Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.

adulți

Comitetul Institutului de Medicină (SUA) pentru revizuirea cerințelor referitoare la masa pentru programul de îngrijire a copiilor și adulților; Murphy SP, Yaktine AL, West Suitor C, și colab., Editori. Programul de hrană pentru îngrijirea copiilor și adulților: alinierea orientărilor dietetice pentru toți. Washington (DC): National Academies Press (SUA); 2011.

Programul de hrană pentru îngrijirea copiilor și adulților: alinierea orientărilor dietetice pentru toți.

Pentru a oferi o bază pentru recomandarea revizuirilor cerințelor de masă din Programul de îngrijire a copiilor și adulților (CACFP), acest capitol prezintă concluziile comitetului cu privire la consumul de alimente și nutrienți de către adulți. În primul rând, raportează constatările privind consumul de alimente pentru două grupe de vârstă adulte cu cele actuale Linii directoare dietetice pentru americani (DGA) (HHS/USDA, 2005) și MyPyramid food guide (USDA, 2010). Apoi prezintă aporturile de nutrienți în raport cu tipurile selectate de aporturi dietetice de referință (DRI). Capitolul include considerații nutriționale speciale legate de satisfacerea nevoilor de vitamine B12 și D, boli cronice, modificări ale texturii și recunoașterea influenței tradiției etnice și religioase asupra alegerilor alimentare. Capitolul se încheie cu identificarea alimentelor și nutrienților cheie care ar trebui fie încurajați, fie limitați. Pentru a examina aporturile, comitetul a folosit seturile de date, alte materiale sursă și metodele descrise în capitolul 3.

CONSUME DE ALIMENTE

Majoritatea adulților participanți la CACFP au peste 60 de ani, dar adulții mai tineri (19-59 de ani) pot participa la CACFP dacă au dizabilități care le impun să se afle într-un cadru supravegheat (vezi Capitolul 2). Astfel, comitetul a luat în considerare aceste două grupe de vârstă separat atunci când a comparat aportul grupului alimentar cu cantitățile specificate de MyPyramid pentru un nivel de aport de 2.000 de calorii. Deși se recunoaște că necesarul de calorii variază foarte mult în rândul bărbaților și femeilor adulte, comitetul a ajuns la un nivel de 2.000 de calorii în scopul planificării meselor. Este cel mai apropiat nivel MyPyramid de media cheltuielilor energetice totale pentru cele patru grupe de vârstă din Studiul Național de Examinare a Sănătății și Nutriției (NHANES) 2003-2004: bărbați și femei, cu vârste cuprinse între 19 și 59 de ani și 60 de ani sau peste, când indicele de masă corporală a fost imputat la 22,5 pentru cei mai tineri și la 25 pentru grupul mai în vârstă de adulți (vezi Capitolul 3). Datorită variației facilităților disponibile în programele de îngrijire de zi pentru adulți, nu a fost considerat practic să se stabilească niveluri diferite de calorii pentru subgrupuri în etapa de planificare a meselor. Trebuie menționat, totuși, că dimensiunile porțiunilor pot fi ajustate în cadrul instalațiilor, după caz.

Datele din Tabelul 5-1 arată suprafețele care înseamnă consumul adulților din toate grupurile și subgrupurile de alimente au fost sub cantitățile MyPyramid, cu excepția boabelor totale pentru grupa de vârstă 19-59 de ani. Pentru ambele grupe de vârstă, aportul mediu de fructe a fost doar aproximativ jumătate din cantitatea care ar fi în concordanță cu modelul MyPyramid. Mai mult, în cadrul grupului de legume, consumul de legume verde închis, legume portocalii și fasole uscată și mazăre a fost mai mic decât cantitatea MyPyramid specificată pentru fiecare dintre aceste subgrupuri individuale. Nici una dintre grupele de vârstă nu s-a apropiat de cantitatea recomandată de cereale integrale.

TABELUL 5-1

Comparație între modelul grupului alimentar MyPyramid de 2.000 de calorii și cantitățile medii zilnice ale grupurilor de alimente MyPyramid consumate de adulți cu vârsta ≥ 19 ani.

Rețineți că DGA din 2005 (HHS/USDA, 2005) încurajează aportul de cantități crescute dintr-o varietate de legume și fructe și recomandă ca cel puțin jumătate din cereale să fie cereale integrale. Pe lângă furnizarea de substanțe nutritive, fructele și legumele oferă numeroase fitochimicale benefice, care pot proteja o mare varietate de condiții legate de vârstă (Carlsen și colab., 2010). Comitetul consultativ pentru liniile dietetice din 2010 (USDA/HHS, 2010) a pus un accent puternic pe o dietă bazată în principal pe plante - bogată în legume, fructe, cereale integrale, nuci și semințe.

Satisfacerea necesităților de nutrienți ai adulților mai în vârstă și cu dizabilități cu necesități calorice mai scăzute reprezintă mari provocări în contextul dietei tipice americane. După cum se vede în analizele de mai sus, caloriile din grăsimile solide și zaharurile adăugate pentru populația adultă generală depășesc cu mult necesarul caloric. Punerea unor limite asupra alimentelor cu conținut ridicat de energie, cum ar fi carnea grasă, produsele lactate cu conținut ridicat de grăsimi, băuturile îndulcite cu zahăr și produsele de patiserie și alte deserturi pot reduce aportul de grăsimi solide, zaharuri și calorii. Această modificare face loc pentru mai multe legume, fructe, cereale integrale și lapte și produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi sau fără grăsimi, fără a furniza exces de calorii.

CONSUME DE ENERGIE ȘI NUTRIENȚI

Energie

Comitetul a luat în considerare consumul estimat de energie de către adulți, după cum sa discutat în capitolul 3.

Nutrienți cu o cerință medie estimată

Comitetul a examinat consumul de nutrienți de către adulți în legătură cu DRIs selectate pentru a identifica substanțele nutritive pentru care aportul este probabil să fie inadecvat sau excesiv. Pentru a face acest lucru, comitetul a efectuat analize ale datelor privind aportul alimentar din sondajul NHANES 2003-2004 (CDC, 2010). Tabelul 5-2 prezintă prevalența estimată a aporturilor obișnuite inadecvate pentru nutrienții care au o cerință medie estimată (EAR), în funcție de sex și grupa de vârstă.

TABELUL 5-2

Prevalența estimată a insuficienței proteinelor și a vitaminelor și a mineralelor selectate la adulți pe baza aporturilor obișnuite de nutrienți din NHANES 2003-2004.

În concordanță cu alte rapoarte, această analiză a datelor NHANES (2003-2004) (vezi Tabelul 5-2) arată că adulții mai în vârstă (> 60 de ani) prezintă un risc mai mare decât adulții mai tineri pentru aporturi inadecvate pentru mai mulți nutrienți. Foarte puțini indivizi de orice vârstă realizează aporturi adecvate de vitamina E. Pentru ambele grupe de vârstă, prevalența aporturilor inadecvate de vitamine A și C și magneziu depășește 40%; cea a zincului variază de la 8 la 26%; și toți bărbații, cu excepția celor mai tineri, prezintă o prevalență a aporturilor inadecvate de vitamina B6, folat și tiamină, care variază de la 6 la 39%. Femeile din ambele grupe de vârstă par să fie mai susceptibile decât bărbații de a avea o prevalență ridicată a aporturilor inadecvate de proteine, tiamină, vitamina B6, folat și vitamina B12. Fierul este o preocupare doar pentru femeile adulte aflate în vârstă fertilă. Aportul scăzut de proteine ​​poate fi o preocupare deosebită pentru adulții mai în vârstă, deoarece, în comparație cu adulții mai tineri, au o eficiență mai redusă a utilizării proteinelor și tind să piardă masa corporală slabă în timp (Gaffney-Stomberg și colab., 2009).

Nutrienți selectați cu un aport adecvat

Aporturile de substanțe nutritive selectate care au un aport adecvat (AI) mai degrabă decât un EAR sunt prezentate în Tabelul 5-3, pe grupe de vârstă și sex, împreună cu IA respectivă. Aporturile medii și medii de NHANES (2003-2004) pentru calciu, potasiu și fibre sunt mai mici decât AI pentru majoritatea acestor grupuri de vârstă și sex pentru adulți, sugerând că majoritatea indivizilor nu îndeplinesc această recomandare țintă. Femeile au aporturi mai mici decât bărbații, cu aporturi medii și medii de potasiu mai puțin de jumătate din aporturile de acid α-linoleic și α-linolenic sunt aproape în medie de AI.

TABELUL 5-3

Comparație între aporturile medii de nutrienți de la NHANES (2003-2004) și aportul adecvat (AI), pe grupe de vârstă (în ani) și sex.

Date de la Ce mâncăm în America, NHANES 2007–2008 (USDA/ARS, 2010, Tabelul 1), indică faptul că aportul mediu de vitamina D de către bărbații adulți cu vârsta de 20 de ani sau peste este la AI de 5,0 µg, dar este sub AI pentru acele vârste 60 de ani sau mai mult. Pentru toate femeile adulte, aportul mediu de vitamina D este cu mult sub AI.

Nivele de admisie excesive

Nivelul de admisie superior tolerabil pentru sodiu este de 2,3 g pe zi pentru adulți. Consumul mediu de sodiu raportat este substanțial mai mare la bărbații adulți (4,4 g pe zi) decât la femelele adulte (3,1 g pe zi) (IOM, 2010). Comitetul consultativ pentru liniile dietetice din 2010 (USDA/HHS, 2010) a recomandat deplasarea treptată către un aport maxim de sodiu și mai mic - 1,5 g pe zi.

În medie, datele de la NHANES arată că atât bărbații cât și femeile adulte au aporturi de grăsimi saturate care depășesc 10 la sută din totalul caloriilor (USDA/ARS, 2010, Tabelul 5) - proporția maximă de calorii grăsimi saturate recomandată în DGA 2005 (HHS/USDA, 2005). Comitetul consultativ pentru liniile dietetice din 2010 (USDA/HHS, 2010) a recomandat consumul de mai puțin de 10 la sută din totalul caloriilor din grăsimi saturate ca pas intermediar către atingerea unui obiectiv de mai puțin de 7 la sută din totalul caloriilor din grăsimi saturate.

Datele NHANES arată, de asemenea, că aportul de colesterol diferă substanțial în funcție de sex (mai mare la bărbați decât la femei) și vârstă (începând să scadă la aproximativ 50 de ani). În medie, bărbații cu vârste cuprinse între 20 și 69 de ani au un aport mediu de colesterol care depășește 300 mg pe zi, în timp ce aportul mediu este sub 300 mg pe zi pentru femeile adulte și pentru bărbații cu vârsta de 70 de ani și peste (USDA/ARS, 2010, Tabelul 1).

CONSIDERAȚII SPECIALE NUTRITIVE

Comparațiile nutrienților din tabelele 5-2 și 5-3 se bazează pe S.U.A. neinstituționalizate populația adultă. Cu toate acestea, comitetul recunoaște că preocupările nutriționale ale adulților care primesc îngrijire de zi în case sau centre de grup nu sunt neapărat tipice pentru adulții cu viață liberă de aceeași vârstă care pot avea grijă de ei înșiși. Aporturile inadecvate sunt probabil mai severe la această populație, în timp ce solicitările de afecțiuni cronice și medicamente pot crește necesitatea unor substanțe nutritive. Incapacitatea și dependența funcțională, care sunt caracteristice adulților aflați în îngrijirea de zi, sunt adesea legate de boli. Dizabilitatea la bărbații în vârstă este de obicei legată de boli de inimă și accident vascular cerebral; dizabilitatea la femeile în vârstă este de obicei asociată cu osteoporoză și fracturi asociate, artrită și boli circulatorii (Fried și Guralnik, 1997; La Croix și colab., 1997). Unii indivizi care intră în îngrijirea de zi pentru adulți pot fi compromis starea nutrițională, deoarece au avut acces limitat la alimente. Pierderea dinților, infecția, leziunile și alte probleme orale sunt răspândite la adulții în vârstă și, dacă sunt prezente, vor contribui la modificarea aportului alimentar. Adulții mai tineri care participă la CACFP au diverse dizabilități care le pot afecta starea nutrițională și funcționalitatea.

Vitaminele B12 și D.

Vitamina B12

Vitamina B12 merită o atenție specială. Chiar dacă Tabelul 5-2 arată că prevalența inadecvării vitaminei B12 este mai mică de 3% la bărbați și de la 7 la 9% la femei, deficiența vitaminei B12 poate fi mai răspândită decât aceasta. Discrepanța dintre prevalența aparentă a inadecvării și deficiența reală se referă la absorbția vitaminei B12 legată de proteine ​​de către persoanele cu vârsta peste 50 de ani. Zece până la 30% din această populație mai în vârstă poate suferi de un anumit grad de gastrită atrofică, ducând la o scădere a acidului gastric (IOM, 1998). La rândul său, lipsa acidului gastric duce la scăderea absorbției vitaminei B12 furnizate de alimentele de origine animală. Din acest motiv, Institutul de Medicină recomandă adulților mai în vârstă să obțină alocația dietetică recomandată (ADR) a vitaminei B12 în principal sub formă cristalină, de la alimente îmbogățite (de exemplu, cereale îmbogățite pentru micul dejun) sau suplimente (IOM, 1998). Date de la Ce mâncăm în America (USDA/ARS, 2010, Tabelul 1) indică faptul că aportul zilnic mediu de vitamina B12 adăugată (cristalină) în alimentele fortificate de către adulții cu vârsta de peste 20 de ani a fost de aproximativ 1 µg pe zi - cu mult mai mic decât DZR de 2,4 µg.

Vitamina D și calciu

Adulții vârstnici tind să aibă un consum redus de lactate și vitamina D, o expunere scăzută la soare, precum și o sinteză cutanată redusă de 1,25-OH2-D și hiperparatiroidismul secundar, toate acestea contribuind la creșterea riscului de sănătate osoasă slabă și la riscul fracturilor populației. Concentrațiile de provitamină D3 în epidermă sunt invers legate de vârstă (MacLaughlin și Holick, 1985), ceea ce duce la scăderea producției de vitamina D din expunerea la lumina soarelui. Estimările sintezei vitaminei D la adulții vârstnici sugerează o scădere de aproximativ 70% a vârstnicilor comparativ cu adulții tineri (Holick și colab., 1989). La femei, pierderea osoasă apare ca urmare a nivelurilor scăzute de estrogen care însoțesc menopauză și a efectelor combinate ale altor modificări legate de vârstă asupra vitaminei D și a metabolismului calciului. Estrogenul are un rol reglator în sinteza 1,25-OH2-D (Caniggia și colab., 1987), iar reducerea estrogenului ca urmare a menopauzei este corelată cu o creștere progresivă a hormonului paratiroidian, care la rândul său crește osul. cifra de afaceri și riscul de osteoporoză (Khosla și colab., 1997). Aportul adecvat de vitamina D la această populație este important pentru a reduce hiperparatia-roidismul secundar și efectele sale asociate asupra fluctuației osoase (Gennari, 2001).

Nivel scăzut de activitate fizică

Din cauza dizabilității lor sau din alte motive, adulții care frecventează îngrijirea de zi pot fi mai sedentari decât populația generală. O analiză a datelor din sistemul de supraveghere a factorului de risc comportamental a constatat că adulții neinstituționalizați cu dizabilități nu îndeplinesc recomandările de bază pentru activitatea fizică conform recomandărilor Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor și Colegiul American de Medicină Sportivă (Boslaugh și Andresen, 2006) . Messent și colab. (1999) au identificat mai multe bariere în calea activității întâlnite de persoanele cu dizabilități de învățare. Acestea includeau „orientări politice neclare în furnizarea de servicii rezidențiale și de zi, împreună cu constrângeri de resurse, transport și personal; veniturile și cheltuielile participanților; și opțiuni limitate pentru petrecerea timpului liber activ în comunitate ”(p. 409). O creștere a activității fizice poate îmbunătăți pofta de mâncare și permite consumul de alimente suplimentare fără a duce la creșterea în greutate.

Impactul bolii cronice

Orice boală cronică poate afecta nevoile de nutrienți ale unui individ sau poate avea un alt impact asupra stării nutriționale. Modificările dietetice, care sunt descrise pe scurt mai jos, pot fi necesare pentru a sprijini sănătatea, iar medicamentele pot afecta aportul alimentar sau pot duce la interacțiuni medicamente-nutrienți. Condițiile care pot necesita modificări dietetice includ obezitatea, fragilitatea, hipertensiunea, diabetul de tip 2 și bolile de inimă. O nutriție adecvată și o bună calitate alimentară pentru persoanele cu aceste afecțiuni pot reduce morbiditatea și mortalitatea.

Obezitatea este asociată cu dizabilitatea în rândul adulților în vârstă (Houston și colab., 2009). Creșterea în greutate poate contribui la dizabilitate, făcând mai dificilă menținerea nivelurilor de activitate și a mobilității (Rolland și colab., 2009; Zamboni și colab., 2008). Dizabilitatea a fost asociată cu o multitudine de sindroame, inclusiv malnutriție, boli inflamatorii (în special la persoanele cu afecțiuni cronice multiple) și dependență funcțională (Becker, 1994; Topinková, 2008). Din aceste motive, printre altele, este deosebit de important ca mesele și gustările oferite adulților în îngrijirea zilei să susțină greutatea sănătoasă, oferind în același timp niveluri adecvate de nutrienți.

Dietele modificate

În multe cazuri, adulților cu boli cronice li se poate prescrie o dietă specială. Unele centre de zi pentru adulți mai mari au acces la o bucătărie profesionistă și la un dietetician și pot satisface aceste nevoi conform instrucțiunilor furnizorului de servicii medicale ale fiecărei persoane. Centrele mai mici și casele de grup ar putea avea nevoie de mai multă asistență pentru a satisface aceste nevoi. Cele mai frecvente modificări prescrise includ scăderea sodiului, a grăsimilor din dietă și a caloriilor totale. Pentru majoritatea afecțiunilor cronice care pot duce la necesitatea îngrijirii de zi, aceste modificări sunt în concordanță cu Liniile directoare dietetice și poate fi acomodat cu un meniu general, limitând astfel nevoia de mese individuale foarte specializate. Trebuie remarcat faptul că Asociația Dietetică Americană a recomandat de mult timp dietele liberalizate pentru adulții în vârstă (ADA, 2005). Luarea în considerare a nevoilor dietetice speciale unice depășește sfera sarcinii comitetului. Prin urmare, comitetul sa concentrat asupra majorității adulților în vârstă și a adulților cu dizabilități care pot sau nu să aibă afecțiuni cronice comune, toți fiind susceptibili de a beneficia de o dietă care urmează Liniile directoare dietetice.

Limitări funcționale

Adulții de orice vârstă care au limitări funcționale au adesea nevoie de asistență pentru a mânca și a bea. Măsurile descrise mai jos pot fi necesare pentru a se asigura că pot fi consumate alimente și lichide adecvate, indiferent dacă persoana poate mânca independent sau este hrănită de un furnizor de îngrijire, rudă sau prieten.

Furnizarea unui fluid adecvat

Satisfacerea cerințelor de lichide poate fi o provocare pentru persoanele cu dizabilități funcționale și pentru adulții mai în vârstă. Indiferent de vârstă, unii adulți cu dizabilități nu pot bea lichide fără asistență, iar unii ar putea dori să limiteze aportul de lichide pentru a reduce nevoia de a urina. Pe măsură ce indivizii îmbătrânesc, sensibilitatea la sete scade; mulți adulți în vârstă nu au declanșatorul inițiat de un mecanism normal de sete pentru a consuma lichide. Oferirea frecventă de cantități mici de băuturi îi ajută pe acești indivizi să își satisfacă nevoia de lichide.

Modificarea texturilor

Texturile pot fi modificate pentru a se potrivi problemelor de sănătate orală, incluzând, dar fără a se limita la dinții liberi, leziuni orale și gingii și boli parodontale. Modificări ale texturii pot fi, de asemenea, necesare pentru a face față dificultăților de înghițire care apar din cauza bolilor cronice (de exemplu, boala Parkinson) sau a bolilor catastrofale (de exemplu, accident vascular cerebral, cancer). Exemple de modificări ale texturii includ tăierea în bucăți, tocat, piure și lichefierea alimentelor și îngroșarea lichidelor.

Recunoașterea tradițiilor etnice și religioase

Mulți oameni în vârstă au obiceiuri de consum alimentar care provin din tradițiile familiale și etnice, iar aceste obiceiuri alimentare pot să nu reflecte recomandările dietetice actuale. Recunoașterea importanței menținerii tiparelor etnice, religioase și a altor tipuri alimentare este totuși foarte importantă. Redezvoltarea rețetelor de alimente etnice care ar putea fi mai sănătoase au fost o strategie de succes.

ALIMENTE ȘI NUTRIENȚI CARE TREBUIE ÎNCURAJATE SAU LIMITATE

Analizele consumului de alimente și nutrienți de către adulți indică clar că va fi necesar un efort special pentru a furniza și a încuraja consumul de mai multe fructe, legume, produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi și cereale integrale, limitând în același timp expunerea și consumul de alimente bogate în zahăr, grăsimi solide și sodiu și din boabe rafinate. Consumul mai mare de fructe și legume va îmbunătăți aportul de vitamina C, carotenoide (legume verde închis și portocaliu), folat (legume verde închis, portocale și leguminoase), vitamina B6 (leguminoase și banane), magneziu (leguminoase), potasiu și fibre dietetice (majoritatea fructelor și legumelor nestarhiare). Consumul mai mare de lapte sau iaurt cu conținut scăzut de grăsimi va îmbunătăți aportul de magneziu, calciu, potasiu, vitamina B12 și, dacă este fortificat, vitamina D. Includerea cerealelor de mic dejun îmbogățite va oferi o anumită vitamină B12 cristalină. Includerea mai multor cereale integrale va îmbunătăți aportul de vitamina B6, magneziu și fibre dietetice.