Abstract

fundal

Conținutul de micronutrienți din amestecurile enterale standard ar trebui să fie mai aproape de valorile dietetice de referință pentru o populație sănătoasă, deoarece dietele enterale standard sunt formulate pentru subiecți fără necesități nutriționale speciale. Acest studiu compară conținutul de micronutrienți al celor mai frecvente formule de nutriție enterală (EN) cu valorile dietetice europene de referință (DRV) pentru populația sănătoasă.

Constatări

Au fost luate în considerare șaizeci și două de formule enterale complete din punct de vedere nutrițional. Conținutul de micronutrienți a fost calculat prin înmulțirea valorii raportate pe panoul de informații nutriționale al fiecărei formule cu doza zilnică prescrisă de obicei. Comparația între conținutul de micronutrienți al tuturor formulelor enterale evaluate și DRV-urile indică faptul că cerințele zilnice de fluorură și vitamina K nu au fost acoperite, în timp ce s-a asigurat o supraofertă de mulți alți micronutrienți. Mai mult, în unele formule enterale, la o doză de 2000 Kcal/zi, conținutul de zinc și vitamina A a depășit limitele superioare tolerabile și, pentru o formulă enterală specifică diabetului, conținutul de crom a depășit standardele europene relevante atât la 1500, cât și la 2000 Kcal/diete pe zi.

Concluzii

Majoritatea formulelor enterale evaluate sunt, în general, potrivite pentru pacienții cu EN total pe termen lung, iar formulele cu conținut mai mare de micronutrienți specific pot fi un instrument util pentru pacienții afectați de condiții clinice specifice, cel puțin pentru o perioadă de timp, apoi trecerea la enteral standard amestecuri. Disponibilitatea formulelor enterale nutriționale, bine echilibrate și pentru aportul de micronutrienți, va îmbunătăți și mai mult tratamentele individualizate, în special pentru pacienții cu EN total pe termen lung.

Constatări

Introducere

Micronutrienții joacă un rol cheie în nutriția umană prin reglarea mai multor procese metabolice, iar aportul adecvat al acestora are un impact major asupra sănătății publice [1]. Deoarece sunt cunoscute consecințele deficienței sau excesului de aport de micronutrienți, un set de criterii a fost stabilit [2, 3] de către un consiliu internațional, definind valorile zilnice de referință dietetice pentru a garanta o stare sănătoasă adecvată și nivelul zilnic superior tolerabil pentru a evita posibilele efecte adverse/toxice. Condițiile clinice datorate deficiențelor de micronutrienți nu sunt frecvente în țările dezvoltate, dar aportul inadecvat de micronutrienți este adesea observat la pacienții subnutriți din cauza unei cantități insuficiente, a unei malabsorbții, a pierderilor crescute sau a unor cerințe [4]. Pacienții cu un tract gastrointestinal funcțional, dar care nu pot lua substanțe nutritive pe cale orală primesc vitamine și oligoelemente din formulele zilnice de hrănire cu tub. În Europa, conținutul de micronutrienți din formulele enterale, precum și din produsele alimentare în scopuri medicale speciale, este reglementat de directiva (1999/21/CE) din 25 martie 1999 [5, 6] emisă de Comisia Europeană (CE). Pentru fiecare formulă enterală, indiferent de compoziția sa specifică, conținutul de micronutrienți trebuie satisfăcut prin furnizarea de 1500 sau 2000 Kcal/zi [7].

O dietă bine echilibrată în conținut de macro și micronutrienți este baza pentru o stare de sănătate bună. Majoritatea formulelor de nutriție enterală (EN) sunt, de asemenea, concepute pentru a satisface nevoile crescute de micronutrienți la pacienții cu pierderi sau solicitări crescute (de exemplu, pacienți moderat catabolici). Din acest motiv, conținutul de micronutrienți din formulele EN este, de obicei, în exces pentru nevoile pacienților EN pe termen lung stabili din punct de vedere metabolic și fără leziuni ale organelor. Această ofertă excesivă ar putea fi dăunătoare în special la pacienții cu EN pe termen lung. Cu toate acestea, în ciuda utilizării pe scară largă a EN, atât în ​​spitale, cât și acasă, studiile privind compozițiile de micronutrienți din amestecurile enterale lipsesc, astfel încât o evaluare a cantității de vitamine și oligoelemente din produsele disponibile în prezent necesită luarea în considerare. Din aceste motive, studiul nostru își propune să compare conținutul de micronutrienți a 62 de formule disponibile comercial pentru EN cu valorile dietetice de referință (DRV) pentru populațiile europene [8] și italiene [9], cu limitele superioare zilnice tolerabile (UL ) sugerată de Autoritatea Europeană pentru Siguranța Alimentară (EFSA) [3] și LARN [9] și cu standardele europene relevante [5, 6]. Acordul cu micronutrienții DRV și UL sugerat de autoritățile europene [3, 8] și LARN italian [9] este verificat.

Metode

Au fost evaluate șaizeci și două de formule complete nutriționale pentru EN, fabricate de cinci companii diferite. Conținutul de micronutrienți a fost calculat prin înmulțirea valorii raportate pe panourile de informații nutriționale cu dozele zilnice de 1500 și 2000 Kcal/zi. Conținutul de micronutrienți a fost evaluat ca conținutul mediu al tuturor formulelor enterale examinate, pe grupe (formule standard sau specifice bolii) și pe un singur produs.

Rezultate

Stabilind DRV-urile la 100% pentru fiecare micronutrient și doza zilnică prescrisă de obicei de formule enterale la 1500 și 2000 kcal/zi, gama medie de vitamine și oligoelemente conținute în 62 de formule enterale comparativ cu DRV-urile este prezentată în Fig. 1.

conținutul

Procentul mediu al conținutului de micronutrienți în comparație cu DRV-urile. Baruri (gri închis pentru 1500 Kcal/zi și gri deschis pentru 2000 Kcal/zi) indicați conținutul mediu calculat de micronutrienți în 63 de formule enterale, comparativ cu DRV (fixat la 100% ca linie punctată verticală)

Tabelele 1 și 2 raportează DRV-urile, limitele superioare zilnice tolerabile (UL), limitele stabilite de Comisia Europeană (Limita CE) și conținutul mediu de micronutrienți al formulelor enterale grupate ca standard și specifice bolii la dozele zilnice de 1500 și 2000 Kcal/zi, respectiv. În evaluarea conținutului mediu de micronutrienți pentru grupul de formule enterale, la dozele de 1500 și 2000 Kcal/zi, am constatat că cerințele zilnice de vitamina K și fluor nu erau acoperite, în timp ce toți ceilalți micronutrienți depășeau DRV-urile, indiferent de grupul de formula enterală luată în considerare. Mai mult decât atât, conținutul de micronutrienți evaluat pentru fiecare formulă enterală unică a arătat, în unele produse, un conținut mai mare de zinc și vitamina A în comparație cu nivelurile zilnice de aporturi superioare tolerabile.

Figurile 2 și 3 prezintă, respectiv, conținutul de zinc și vitamina A prin formulă enterală unică la doze de 1500 și 2000 Kcal/zi, comparativ cu nivelurile de aport superioare tolerabile. În ceea ce privește conținutul de zinc, trei produse la 1500 Kcal/zi și șapte la 2000 Kcal/zi au depășit nivelul superior tolerabil zilnic. În 13 produse administrate în doză de 2000 Kcal/zi, conținutul de vitamina A a depășit limita superioară tolerabilă.

Conținutul de zinc (mg) în 63 de formule de nutriție enterală evaluate. Figura prezintă, pentru fiecare formulă enterală evaluată, conținutul calculat de zinc la doze de 1500-2000 Kcal/zi (ca bare gri închise pentru 1500 Kcal/zi și bare gri deschis pentru 2000 Kcal/zi, respectiv). Limita superioară zilnică tolerabilă pentru zinc (ca linie punctată verticală) este, de asemenea, raportat

Conținutul de vitamina A (mcg) din cele 63 de formule de nutriție enterală evaluate. Figura prezintă, pentru fiecare formulă enterală evaluată, conținutul calculat de vitamina A la doze de 1500-2000 Kcal/zi (ca bare gri închis pentru 1500 Kcal/zi și gri deschis pentru 2000 Kcal/zi, respectiv). Limita superioară zilnică tolerabilă pentru vitamina A (ca linie punctată verticală) este, de asemenea, raportat

În ceea ce privește limita CE, o formulă enterală pentru diabet conținea o cantitate mare de crom (Fig. 4 și tabelele 1 și 2), în timp ce două formule enterale pentru pacienții cu insuficiență renală nu conțineau crom. Figura 4 arată că aproape toate produsele luate în considerare aveau un conținut de crom cu mult peste DRV.

Conținutul de crom (în mcg) în 63 de formule de nutriție enterală evaluate. Figurile arată, pentru fiecare formulă enterală evaluată, conținutul calculat de crom la doze de 1500-2000 Kcal/zi (ca bare gri închise pentru 1500 Kcal/zi și bare gri deschis pentru 2000 Kcal/zi, respectiv). Valorile dietetice de referință și limita CE la 1500 și 2000 Kcal/zi (ca linii punctate verticale) sunt, de asemenea, raportate

Discuţie

Deoarece DRV-urile se bazează pe estimări ale cantității de macro- și micronutrienți necesari pentru persoanele sănătoase, următoarele observații implică în principal pacienții cu EN total pe termen lung în condiții clinice stabile, fără necesități nutriționale speciale, ca pacienți aflați în EN la domiciliu fără insuficiență de organ, adică la hrănirea exclusivă cu tub enteral pe tot parcursul vieții Într-adevăr, pentru pacienții cu EN pe termen scurt, abaterea de la DRV nu reprezintă o preocupare principală și, pentru pacienții cu boli critice, cantitatea adecvată de micronutrienți de furnizat nu este bine cunoscută și, eventual, nu este comparabilă cu DRV-urile pentru o populație sănătoasă . În orice caz, prezentul studiu nu este destinat să discute efectele clinice ale deficienței sau excesului de micronutrienți în formulele enterale, deoarece această problemă a fost deja acoperită pe scară largă de diferite organizații științifice internaționale și revizuiri ample [2, 3, 8].

Datele noastre arată că conținutul de mangan (Mn) din formulele enterale este de două ori mai mare decât valorile de referință dietetice pentru persoanele sănătoase, dar încă în limitele stabilite de Comisia Europeană. Toxicitatea Mn este larg documentată prin absorbția patologică prin inhalare și la mai mulți pacienți cu nutriție parenterală totală pe termen lung. Cu toate acestea, am găsit un singur raport la un pacient hrănit enteral și cu un consum ridicat de ceai, cu niveluri plasmatice de Mn potențial toxice. Pe de altă parte, absorbția intestinală a Mn este foarte scăzută și reglată fin, evitând astfel nivelurile plasmatice ridicate de Mn și după o dietă bogată în Mn. Din aceste motive, în opinia noastră, conținutul de Mn din toate formulele evaluate de hrănire enterală nu reprezintă o preocupare.

Mai mult, limitele superioare indicate de standardele europene relevante atât pentru oligoelemente, cât și pentru vitamine au fost întotdeauna respectate, cu excepția cromului, care era peste limita CE superioară într-o formulă pentru pacienții diabetici. Deoarece aportul excesiv pe termen lung de micronutrienți ar putea fi nesigur, iar limitele superioare zilnice tolerabile pentru crom nu sunt cunoscute [3, 9], se sugerează revizuirea conținutului de crom cel puțin în formulele de nutriție enterală administrate pentru perioade care depășesc limită stabilită de Comisia Europeană.

Majoritatea pacienților cu EN pe termen lung se află în condiții clinice stabile și fără boli metabolice relevante, prin urmare cerințele privind micronutrienții par a fi foarte apropiate de cele așteptate pentru populația generală. Apoi, conținutul de micronutrienți din formulele enterale standard ar trebui să fie cât mai aproape de DRV-urile pentru populațiile sănătoase, deoarece, așa cum se specifică în liniile directoare privind alimentele în scopuri medicale speciale [10], dietele standard sunt destinate subiecților care, având în vedere starea lor particulară, nu pot satisface nevoile nutriționale prin consumul obișnuit de alimente și nu au cerințe nutriționale speciale.

În concluzie, majoritatea formulelor enterale sunt, în general, potrivite pentru pacienții cu hrănire enterală totală pe termen lung, iar formulele cu conținut mai mare de micronutrienți specific pot fi un instrument util pentru pacienții afectați de afecțiuni medicale specifice sau de nutriție enterală pe termen scurt. Disponibilitatea formulelor enterale nutriționale, bine echilibrate și pentru aportul de micronutrienți, va îmbunătăți și mai mult tratamentul individualizat, în special pentru pacienții cu EN total pe termen lung.

Referințe

Shenkin A. Rolul cheie al micronutrienților. Clin Nutr. 2006; 25: 1-13.

Organizația Mondială a Sănătății, Organizația pentru Alimentație și Agricultură a Națiunilor Unite. Cerințe de vitamine și minerale în nutriția umană. A doua editie. 2004; 1–341. http://whqlibdoc.who.int/publications/2004/9241546123.pdf?ua=1.

Autoritatea Europeană pentru Siguranța Alimentară (EFSA), Comitetul științific pentru produse alimentare, Grupul științific pentru produsele dietetice, nutriția și alergiile. Niveluri de aport superioare tolerabile pentru vitamine și minerale. 2006; 1–478. http://www.efsa.europa.eu/it/ndatopics/docs/ndatolerableuil.pdf.

Shenkin A. Bazele nutriției clinice: oligoelemente și vitamine în nutriția parenterală și enterală. e-SPEN, Revista Europeană de Nutriție Clinică și Metabolism. 2008; 3: e293-7.

Directiva 1999/21/CE a Comisiei din 25 martie 1999 privind alimentele dietetice în scopuri medicale speciale. Dezactivat. J. Eur. Comunitățile. 1999 apr; L91/29-L91/36. http://www.eur-lex.europa.eu/LexUriServ/LexUriServ.do?uri=OJ:L:1999:091:0029:0036:EN:PDF.

Comisia Europeană. Rapoarte ale Comitetului științific pentru produse alimentare (patruzeci și una din serii). Aviz cu privire la alimentele în scopuri medicale speciale (FSMPS). 1996 Dec; 33-40. http://ec.europa.eu/food/fs/sc/scf/reports/scf_reports_41.pdf.

Iacone R, Scanzano C, Alfonsi L, Sgambati D, Fierro F, Negro G, Pastore E, D'Isanto A, Contaldo F, Pasanisi F, Santarpia L. Aprovizionare zilnică de macro și micronutrienți pentru pacienții cu nutriție enterală totală: ținând cont de noile consumuri de referință dietetice pentru populația italiană? Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2014; 24 (3): e15-7.

Comisia Comunităților Europene. Rapoarte ale Comitetului științific pentru produse alimentare (treizeci și unu de serii). Prese nutritive și energetice pentru Comunitatea Europeană 1993; 1–248. http://ec.europa.eu/food/fs/sc/scf/out89.pdf.

Document de sinteză pentru XXXV Congresul Național SINU Bologna, 22–23 octombrie 2012. LARN - Livelli di Assunzione di Riferimento di Nutrienti ed energija per la popolazione italiana. Revizuire 2012. http://www.sinu.it/documenti/20121016_LARN_bologna_sintesi_prefinale.pdf.

Ministrul Sănătății. Comision unic pentru dietă și nutriție. Liniile directoare privind alimentele în scopuri medicale speciale (FSMP). Actualizare 18 decembrie 2013. http://www.salute.gov.it/imgs/c_17_paginearee_980_listafile_itemname_1_file.pdf.

Mulțumiri

Autorii îi mulțumesc doamnei Rosanna Scala pentru revizuirea manuscrisului în limba engleză.

Informatia autorului

Afilieri

Unitatea de Medicină Internă și Nutriție Clinică - Departamentul de Medicină Clinică și Chirurgie, Școala de Medicină a Universității „Federico II”, via S. Pansini 5, 80131, Napoli, Italia

Roberto Iacone, Clelia Scanzano, Lidia Santarpia, Anna D’Isanto, Franco Contaldo & Fabrizio Pasanisi

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

autorul corespunzator

Informatii suplimentare

Interes concurent

Autorii declară că nu au interese concurente.

Contribuțiile autorilor

Toți autorii au participat la studiu și au contribuit la colectarea, analiza și interpretarea datelor, la elaborarea articolului, revizuindu-l critic pentru conținut intelectual. Mai mult, aceștia aprobă și își asumă responsabilitatea publică a versiunii care urmează să fie publicată. IR și SC au contribuit în mod egal la muncă și au supravegheat toate sarcinile diferite. Toți autorii au citit și au aprobat manuscrisul final.