William J Evans, Pierderea mușchilor scheletici: cașexie, sarcopenie și inactivitate, The American Journal of Clinical Nutrition, Volumul 91, Numărul 4, aprilie 2010, Pagini 1123S - 1127S, https://doi.org/10.3945/ajcn.2010.28608A

pierderii

ABSTRACT

Pierderea masei musculare scheletice apare în timpul îmbătrânirii (sarcopeniei), bolii (cașexiei) sau inactivității (atrofiei). Acest articol contrastează și compară cauzele metabolice ale pierderii musculare rezultate din aceste afecțiuni. Înțelegerea cauzelor care stau la baza pierderii musculare este esențială pentru dezvoltarea strategiilor și a terapiilor de conservare a masei și funcției musculare. Pierderea proteinelor musculare scheletice rezultă dintr-un dezechilibru între rata de sinteză a proteinelor musculare și degradare. Cachexia, sarcopenia și atrofia din cauza inactivității se caracterizează printr-o pierdere a masei musculare. Fiecare dintre aceste condiții are ca rezultat o adaptare metabolică a degradării crescute a proteinelor (cașexie), rata scăzută a sintezei proteinelor musculare (inactivitate) sau o modificare a ambelor (sarcopenie). Consecințele clinice ale patului de pat pot să le imite pe cele ale cașexiei, inclusiv pierderea rapidă a mușchilor, rezistența la insulină și slăbiciunea. Profilaxia împotriva atrofiei induse de patul de pat include sprijin nutrițional, cu accent pe proteine ​​de înaltă calitate. Suplimentarea nutrițională singură nu poate preveni pierderea musculară secundară cașexiei, dar, în combinație cu utilizarea unui agent anabolic, poate încetini sau preveni pierderea musculară.

INTRODUCERE

Cachexia este o afecțiune metabolică care este întotdeauna asociată cu o boală subiacentă și inflamație. Se caracterizează prin pierderea musculaturii scheletice și a greutății corporale. Intervențiile nutriționale au demonstrat un succes limitat în conservarea grăsimii, dar nu și a masei musculare. Sarcopenia este pierderea musculaturii scheletice și a funcției asociate vârstei. Sarcopenia este un proces pe tot parcursul vieții, cu o etiologie complexă și multifactorială. Efectele inactivității și, în special, a patului de pat, pot să le imite pe cele ale cașexiei. Cu toate acestea, există distincții metabolice importante cu implicații nutriționale semnificative.

Cașexia a fost recunoscută de mult timp ca o afecțiune asociată cu o serie de boli cronice și afecțiuni medicale acute. Cachexia a fost definită de Evans și colab. (1) ca „un sindrom metabolic complex asociat cu o boală subiacentă și caracterizat prin pierderea mușchilor cu sau fără pierderea masei grase. Caracteristica clinică proeminentă a cașexiei este pierderea în greutate la adulți ”(p. 795). Deși cașexia este asociată atât cu pierderea de grăsime, cât și cu pierderea musculară, beneficiile conservării depozitelor de mușchi scheletici sau grăsimi corporale sunt încă nerezolvate. Cea mai evidentă manifestare a cașexiei este pierderea masei corporale și, în multe condiții cronice, această pierdere a masei corporale poate fi rapidă. Pierderea în greutate este asociată cu o creștere semnificativă a riscului de mortalitate (2) la pacienții cu insuficiență cardiacă. Pierderea țesutului adipos (lipoliză) este mai puțin bine definită, dar pare să fie prezentă în mod regulat la pacienții cu scădere în greutate asociată cu cancere maligne (3), insuficiență cardiacă cronică (4) sau boli renale cronice (5). Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) este asociată cu inflamația și pierderea mușchilor (6).

Studiile clinice au arătat că păstrarea grăsimii corporale și a mușchilor scheletici la pacienții cu cahectică poate reduce riscul de mortalitate (2, 7, 8). Cu toate acestea, rămân întrebări importante în tratamentul cașexiei. Dacă consecința metabolică a cașexiei este pierderea mușchiului scheletic, strategiile de conservare a mușchilor în condiții cachectice vor îmbunătăți mortalitatea și morbiditatea? Pierderea în greutate și pierderea extremă a grăsimii corporale sunt cea mai evidentă manifestare clinică a cașexiei. Strategiile menite să mențină greutatea corporală, indiferent de compoziția greutății, au o influență pozitivă asupra rezultatelor? În plus, deoarece cașexia este asociată cu o boală de bază, pacienții sunt adesea spitalizați sau devin extrem de inactivi ca urmare a manifestărilor bolii. Prin urmare, este posibil să se separe efectele imobilizării și inactivității de efectele metabolice ale cașexiei?

MUSCUL ȘCHETAL ȘI CACHEXIA

Cașexia este, de asemenea, asociată cu o reducere a hormonilor anabolici circulanți. Concentrațiile de testosteron sunt mult reduse la pacienții cu cașexie, rezultând o reducere a ratei sintezei proteinelor musculare. Deși hormonul de creștere circulant și factorul de creștere asemănător insulinei (IGF-I) par a fi neschimbate (comparativ cu concentrațiile normale) la pacienții cu insuficiență cardiacă, Hambrecht și colab. (15) au descris o rezistență a mușchilor scheletici la influența creșterii hormon, incluzând o reducere de 52% a expresiei receptorilor IGF-I și IGF-I.

Pierderea greutății corporale, a grăsimii și a mușchilor scheletici a fost asociată cu creșterea mortalității la pacienții cu cașexie. BPOC este asociată cu cașexia. La acești pacienți, au fost raportate pierderea poftei de mâncare (16), scăderea greutății corporale și concentrația scăzută de testosteron (17), masa musculară și starea funcțională. Odată cu aceste modificări, a fost documentată o creștere mare a activării NF-κB la nivelul mușchilor scheletici (18) și a fost observată o rată crescută de descompunere a proteinelor musculare din întregul corp (19) la pacienții cu greutate mică (cahectică) cu BPOC. Schols și colab. (8) au examinat> 400 de pacienți cu BPOC și au constatat că masa musculară scheletică reprezenta un risc independent de creștere a mortalității și că grăsimea corporală nu prezenta niciun risc asociat.

Deși administrarea nutriției la pacienții cu cașexie poate furniza energie și aminoacizi pentru sinteza proteinelor, în anumite condiții cachectice, furnizarea de energie și proteine ​​menține greutatea, dar nu masa musculară. La pacienții cu arsuri, furnizarea hranei enterale continue la> 1,2 × rata metabolică în repaus a crescut masa grasă, fără efect asupra masei musculare (20). La pacienții cu sepsis sever, administrarea nutriției parenterale totale a conservat masa de grăsime, fără efecte asupra masei musculare scheletice (21). La acești pacienți, pierderea în greutate a avut loc atunci când furnizarea de energie a fost mai mică decât cheltuielile totale de energie, care au crescut ca urmare a unei creșteri substanțiale a ratei metabolice bazale. Astfel, masa de grăsime poate fi păstrată sau crescută la pacienții cu cahectică, cu livrare adecvată de energie. Cu toate acestea, livrarea de proteine ​​la acești pacienți nu pare să păstreze masa musculară.

SARCOPENIA

Reducerea masei corporale slabe și creșterea însoțitoare a masei grase sunt printre cele mai izbitoare și mai consistente modificări asociate cu înaintarea în vârstă. Mușchiul scheletic (22) și masa osoasă sunt principalele componente ale masei corporale slabe care scad odată cu înaintarea în vârstă. Sarcopenia a fost descrisă inițial de Evans și Campbell (23) și a fost definită în continuare de Evans (24) ca pierderea de masă musculară legată de vârstă. Ulterior, un număr de autori au definit sarcopenia mai specific ca un subgrup de persoane în vârstă cu epuizare a masei musculare, de obicei definite ca fiind 2 SD sub masa musculară medie a persoanelor mai tinere (exprimată de obicei ca vârsta de 35 de ani) (25). Această pierdere a mușchilor are ca rezultat o scădere a forței, a ratei metabolice și a capacității aerobe și, astfel, a capacității funcționale. Newman et al (26) au arătat că funcția musculară (forța), mai degrabă decât masa, este asociată cu riscul de mortalitate.

Pierderea mușchiului scheletic odată cu înaintarea în vârstă începe relativ devreme și continuă până la sfârșitul vieții (22). De la 20 la 80 de ani, există o reducere de ~ 30% a masei musculare și o scădere a secțiunii transversale de ~ 20% (27). Acest lucru se datorează unei scăderi atât a dimensiunii fibrelor musculare cât și a numărului acestora (28). Nu există un consens cu privire la existența unei pierderi selective a tipurilor specifice de fibre musculare. Studiile transversale timpurii au demonstrat o schimbare a compoziției fibrelor musculare cu un raport mai mare de fibre de tip I/tip II odată cu înaintarea în vârstă (29). Larsson (30) a sugerat o pierdere preferențială a fibrelor de tip II odată cu înaintarea în vârstă, începând potențial la vârsta adultă timpurie. Fibrele de tip II prezintă atrofie selectivă (cu o conservare a zonei de fibre de tip I) cu vârsta (31).

Etiologia sarcopeniei este multifactorială și complexă. Factorii care au fost implicați în sarcopenie includ scăderea nivelului de activitate fizică (32), scăderea concentrațiilor de androgeni (33), deficiențe nutriționale specifice (proteine ​​dietetice și vitamina D) (34), inflamație cronică (35, 36), rezistență la insulină (37) și o serie de alți factori. Important, cașexia poate contribui și la sarcopenie. Efectele inactivității/sarcopeniei în comparație cu cele ale cașexiei sunt prezentate în Tabelul 1.

Comparația consecințelor metabolice ale inactivității/sarcopeniei cu cașexia

  •