Comunicare prin virgulă: Am primit întotdeauna răspunsuri de la sutele de oameni cu care am lucrat. Credem că toată lumea încearcă să comunice. Considerăm chiar presupuse „reacții reflexe” și mușchii și tendoanele rigide ca modele de comunicare prin care ne putem raporta. În calitate de ajutoare pentru comă, învățăm să interacționăm cu limbajul nonverbal al pacienților și să răspundem în ton cu stilurile lor de comunicare.

orientată

În medicina occidentală, coma este înțeleasă ca o stare precum somnul, în care indivizii sunt complet irealizabili și nu răspund la stimularea externă și la propriile nevoi interioare. Așa-numita „adevărată comă” de această natură persistă, în general, timp de două săptămâni până la o lună după leziuni cerebrale traumatice (TBI). Pacienții care supraviețuiesc trec într-o „stare vegetativă”, cunoscută și sub denumirea de vegă coma sau semi coma. În această stare, pacienții de obicei deschid și închid ochii și au cicluri de somn/veghe.

Delirul, stupoarea, coma metabolică aproape de moarte și demența avansată sunt, de asemenea, stări puternice de conștiință alterată. În aceste stări, pacienții sunt de obicei mai capabili să interacționeze cu lumile lor exterioare și interioare.

Comunicare prin virgulă: La Coma Communication credem că oamenii aflați în comă și alte stări de conștiință alterată încearcă să fie mai conștienți de experiența interioară potențial semnificativă pe care o comunică continuu prin indicii mici și semnale nonverbale. Învățăm metode de comunicare pentru cei cu conștiință modificată, unele dintre aceste metode sunt descrise în pagina Resurse.

Comunicare prin virgulă: La Coma Communication lucrăm cu oameni aflați în comă și conștiința modificată, care rezultă din mai multe cauze. Cu toate cauzele, folosim tehnici de lucru pentru comă pentru a comunica cu clienții, pentru a le permite să finalizeze munca interioară, să ajungă în lumea exterioară când sunt gata să ia decizii de viață și de moarte și să ajute la educarea funcțiilor creierului și corpului. Credem că atâta timp cât există respirație există conștiință cu care se poate comunica.

Adesea a combinaţie dintre cauzele enumerate mai jos pot fi în vigoare.

Traumatism cerebral traumatic (TBI)

daune structurale:
Lovituri în cap sau tremurături
Accident vascular cerebral
Hemoragie cerebrală
Tumoră, hematom (sânge care curge în creier), higrom (sac umplut cu lichid limpede în creier sau gât), edem (umflare lichidă limpede în creier)
Atac de cord, sufocare sau aproape de înec, cauzând lipsa de sânge și/sau oxigen în creier
Anemie care determină reducerea hemoglobinei pentru a transporta oxigenul la creier
Infecție incluzând septicemie, meningită, SIDA, herpes simplex
Convulsii

Toxine, otrăvuri:
Alcool
Narcotice
Droguri
Produse chimice

Demenţă:
Boala Alzheimer
Demență vasculară (mini-accident vascular cerebral multiplu), cunoscută și sub denumirea de demență cu infarct multiplu (MID)
Boala Parkinson
Boala Huntington
Demență corporală Lewy
boala Creutzfeldt-Jakob
Boala lui Pick
Dementa fronto-temporala

Modificări metabolice:
Lipsa nutrienților
Deshidratare
Tulburări electrolitice
Tulburări acide/bazice
Monoxid de carbon
Tensiune arterială crescută
Hormon tiroidian scăzut
Insuficiență suprarenală
Deficitul de tiamină, în special la populația alcoolică
Diabet
Hipoglicemia (scăderea zahărului din sânge) poate fi cauzată de supradozajul cu insulină
Hiperglicemie (nivel ridicat de zahăr din sânge)
Defecțiune renală
Funcționarea defectuoasă a ficatului

Condiții psihogene:
Isterie
Schizofrenie
Catatonia
Depresie
Frică

Cel mai frecvent diagnosticat greșit al comei este orbirea cuplată cu incapacitatea de a vorbi. Un altul este numit „sindrom blocat”, în care persoana este complet paralizată, sau cam așa, deși facultățile sale mentale rămân normale. Aceste posibilități ar trebui verificate cu atenție.

Comunicare prin virgulă: Credem că un anumit nivel de conștiință este prezent atâta timp cât există respirație. Și că putem comunica cu oameni în orice stare de conștiință, inclusiv somn sau presupusă inconștiență. Persoanele cu leziuni cerebrale traumatice rămân de obicei într-o așa-numită comă adevărată timp de aproximativ două săptămâni până la o lună, unde nu au ciclu de somn/veghe. Apoi trec la o coma de veghe, denumită în mod obișnuit stare vegetativă, unde prezintă cicluri de somn/veghe, inclusiv deschiderea și închiderea ochilor. Coma de veghe este, de asemenea, cunoscută sub numele de conștiință minimă sau conștiență grav modificată. Pacienții aflați în adevărată comă pot fi mai mult sau mai puțin conștienți în orice moment de ceea ce se întâmplă în jurul paturilor lor. Oamenii aflați în stări vegetative sau în conștiința modificată sunt mai conștienți și mai puțin conștienți uneori, ca toți noi. Dacă este posibil, programați-vă vizitele pentru momentele mai conștiente ale zilei.

În general, după leziuni cerebrale traumatice (TBI), cel mai profund nivel de comă adevărată durează de la două la patru săptămâni. Dacă persoana nu se trezește din comă, intră într-o stare semi-comatoasă, numită comă de veghe sau stare vegetativă care include cicluri de somn/veghe.

În cazul stadiului târziu, conștiința modificată poate dura până la moarte, cu perioade variate, adesea surprinzătoare, de luciditate mai mare.

În virgulele metabolice în apropierea morții, oamenii pot fi din nou și ieșiți din conștiința alterată de mai multe ori timp de ore, zile sau săptămâni într-o întindere.

Comunicare prin virgulă: O persoană în comă are cele mai mari șanse de a-și recâștiga conștiința normală atunci când munca de comă este primită cât mai repede posibil. Cu cei care suferă leziuni cerebrale traumatice, umflarea creierului trebuie să dispară înainte de începerea lucrului de comă, deoarece orice excitare poate crește umflarea creierului și poate pune în pericol pacientul.

Leziunile cerebrale, demența și stările de aproape moarte afectează diferit fiecare pacient. Prognosticul este greu de imposibil. Comunicarea prin virgulă menține speranța, împreună cu o perspectivă senzorială realistă.

Comunicare prin virgulă: Presupuneți întotdeauna că persoana aflată în comă poate auzi. Auzul este de obicei ultima facultate senzorială care se deteriorează atunci când oamenii mor. Ocazional, cineva cu deficiențe de auz în starea lor normală poate auzi mai bine în conștiința alterată.

Dacă doriți să vorbiți despre probleme sensibile, presupuneți că pacientul dvs. poate auzi, vă rog, părăsiți camera și închideți ușa în spatele vostru.

Când ochii persoanei comă sunt deschiși, este posibil să poată vedea. Mulți pacienți urmăresc mișcările, se concentrează asupra obiectelor și fac contact vizual. Este posibil ca ei să nu facă aceste lucruri tot timpul, la fel ca dvs. și eu.

Vorbește cu persoana respectivă, cântă-i, încurajează-o să vadă ce vede, mai ales dacă ochii sunt deschiși sau pleoapele flutură. Încurajați-i să audă ceea ce aud și să încerce să vorbească, mai ales dacă fac sunete sau dacă observați mișcări ale gurii sau ale gâtului. Ascultați și căutați semnale nonverbale recurente care indică feedback pozitiv și care ar putea fi utilizate pentru a configura un sistem de comunicație binar (da/nu).

Comunicare prin virgulă: Oamenii aflați în comă și conștiința alterată adesea se tem de izolare chiar mai mult decât durerea sau moartea. Stabilirea unui contact iubitor și respectuos poate fi o mână de Dumnezeu.

Atunci când clienții comosiți sunt pașnici, aceștia se pot afla în stări similare meditației profunde, rugăciunii sau activității interioare. (vezi Întrebări frecvente 10) Încurajarea și încurajarea sensibilă din exterior pot fi foarte benefice pentru a-și muta procesul de conștientizare. Astfel, ei pot finaliza munca interioară și pot ieși din comă momentan sau poate mai mult. Veți obține feedback pozitiv subtil, cum ar fi modificări ale vitezei sau adâncimii respirației, fluturarea pleoapelor etc., dacă sunteți pe calea cea bună.

Nu veți perturba pacienții dacă învățați să recunoașteți feedback-ul negativ și nu persistați peste trei încercări la o singură încercare de comunicare. Feedback-ul negativ nu reprezintă o schimbare în tiparele lor de comunicare în urma intervențiilor dvs.

Comunicare prin virgulă: Munca prin virgulă favorizează comunicarea internă și externă a pacienților în conștiința alterată. Acest lucru poate ajuta pacienții să finalizeze munca interioară și să se apropie spontan de suprafață și, uneori, chiar până la ieșire din comă sau altă conștiință alterată. Cu virgulele metabolice, apariția poate fi rapidă și dramatică. Cu coma din cauza leziunilor cerebrale traumatice și alte cauze progresul este de obicei lent, dar măsurabil. Familiile și îngrijitorii sunt adesea ușurați să găsească modalități de a comunica cu cei dragi și clienții despre opțiunile de tratament, deciziile de viață și deces, precum și despre dragoste și legătura personală. Familia și îngrijitorii se simt adesea validați de percepțiile lor despre indicii subtile pe care le-au observat.

De asemenea, în calitate de îngrijitor sau prieten, vă rugăm, dacă sunteți capabil, acordați timp pentru a asculta sentimentele familiei și prietenilor fără judecată. Se pot simți furioși, incompetenți, îndurerați, vinovați, copleșiți, neajutorați, iubitori etc. toate în același timp și își pot exprima sentimentele în ceea ce pare moduri iraționale. Ascultați-i într-un loc privat, mai degrabă decât deasupra pacientului întins în pat. Compatibil, însoțitor și încurajează. Sugerați consiliere profesională sau pastorală. Consultați-le la acest site web și la alte site-uri de lucru pentru coma și materiale de lectură.

Comunicare prin virgulă: De la persoanele care raportează despre experiențele lor și din observațiile din exterior, cercetarea calitativă a muncii în coma a descoperit aceste procese principale, enumerate mai jos, care apar sau încearcă să apară în interiorul persoanelor în comă și în alte stări de conștiință alterată:

Bătălii Titanic
Povești de dragoste grozave
Amintiri
Reacții la mediul înconjurător
Conexiuni spirituale
Încercări de conectare la lumea exterioară

Comunicare prin virgulă: Dacă este posibil, întrebați dacă persoana are dureri fizice și ce simte prin comunicare binară (da/nu). Ceea ce poate apărea ca un semnal de durere fizică din exterior ar putea fi o experiență diferită în interior. De exemplu, lacrimile pot fi cauzate de durere fizică, o reacție emoțională sau impas spiritual. Lacrimile ar putea fi pentru rănire, bucurie, furie, frustrare, senzație de atingere sau iubire. Vă rugăm să nu faceți presupuneri, ci mai degrabă să sprijiniți persoana alimentând-o cu informații senzoriale. De exemplu, mai degrabă decât să spui: „Plângi; trebuie să faci rău”. Spuneți: „Apă vine din ochii voștri”. Această declarație de tip „completează spațiul gol” va ajuta pacientul cu conștientizarea și, în același timp, îi va permite să își completeze propriul conținut și să câștige mai multă conștientizare despre sine.

Comunicare prin virgulă: A fi prea tăcut nu este neapărat util. De obicei, cel mai bine este să vorbești cu vocea ta normală, astfel încât pacienții să te audă cu siguranță și astfel să rămâi cât mai confortabil. Acestea fiind spuse, urmați starea de spirit sau atmosfera persoanei aflate în comă. Pe de o parte, atmosfera sentimentală poate fi liniștită și îndreptată către sentimentele interioare ale corpului. Pe de altă parte, unele exerciții necesită mai mult de o persoană și pot implica o mulțime de afirmare, încurajare și chiar conducere de bucurie uneori.

Dacă există prea multe lucruri „zgomotoase” în cameră, cum ar fi televizorul sau radioul, poate fi util să le opriți. Din nou, muzica care generează răspunsuri pozitive de la pacienți poate fi benefică.

Comunicare prin virgulă: Știți că sunteți pe drumul cel bun atunci când obțineți feedback pozitiv, adică orice răspuns imediat care urmează eforturilor dvs. de comunicare. Persoanele care consumă droguri pot lua o secundă sau două pentru a răspunde. Feedbackul pozitiv ar putea apărea ca o respirație mai profundă sau o pauză în respirație, înroșirea pielii, fluturarea pleoapelor, sunete sau mișcări ale gurii, mișcarea membrelor etc.

Comunicare prin virgulă: Atingerea este aproape întotdeauna benefică. Este reconfortant și rupe sentimentul de izolare a celui din conștiința modificată. Vă rugăm să vă prezentați și să cereți mai întâi permisiunea! Spuneți persoanei ce veți face și raportați pe măsură ce atingeți. De exemplu, „Acum îți voi atinge antebrațul drept. Aici vine. Acolo. " Și apoi observați feedback. Toate drepturile omului se aplică unei persoane aflate în comă. Dacă încercați o comunicare de trei ori și nu observați nicio schimbare la pacient, atunci treceți la altceva sau faceți o pauză.

Este util să strângeți cât mai multe informații cu privire la starea fizică, mentală și emoțională a persoanei înainte de a intra în comă. Este important să cunoașteți acești factori, deoarece dacă persoana începe să se întoarcă la conștiința de zi cu zi, se poate confrunta cu aceste circumstanțe din nou și va avea nevoie de ajutor pentru a naviga prin viața lor.

Comunicare prin virgulă: Când lucrați cu cineva în comă sau conștiență modificată, abțineți-vă de la stresarea istoricului personal dacă nu obțineți feedback pozitiv, deoarece persoana respectivă se poate lega de alte lucruri în starea lor de conștiință modificată.

Uneori, pur și simplu nu cunoaștem istoricul personal al pacientului, așa că trebuie să lucrăm doar cu ceea ce este prezentat în momentul respectiv prin fișele medicale, semnalele senzoriale la bază și propriile percepții intuitive.

Consultați pagina Resurse pentru lecturi și o listă de lecturi sau vizitați alte locuri de pe acest site web și alte site-uri web.

Comunicare prin virgulă: Un testament viu, cunoscut și sub denumirea de directivă anticipată, conține adesea o declarație că nu se dorește ca viața să se prelungească prin mijloace artificiale. Cu toate acestea, odată ajuns în comă sau starea de conștiență modificată, putem avea o opinie diferită despre instrucțiunile noastre de directivă anticipată; mulți oameni au experiențe care schimbă viața în comă, în timp ce alții au nevoie de timp pentru a lucra prin preocupări personale, spirituale, familiale și relaționale. Unii oameni ies din comă și trăiesc pe deplin câteva minute, luni sau ani mai mult.

În comă, aplicăm principiul ETICULUI DE DOUĂ STATE - prin faptul că considerăm serios un document prestabilit, dar apreciem, de asemenea, că oamenii pot solicita informații despre a trăi și a muri din altă stare de conștiință. Oamenii se răzgândesc și oricine se află în comă are, de asemenea, dreptul uman de bază de a face acest lucru. Faceți clic pe Testamentele vii pentru „Directiva privind virgula și statul la distanță” pentru Coma Communication.

Când cineva se află în conștiință modificată, sunt utilizate diferite teste pentru a identifica tipul și localizarea tulburărilor cerebrale care au apărut.

Angiogramă:
Alimentarea cu sânge a creierului este măsurată cu o angiogramă, prin radiația vaselor de sânge după injectarea cu un izotop radioactiv.

CT:
O tomografie computerizată sau tomografie axială computerizată (CAT) este o serie de raze X analizate de computer pentru a oferi o imagine tridimensională a creierului.

EEG:
Activitatea electrică a creierului este urmărită cu o electroencefalogramă, care poate determina, de asemenea, dacă persoana este alertă, trează sau adormită.

GSC și RLAS:
Glasgow Coma Scale și Rancho Los Amigos Scale folosesc evaluări comportamentale, pentru a determina profunzimea conștiinței modificate.

RMN:
Imagistica prin rezonanță magnetică dezvăluie anomalii fizice prin vederi transversale de înaltă calitate ale țesuturilor cerebrale.

RMN:
Un RMN funcțional poate demonstra niveluri continue ale funcției creierului.

FRI:
Tomografia cu emisie de pozitroni implică obținerea de imagini cerebrale din detectarea radiațiilor din emisia de pozitroni dintr-o substanță radioactivă injectată.

Mașinile din jurul patului trebuie să monitorizeze progresul pacienților și să le mențină stabile. Vă rugăm să solicitați personalului medical informații suplimentare despre ce sunt și ce fac. Unele dintre cele mai frecvente sunt:

Linia arterială:
Un tub foarte subțire, care este atașat la un monitor, este introdus într-o arteră de obicei în braț. Acest lucru permite măsurarea tensiunii arteriale și a concentrației de oxigen și dioxid de carbon din sânge.

Cateter:
Acesta este un tub flexibil pentru extragerea fluidelor sau introducerea fluidelor în organism și este frecvent utilizat pentru drenarea vezicii urinare.

Electrocardiograma (ECG):
Aceasta monitorizează ritmul cardiac și ritmul pacientului. Tampoanele rotunde ale electrodului sunt situate pe piept și sunt legate de un monitor.

Monitor de presiune intracraniană (ICP):
Aceasta măsoară presiunea din creier și este atașată la craniul pacientului.

Intravenos (IV):
Tuburi introduse într-o venă prin care pot fi administrate lichide și medicamente.

Tubul nasogastric:
Un tub care trece prin nasul și gâtul pacientului și se termină în stomac. Acest tub permite „hrănirea directă a tubului” și îndepărtarea acizilor stomacali și este utilizat pentru hrănirea tubului pe termen scurt.

Tubul gastrostomiei endoscopice percutanate (PEG):
Aceeași funcție ca și tubul nazogastric, dar direct prin peretele stomacului, utilizat pentru hrănirea tubului pe termen lung.

Respirator, ventilator:
O mașină care face respirația pentru pacient. Eliberează aer umidificat cu procentul adecvat de oxigen la viteza adecvată printr-un tub endotraheal.

Tub de traheostomie (trahee):
Un tub introdus într-o deschidere chirurgicală din partea din față a gâtului care oferă acces la trahee și trahee pentru a ajuta la respirație.