Conectați-vă folosind numele de utilizator și parola

Meniu principal

Conectați-vă folosind numele de utilizator și parola

Esti aici

  • Acasă
  • Arhiva
  • Volumul 59, numărul 6
  • Consumul de lapte, accident vascular cerebral și risc de atac de cord: dovezi din cohorta Caerphilly a bărbaților în vârstă

  • Articol
    Text
  • Articol
    info
  • Citare
    Instrumente
  • Acțiune
  • Răspunsuri
  • Articol
    valori
  • Alerte
  1. P C Elwood 1,
  2. J J Tulpina 2,
  3. Paula J Robson 2,
  4. Ann M Fehily,
  5. Janie Hughes,
  6. Janet Pickering 4,
  7. Andy Ness 5
  1. 1 profesor invitat, Universitatea din Ulster, Coleraine, Irlanda de Nord
  2. 2 Centrul pentru Alimentație și Sănătate din Irlanda de Nord (NICHE), Universitatea din Ulster
  3. 3 Nutriționist consultant
  4. 4 Facultatea de Medicină a Universității din Țara Galilor, Cardiff, Marea Britanie
  5. 5 Universitatea din Bristol, Bristol, Marea Britanie
  1. Corespondență cu: Profesorul P Elwood Llandough Hospital, Cardiff CF64 2XW, Marea Britanie; pelwooddoctors.org.uk

Abstract

Obiectiv: Pentru a examina asocierile dintre consumul de lapte și bolile cardiace incidente și accidentul vascular cerebral.

lapte

Proiecta: Un eșantion reprezentativ al populației de bărbați a fost rugat să cântărească și să înregistreze consumul de alimente timp de șapte zile. Consumul total de lapte a fost obținut din aceste înregistrări. Detalii despre toate decesele și evenimentele vasculare au fost colectate în următorii 20 de ani. Accidente vasculare cerebrale ischemice și evenimente de boli de inimă au fost diagnosticate după criterii standard.

Setare: Cohorta Caerphilly, un eșantion reprezentativ al populației de bărbați din sudul Țării Galilor, cu vârsta cuprinsă între 45 și 59 de ani, când a fost văzut pentru prima dată în 1979-83.

Participanți: Un reprezentant 3:10 sub-eșantion al bărbaților din cohortă.

Principalele rezultate: 665 de bărbați (87% dintre cei abordați) au returnat jurnale dietetice satisfăcătoare de șapte zile. După ajustare, cotele relative ale unui eveniment la bărbații al căror consum de lapte a fost median sau mai mare, comparativ cu cei cu aporturi mai mici de lapte, au fost de 0,52 (0,27 până la 0,99) pentru un accident vascular cerebral ischemic și de 0,88 (0,56 până la 1,40) pentru un eveniment de boală cardiacă ischemică. Decesele din toate cauzele au fost similare în cele două grupuri de consum de lapte (cote relative 1,08; 0,74 - 1,58).

Concluzii: Aceste rezultate nu oferă nicio dovadă convingătoare a unui risc crescut de boli vasculare datorate consumului de lapte. Mai degrabă, subiecții care au băut mai mult decât cantitatea mediană de lapte au avut un risc redus de accident vascular cerebral ischemic și, probabil, un risc redus de apariție a unei boli cardiace ischemice. Aceste concluzii sunt în acord cu rezultatele unei imagini de ansamblu raportate anterior a 10 studii de cohortă pe termen lung, bazate pe înregistrări ale consumului de frecvențe alimentare.

  • consumul de lapte
  • accident vascular cerebral ischemic
  • cardiopatie ischemică

Statistici de pe Altmetric.com

Preocuparea cu privire la efectul advers al consumului de lapte asupra riscului bolilor vasculare a fost ridicată de două constatări. În primul rând, consumul de lapte crește nivelul colesterolului. 1, 2 În al doilea rând, studiile ecologice arată o relație pozitivă între producția medie de lapte pe cap de locuitor într-un număr de țări și mortalitatea prin boli de inimă din aceleași țări. 3, 4

Studiile epidemiologice prospective în care consumul de lapte al subiecților individuali este legat de incidența ulterioară a bolilor vasculare ar trebui să ofere estimări mai bune ale asocierii. Zece astfel de studii au raportat consumul de lapte și bolile vasculare și a fost publicată o prezentare generală a acestora. 5 În toate aceste studii, consumul de lapte a fost estimat din chestionarele privind frecvența alimentelor.

O provocare importantă în studiile prospective este de a caracteriza cu precizie dietele uzuale ale subiecților cu trai liber. Chestionarele privind frecvența alimentelor și metodele de rechemare de 24 de ore par să estimeze consumurile relative în mod rezonabil, dar jurnalele dietetice sunt cele mai bune în estimarea aporturilor absolute. 6

Bingham și colab. 7 au comparat informațiile din jurnalele de șapte zile și chestionarele de frecvență a alimentelor și au concluzionat că aportul mai multor grupuri de alimente, inclusiv alimente lactate, a fost supraestimat de chestionarele de frecvență, ceea ce a dus, probabil, la ascunderea unor relații importante cu boala. 8

În studiul de cohortă Caerphilly, s-au făcut 9 estimări ale consumului de lapte pentru fiecare bărbat folosind un chestionar de frecvență semicantitativă, iar relațiile dintre consumul de lapte și bolile vasculare au fost deja raportate. 10 În această lucrare prezentăm dovezi cu privire la riscul bolilor vasculare și măsurile consumului de lapte derivate din înregistrările de consum cântărite de șapte zile păstrate de un subșantion reprezentativ de bărbați.

METODE

Studiul de cohortă Caerphilly a fost înființat în 1979–83. S-a bazat pe 2512 bărbați cu vârsta cuprinsă între 45 și 59 de ani. Un eșantion aleatoriu de 764 de bărbați a fost extras din eșantionul total al populației la momentul inițial. Acești bărbați au primit cântare de primăvară de mare capacitate, cântare cu diviziuni de 1 g. Fiecare bărbat și partenerul său au primit instrucțiuni detaliate despre cum să cântărească și să înregistreze fiecare produs separat de mâncare și băutură pe care omul l-a consumat. Produsele alimentare consumate departe de casă au fost înregistrate și greutățile estimate. După o scurtă cursă de practică, s-a ținut apoi o evidență pentru următoarele șapte zile consecutive și în acest timp fiecare bărbat a fost supravegheat îndeaproape.

Produsele alimentare au fost codificate conform tabelelor alimentare McCance și Widdowson. 11 Informații suplimentare despre compoziția alimentelor noi au fost solicitate de la producătorii de alimente. Toate codurile alimentare și codificarea generală au fost verificate de un al doilea nutriționist. Detalii complete despre metodologia completă au fost date în altă parte. 12

Din aceste înregistrări a fost estimată cantitatea totală de lapte consumat, fiind suma laptelui luat în lapte care conține băuturi și cu cereale pentru micul dejun, împreună cu cantitatea de lapte din rețete precum cremă și budinci de lapte. Orice lapte uscat înregistrat a fost transformat într-un volum adecvat de lapte lichid. Din totalul laptelui consumat în cele șapte zile s-a obținut o medie zilnică.

Fiecare bărbat a completat, de asemenea, un chestionar semicantitativ privind frecvența alimentelor cu ajutorul partenerului său, la momentul inițial și din nou la cinci ani și la 10 ani după momentul inițial. Aceștia au întrebat despre volumul de lapte consumat (mai puțin de 0,5 pinte, 0,5 până la 1 pinte și mai mare de o pinte pe zi). Cantitățile totale de lapte înregistrate în aporturile cântărite au fost convertite în aceleași volume, iar acordul dintre chestionare și înregistrările cântărite a fost verificat. Acordul a fost ridicat și chiar și la 10 ani după momentul inițial, peste jumătate dintre bărbați se aflau încă în același subgrup de volum și doar 4% își schimbaseră aportul cu două grupuri.

Dovezile privind boala vasculară prevalentă au fost colectate la momentul inițial prin chestionar împreună cu un ECG cu 12 plumburi și toți bărbații cu dovezi ale unui accident vascular cerebral anterior sau infarct miocardic au fost excluși din analizele care urmează.

Bărbații au fost urmăriți cu toții timp de 19-23 de ani de la momentul inițial. Ulterior, la intervale de cinci ani, au fost văzuți în clinici speciale, au fost întrebați cu privire la simptome și boli care sugerează un posibil accident vascular cerebral sau infarct și s-a înregistrat un ECG. Au fost inspectate notele spitalului și ale medicilor de familie și s-au extras detaliile clinice relevante. Un diagnostic de accident vascular cerebral ischemic (ICD I63-4 în revizuirea ICD a 10-a) a fost făcut de doi medici experți, folosind toate detaliile clinice, inclusiv tomografia computerizată, care a fost disponibilă pentru aproximativ jumătate din evenimentele AVC. 13 Termenul de infarct miocardic (ICD I21-5) include decese certificate ca fiind atribuite bolii cardiace ischemice împreună cu infarctul de miocard non-fatal. 14 Evenimentele vasculare incidente între momentul inițial și 2001 inclusiv au fost incluse în analizele care urmează.

Au fost colectate date privind factorii care ar putea confunda relațiile de interes, inclusiv clasa socială (bazată pe cea mai recentă ocupație a fiecărui bărbat și grupată în non-manual și manual), consumul actual de țigări (grupat la trei niveluri: niciodată fumat, foști fumători, și fumătorii actuali) și consumul obișnuit de alcool (grupat în niciunul, mai jos și peste aportul mediu de 20,1 g/zi). Înălțimea măsurată pe un stadiometru și greutatea măsurată pe un balans de fascicul au fost utilizate pentru a obține indicele de masă corporală (IMC = kg/m 2). Tensiunea arterială a fost măsurată la temperatura camerei după o odihnă prelungită, utilizând un tensiometru zero aleatoriu. S-au luat probe de sânge în repaus alimentar pentru estimarea unei game largi de factori lipidici, hemostatici și a altor factori relevanți pentru riscul bolilor vasculare. 9

Statistici

Bărbații au fost împărțiți la aportul mediu de lapte. Analizele de regresie logistică au fost folosite pentru a estima riscul unui accident vascular cerebral ischemic (fatal sau non-fatal), a unui eveniment de boală cardiacă ischemică (infarct miocardic sau deces de boală cardiacă ischemică) și deces din orice cauză. Riscurile sunt exprimate ca șanse pentru un eveniment de boală la bărbații cu un consum mai mare de lapte în raport cu riscul la bărbații cu consum mai mic de lapte, acesta din urmă fiind stabilit la unitate. Toate valorile de probabilitate sunt pe două fețe și sunt indicate valorile exacte. Semnificația este considerată ca p = 0,05 sau mai puțin.

Factorii confuzi pentru care s-au făcut ajustări sunt arătați în notele de subsol la tabelele care urmează și au inclus vârsta, fumatul, clasa socială, IMC, tensiunea arterială sistolică, aportul total de energie, consumul de alcool și consumul total de grăsimi.

REZULTATE

Dintre cei 764 de bărbați selectați, 665 de bărbați (87%) au fost considerați că au păstrat o înregistrare satisfăcătoare de șapte zile a consumului de alimente. Dintre acestea, 54 au avut un accident vascular cerebral ischemic și 139 un eveniment ischemic de boală cardiacă în următorii 20 de ani. Aproximativ 181 de bărbați au avut unul sau alt eveniment, 225 de bărbați au murit și 374 au supraviețuit fără un eveniment de boală vasculară (tabelul 1).

Detalii despre eșantionul de bărbați din cohorta Caerphilly pe care se bazează acest raport, împreună cu numărul de evenimente vasculare pe parcursul celor 20 de ani de urmărire

Tabelul 2 arată distribuția consumului de lapte de către bărbați. Doar 8% au consumat lapte redus de grăsime la momentul inițial. În 2000 au fost făcute anchete detaliate cu privire la utilizarea diferitelor tipuri de lapte. Aproximativ 8% din laptele distribuit în zonă în 2000 a fost degresat, aproximativ 50% semidegresat și aproximativ 42% lapte integral. Un eșantion aleatoriu de 200 dintre bărbații supraviețuitori a fost chestionat și aproape toți au afirmat că s-au schimbat de la lapte cu grăsime completă la un lapte cu grăsime redusă în ultimii opt ani.

Consumul de lapte la momentul inițial în 1979–83 de către cei 665 de bărbați din cohortă

Tabelul 3 rezumă asocierile dintre consumul de lapte și factorii relevanți pentru bolile vasculare. Lucrătorii manuali au consumat mai puțin lapte și mai mult alcool decât lucrătorii din ocupații non-manuale. Bărbații care consumau mai mult lapte aveau o masă corporală mai mică și un aport energetic mai mare, sugerând că erau mai activi. Consumul de grăsimi al bărbaților care au băut mai mult lapte a fost puțin mai mare. Tensiunea arterială a fost mai mică, dar nu semnificativ, la bărbații care au băut cel mai mult lapte. Nivelurile de colesterol au fost similare în cele două grupuri de consum de lapte.

Caracteristicile subiecților din cadrul a două subgrupuri definite de aportul de lapte la momentul inițial

Prin urmare, consumatorii de lapte par să difere de cei care nu consumă lapte, dar majoritatea diferențelor sunt mici și ar fi imposibil să se prevadă modul în care acestea ar afecta împreună relațiile cu bolile vasculare. Cea mai mare diferență este în consumul de alcool, care a fost considerabil mai mare la bărbații care au băut cel mai puțin lapte. Consumul de alcool are o asociere negativă cu bolile de inimă, astfel încât această diferență ar putea favoriza bărbații care au băut cel mai puțin lapte.

Tabelul 4 prezintă numărul de evenimente vasculare din cele două grupuri de bărbați definite prin consumul lor de lapte. Datele sugerează că bărbații care au consumat cel mai mult lapte au avut un risc redus pentru un eveniment de boală vasculară, iar pentru accidentul vascular cerebral ischemic reducerea este semnificativă statistic. Aceste rezultate se referă la toți bărbații, dar analizele bărbaților care consumaseră lapte complet cu grăsime singur la momentul inițial au dat rezultate practic identice (datele nu sunt prezentate).

Cote relative ale unui eveniment de boală la cele două grupuri de bărbați definite de consumul de lapte

DISCUŢIE

Cohorta Caerphilly este un eșantion reprezentativ al populației de 2500 de bărbați în vârstă. Rata inițială de răspuns (89%) a fost ridicată și foarte puțini bărbați s-au pierdut pentru a urmări. Acest studiu se bazează pe un sub-eșantion reprezentativ al acestor bărbați. Din nou, rata de răspuns a fost ridicată (87%), iar urmărirea a fost practic completă.

Cei 665 de bărbați din acest sub-eșantion au ținut o evidență a consumului de alimente cântărite timp de șapte zile și acestea arată că bărbații cu un consum mai mare de lapte au experimentat o reducere a riscului de accident vascular cerebral ischemic și o posibilă reducere a riscului de boală cardiacă ischemică.

Aceste rezultate sunt strâns similare atât cu rezultatele pe care le-am găsit pentru 2403 de bărbați din cohorta completă Caerphilly care au completat chestionare privind frecvența alimentelor la momentul inițial, 5 și sunt, de asemenea, similare cu rezultatele unei prezentări generale 10 din cele 10 studii majore de cohortă în care consumul de lapte fusese înregistrat. 5, 15–23 În această prezentare generală a 200 000 de subiecți, cu 8500 de evenimente vasculare, estimarea cumulată a cotelor relative ale subiecților cu cel mai mare consum de lapte, a fost de 0,87 (IÎ 95% 0,74-1,03) pentru bolile ischemice de inimă, 0,83 ( 0,77 - 0,90) pentru accident vascular cerebral ischemic și 0,84 (0,78 - 0,90) pentru oricare dintre evenimente.

Explicațiile acestor rezultate, altele decât efectul benefic al laptelui, par să fie improbabile. Confuzia reziduală este întotdeauna o posibilitate într-un studiu de cohortă, dar au fost făcute ajustări în acest studiu și în fiecare dintre studiile publicate pentru o gamă largă de factori. S-ar părea cu siguranță puțin probabil ca confuzia sau părtinirea să fi transformat o asociere dăunătoare cu consumul de lapte în efectul protector observat. Mai mult, dacă ar fi existat o confuzie reziduală a relațiilor cu evenimentele bolii din această cohortă, deoarece decesele vasculare constituie mai mult de jumătate din totalul deceselor într-o comunitate, v-ați aștepta în mod rezonabil o diferență în totalul deceselor, similară în direcția celor pentru bolile vasculare. . Acest lucru nu este prezentat, șansele relative pentru toate cauzele de decese în cele două grupuri fiind aproape identice (tabelul 4).

Cu toate acestea, se pare că se crede că consumul de lapte crește riscul de boli vasculare și, prin urmare, ar trebui să fie limitat. Această credință pare să se bazeze pe faptul că multe studii transversale au arătat că aportul de lapte este în mod pozitiv legat de nivelul colesterolului din sânge și o creștere a consumului de lapte este urmată de o creștere a nivelului de colesterol. 1, 15, 16, 24 O dificultate importantă în evaluarea importanței acestei relații este faptul că consumul de lapte este în același timp negativ legat de tensiunea arterială, 25, 26 un factor de risc la fel de important pentru bolile de inimă și un factorul riscului de accident vascular cerebral ischemic. De exemplu, în studiul de cohortă din Puerto Rico, bărbații care au băut cel mai mult lapte au avut jumătate din prevalența hipertensiunii în comparație cu cei care nu au băut lapte. 27

Ce adaugă ziarul

Lucrarea contestă convingerea că, deoarece consumul de lapte crește nivelul colesterolului din sânge, crește riscul de boli vasculare.

Prin caracterizarea corectă a dietelor uzuale ale unui eșantion reprezentativ de subiecți de sex masculin, aceasta se adaugă la corpul deja substanțial de dovezi din studiile de cohortă că consumul de lapte este asociat cu o incidență redusă de accident vascular cerebral și boli cardiace ischemice.

O a doua sursă de dovezi care sugerează rău din lapte este ecologică și o serie de studii au arătat corelații pozitive între producția de lapte în anumite țări și mortalitatea prin boli de inimă. 3, 4, 28 O dificultate importantă în interpretarea concluziilor bazate pe astfel de date este absența și, de obicei, absența completă, a ajustărilor pentru efectele factorilor de confuzie.

Studiile de intervenție randomizate, controlate, ar oferi, fără îndoială, cele mai bune dovezi privind relațiile dintre un factor, dietetic sau altul și riscul unei boli. Un astfel de studiu ar fi, totuși, practic imposibil în cazul laptelui. Pentru a avea o putere rezonabilă de a detecta fie o creștere de 10%, fie o reducere de 10% a evenimentelor de boli de inimă, un studiu clinic ar trebui să includă peste 20.000 de subiecți, iar aceștia ar trebui să fie de acord să fie (la întâmplare) să evite tot laptele pentru poate cinci ani sau consumă cantități destul de mari de lapte pentru aceeași perioadă. Niciun astfel de studiu nu va fi acceptabil.

Implicații politice

Percepția actuală a laptelui ca dăunător, în creșterea riscului cardiovascular, ar trebui pusă la îndoială și ar trebui depuse toate eforturile pentru a-i restabili locul potrivit într-o dietă sănătoasă.

CONCLUZII

În absența dovezilor din studiile de intervenție, cele mai bune dovezi disponibile privind consumul de lapte și riscul de boli vasculare provin din studii prospective de cohortă. Un astfel de studiu este descris în care consumul de lapte, estimat de la 7 zile înregistrate, a arătat o asociere negativă cu accident vascular cerebral ischemic la bărbații cu cel mai mare consum de lapte și, eventual, cu boli de inimă.

Mulțumiri

Studiul Caerphilly a fost realizat de fosta unitate de epidemiologie MRC (South Wales) și a fost finanțat de Consiliul de cercetare medicală din Regatul Unit. Arhiva este acum întreținută de Departamentul de Medicină Socială de la Universitatea din Bristol, Marea Britanie.

REFERINȚE

Note de subsol

Finanțare: Medical Research Council UK și University of Ulster UK. Janet Pickering și Janie Hughes sunt susținute de Agenția Regatului Unit pentru Standarde Alimentare.

Conflictele de interese: niciunul nu a fost declarat.

Solicitați permisiuni