crescut ar putea predispune la deschiderea maxilarului în timpul somnului și, prin urmare, să contribuie la îngustarea căilor respiratorii superioare. Bărbații au prezentat aici un volum mai mare de țesuturi moi, ca în majoritatea celorlalte regiuni, dar depunerea de grăsime nu a fost semnificativ diferită între sexe la nivel palatal și a fost mai mare la femei la nivel subpalatal (fig 2).

Discuția despre semnificația diferențelor în distribuția grăsimilor nu ar trebui să ascundă diferența majoră între sexele observate în acest studiu. Volumul total al țesuturilor moi a fost mai mare la nivelul gâtului masculin, atât în ​​ansamblu, cât și în fiecare segment analizat (tabelul 2), iar bărbații aveau limbi mai voluminoase și palate moi. Țesutul moale fără grăsime a reprezentat cea mai mare parte a acestei diferențe, deoarece volumul de grăsime a fost similar la bărbați și femei. Acest țesut este predominant muscular, iar reducerea tonusului muscular în timpul somnului va crește semnificația volumului de țesut simplu ca factor de colaps al căilor respiratorii.

Dimensiunile căilor respiratorii pe care le-am observat sunt compatibile cu descoperirile noastre publicate anterior de dimensiuni ale secțiunii transversale medii similare la bărbați și femei în decubit dorsal atunci când se ia în considerare întreaga lungime a căilor respiratorii.10 Tehnica RMN ne permite să analizăm căile respiratorii la diferite niveluri și în acest studiu am găsit o secțiune transversală medie semnificativ mai mare în căile respiratorii subpalatale la bărbați. Zona minimă a secțiunii transversale a căilor respiratorii poate fi mai importantă decât valorile medii atunci când se ia în considerare tendința căii respiratorii de a se prăbuși și nu am găsit nicio diferență între sexe în zona minimă și, de asemenea, nicio diferență în locul anatomic al zonei minime.

Problemele potențiale inerente acestui studiu includ potrivirea populațiilor și limitările tehnicilor de măsurare și statistice utilizate. Nu există o metodă ideală pentru a se potrivi bărbaților și femeilor în ceea ce privește gradul de obezitate, dat fiind că atât conținutul de grăsime corporală, cât și mărimea generală a corpului diferă între sexe și că niciun „indice de masă corporală” unic nu oferă o măsură ideală non-părtinitoare a obezității bărbați și femei.22 Am ales formula pentru indicele de masă corporală conceput inițial de Quetelet (greutate/înălțime 2) întrucât este un indice antropometric de obezitate bine caracterizat și utilizat pe scară largă.23 24 Oferă valori medii similare (deși nu identice) la bărbați și femei, și este adecvat în scopuri antropometrice, deoarece este independent de conceptul de „greutăți ideale” calculate din datele de mortalitate care diferă între sexe.22 Bărbații și femeile potrivite cu IMC vor arăta inevitabil intervale diferite de circumferință a gâtului și a corpului conținut de grăsime.10 25 Dacă sexele ar fi potrivite fie pentru circumferința gâtului, fie pentru grăsimea corporală, comparațiile s-ar face apoi între două populații nereprezentative ale „normalității” pentru sexele lor respective; într-adevăr, aceste populații ar reprezenta extreme opuse ale obezității la fiecare sex.