Abstract

Introducere

Cercetările anterioare au arătat neconcordanțe în asocierea consumului de nuci cu factorii de risc pentru bolile cardiovasculare (BCV) și sindromul metabolic (MetS).

nuci

Obiectiv

Pentru a determina asocierea consumului de nuci cu factorii de risc pentru BCV și MetS la adulți.

Metode

Datele NHANES 2005–2010 au fost utilizate pentru a examina asocierile consumului de nuci cu riscuri pentru sănătate la adulți cu vârsta peste 19 ani (n = 14.386; 51% bărbați). Nucile de copac erau: migdale, nuci de Brazilia, caju, filbert [alune], macadamii, nuci de pădure, nuci de pin, fistic și nuci. Definițiile grupului erau non-consumatori 25/06.

Introducere

Nucile au făcut parte din dieta oamenilor încă din paleolitic [1]. Nutrienții găsiți în nucile copacilor, inclusiv migdale, nuci de Brazilia, caju, filbert [alune], macadamii, nuci, pin, fistic și nuci variază în funcție de specie, dar, în general, furnizează energie, proteine ​​vegetale, uleiuri sănătoase pentru inimă, inclusiv acizii grași mononesaturați (MUFA) și acizii grași polinesaturați (PUFA), fibrele dietetice, calciu, potasiu, folat, magneziu, seleniu și vitamina E. De asemenea, nucile au un conținut scăzut de sodiu și nu au colesterol [2]. Împreună cu acest profil nutritiv pozitiv, nucile furnizează, de asemenea, fenoli, fitosteroli, flavonoizi, resveratrol și alți compuși bioactivi [2, 3], care atunci când sunt asociați cu vitamina E și seleniu, servesc drept antioxidanți, ceea ce poate reduce riscul de factori de risc cardiovascular (CVRF) [4-7] și boli cardiovasculare [8, 9].

Recent, s-a arătat că consumul de nuci de copac are o asociere inversă semnificativă cu mortalitatea din toate cauzele și cu moartea cauzată de boli de inimă [8, 10]. Studiul realizat de Bao și colab., [8] a arătat că frecvența consumului de nuci de copac a fost asociată cu un risc redus de boli cardiace și cardiovasculare, cu numărul de decese cel mai mic la cei care consumă nuci de copac de cinci sau mai multe ori pe săptămână. Studiul respectiv nu a reușit să arate o asociere semnificativă cu frecvența consumului de nuci și a decesului cauzat de accident vascular cerebral sau diabet de tip 2.

Majoritatea studiilor anterioare de hrănire au arătat că consumul de nuci a fost asociat cu niveluri mai sănătoase de CVRF, inclusiv colesterolul total [7, 11-13], colesterolul lipoproteic cu densitate mică (LDL-C) [7, 11-15], ridicat -densitatea colesterolului lipoproteic (HDL-C) [7, 14], trigliceridelor [7], apolipoproteinei A [13, 16] și apolipoproteinei B [11]; markeri ai stresului oxidativ [17, 18] sau markeri inflamatori [19]; disfuncție endotelială [7, 20, 21]; rezistența la insulină [22, 23]; hiperglicemie [15]; și hemoglobina A1c [15]. Cu toate acestea, alte studii nu au arătat efecte semnificative asupra colesterolului total [24, 25], LDL-C [24, 25], HDL-C [24], trigliceride [24, 25], proteinei C reactive (CRP) [16], 24], zahăr din sânge în repaus alimentar [25], rezistență la insulină [21], hemoglobină A1c [21] și fructozamină serică [24].

Studiile transversale ale adulților care au examinat asocierea dintre consumul de nuci și CVRF au arătat, de asemenea, rezultate contradictorii. S-a demonstrat că consumatorii de nuci au valori mai mici sau un risc redus de indică de masă corporală mai mare (IMC) [5], obezitate [4], circumferință ridicată a taliei (WC) [5], HDL-C scăzut [5, 6], CRP [6], tensiune arterială sistolică mai mică (SBP) sau diastolică (DBP) [5, 6, 26], glucoză crescută în repaus alimentar [5], hemoglobină A1c [6], insulină [6] și o prevalență mai mică a sindromului metabolic (MetS) [5]. Toate aceste studii au analizat CVRF multiplu și constatările au fost inconsistente, deoarece au arătat, de asemenea, că consumul de nuci nu a fost asociat cu valori scăzute sau cu risc scăzut de greutate mai mare [6], WC crescut [6], componente ale dislipidemiei [4], hipertensiune arterială [4], glucoză crescută în repaus alimentar [4, 6] sau MetS [4, 6].

Motivele acestor rezultate contradictorii în hrănire și studii epidemiologice nu sunt clare, dar pot include populațiile studiate, tipul și cantitatea de nuci consumate, durata studiului de hrănire și, în studiile epidemiologice, metoda de clasificare a consumatorilor în grupuri . Disparitățile dintre aceste studii indică necesitatea unor studii suplimentare. Nu au existat studii recente care să utilizeze date reprezentative la nivel național care să fi analizat în mod specific consumul de nuci și CVRF. Scopul acestui studiu a fost de a examina această asociație, utilizând datele actuale de la participanții la Studiul Național de Examinare a Sănătății și Nutriției (NHANES) 2005–2010.

Subiecte și metode

Populația de studiu și eșantionul analitic

Datele din seturile de date NHANES 2005–2006, 2007–2008 și 2009–2010 au fost utilizate pentru a evalua consumul de nuci de copac sau unt de nuci (aceste componente au fost considerate împreună și sunt denumite mai jos nuci de copac) în populația SUA. Date de la adulți cu vârsta peste 19 ani (y)N = 14.386) care participă la NHANES au fost combinate pentru a crește dimensiunea eșantionului [27, 28]. Analizele au inclus doar persoanele cu rechemări dietetice complete și fiabile, după cum sa determinat folosind personalul Centrului Național pentru Statistici de Sănătate. Femelele însărcinate sau care alăptau au fost excluse din studiu. În conformitate cu legislația federală, NHANES utilizează protocoale stricte definite pentru a asigura confidențialitatea și a proteja identitatea participanților. Deoarece acest studiu a folosit date secundare, eliminate de identificatori individuali, nu a necesitat o revizuire instituțională [29].

Informațiile demografice, inclusiv vârsta, sexul, rasa-etnia, indicele sărăciei (PIR), nivelurile de activitate fizică și starea fumatului, utilizate pentru covariabile în analizele statistice prezentate mai jos, au fost determinate prin interviu [30]. Alcoolul a fost, de asemenea, utilizat ca covariabil și a fost determinat folosind rechemările dietetice de 24 de ore descrise mai jos.

Analize dietetice

Aportul alimentar a fost determinat utilizând două amintiri dietetice cu trecere multiplă 24 de ore [31, 32]. Prima rechemare a fost în persoană la Centrul de examinare mobil [33], iar a doua a fost efectuată 3-10 zile mai târziu prin telefon [34]. Codurile de mărfuri ale Agenției pentru Protecția Mediului din SUA (FCID) [35] au fost folosite pentru a identifica ingredientele alimentelor de sondaj care includeau nuci de copac: migdale, nuci de Brazilia, caju, filberts [alune], macadamii, nuci, nuci de pin, fistic, și nuci.

Cantitatea de gram de nuci consumate de respondenții NHANES 2005–2010 a fost determinată prin aplicarea datelor de compoziție a nucilor de arbore FDIC la datele interviului dietetic cu rechemare de 24 de ore. Aporturile de nuci de copac au fost agregate pe parcursul întregii zile. Aportul obișnuit (IU) a fost determinat folosind metoda Institutului Național al Cancerului, cu ziua anchetei (una sau două) și un steag de zi de weekend (vineri/sâmbătă/duminică versus altele) ca covariabile [36]. Nucile de copac sau toți consumatorii de nuci au fost definite printr-o IU de cel puțin ounce uncie (7,0875 grame) pe zi [5].

Măsuri antropometrice și fiziologice

Înălțimea, greutatea și WC-ul au fost obținute conform protocoalelor NHANES [37]. Indicele de masă corporală (IMC) a fost calculat ca greutate corporală (kilogram) împărțit la înălțimea (metri) pătrat [38]. Tensiunea arterială sistolică și DBP au fost determinate utilizând protocolul standard NHANES [39]. Lipoproteinele cu densitate ridicată-colesterol au fost determinate la indivizii fără post [40], în timp ce LDL-C [41], trigliceridele [41], glicemia [42] și insulina [42] au fost determinate numai la subiecții post; astfel, nu toți indivizii pot avea valori pentru toate testele.

Excesul de greutate/obezitate și WC ridicat au fost determinate folosind liniile directoare clinice ale Institutului Național de Pulmon și Sânge [38]. Supraponderalitatea a fost definită ca un IMC> 25 și ≤29,9; obezitatea a fost definită ca un IMC ≥ 30 kg/m2. WC înalt a fost definit ca> 102 cm la bărbați și> 88 cm la femele. Modelul homeostatic de evaluare-rezistență la insulină (HOMA-IR), utilizat pentru a evalua rezistența la insulină, a fost calculat ca: insulină serică în post/glucoză plasmatică în repaus [43]. Sindromul metabolic (MetS) a fost definit utilizând criteriile Institutului național de plămâni și sânge al Institutului de tratament pentru adulți III criterii [44]: având 3 sau mai mulți dintre următorii factori de risc: obezitate abdominală, WC> 102 cm (bărbați),> 88 cm); hipertensiune arterială, SBP ≥130 mmHg sau DBP ≥85 mmHg sau administrarea de medicamente antihipertensive; HDL-colesterol, \ (> \) din greutatea de 2 ani pentru 2005-2006, 2007-2008 și 2009-2010 [27, 28]. O greutate a eșantionului de 6 ani examinată MEC a fost utilizată în analize ale aportului, măsurători corporale, tensiune arterială și date de laborator, cu excepția unei greutăți eșantionate de 6 ani a fost utilizată în analizele LDL-C, trigliceridelor, glucozei plasmatice, insulinei, și MetS.

Procentele ponderate prin eșantion (și eroarea standard a procentelor) de adulți la consumatorii de nuci au fost calculate folosind PROC DESCRIEREA SUDAAN. Mijloacele cele mai mici pătrate (și erorile standard ale mijloacelor cele mai mici pătrate) au fost calculate folosind PROC REGRESS din SUDAAN. Prevalența ajustată a unui factor de risc a fost determinată prin calcularea mediei cel mai puțin pătrate a unei variabile dihotomice utilizând PROC REGRESS, iar raporturile de cote au fost calculate utilizând PROC LOGISTIC din SUDAAN.

Covariate pentru valorile medii cel mai puțin pătrate și raporturile de probabilitate ale variabilelor legate de greutate/adipozitate au fost, sex, vârstă (ani), rasă-etnie, raportul indicelui sărăciei, nivelul activității fizice, starea fumatului și consumul de alcool. Valorile medii cel mai puțin pătrate și raporturile de probabilitate ale TA, lipidelor din sânge, glucozei la jeun și insulinei au fost ajustate și pentru IMC (kg/m2). O valoare p de

Rezultate

Consumul de nuci

Consumatori de nucin = 755; 50,2% femei; vârsta medie 51,18 ani ± 0,42 SE) a constituit aproximativ 6,8% din populație. Detaliile demografice ale acestei populații au fost publicate anterior [45]. UI medie a consumatorilor de nuci a fost de 44,3 ± 1,6 g/zi; întrucât, per captia IU a fost de 3,3 ± 0,1 g/zi.

Măsuri de greutate/adipozitate/tensiune arterială

Tabelul 1 arată că consumatorii de nuci au avut parametri mai buni de greutate/adipozitate decât non-consumatorii. IMC (27,9 ± 0,3 v 28,7 ± 0,1 kg/m 2; p = 0,004) și WC (95,8 ± 0,7 v 98,1 ± 0,3 cm; p = 0,008) au fost toate semnificativ mai mici la consumatorii de nuci. Presiunea arterială sistolică a fost mai mică la consumatorii de nuci (119,5 ± 0,8 v 122,1 ± 0,2 mm Hg; p = 0,001).

Măsuri fiziologice

Tabelul 2 arată că consumatorii de nuci au avut niveluri mai ridicate de HDL-C (54,4 ± 0,6 v 52,9 ± 0,3 mg/dL; p = 0,022) și valori mai mici ale HOMA-IR (3,0 ± 0,1 v 3,3 ± 0,1; p = 0,043) decât non-consumatorii. Analizele Odds Ratio (Tabelul 3) au arătat că consumatorii de nuci au 25% probabilitate mai mică de obezitate (OR = 0,75; 95% interval de încredere [CI] 0,60-0,95) și 23% probabilitate mai mică de supraponderalitate sau obezitate (0,77; 0,62 ). -0.95), și o probabilitate cu 21% mai mică de un WC ridicat (0,79; 0,64-0,99) decât non-consumatorii.

Discuţie

Acest studiu a arătat că cei care consumă nuci au măsuri mai bune de greutate/adipozitate și un risc mai mic de obezitate, supraponderalitate/obezitate și WC crescut decât non-consumatorii. Consumatorii de nuci au avut, de asemenea, SBP mai scăzut și niveluri mai ridicate de HDL-C. Asocierea consumului de nuci și a greutății și a factorilor de risc cardiovascular utilizând datele NHANES nu a fost examinată de când au fost publicate seturile de date din 1999-2004. Un avantaj al utilizării seturilor de date publicate după ciclul 2001-2002 este că sunt disponibile două rechemări dietetice de 24 de ore de la participanți. Astfel, întrucât IU poate fi calculată [36], ar trebui să se atenueze preocupările cu privire la utilizarea unei singure rechemări dietetice în analiza datelor.

Mereu interesant este să comparați tendințele seculare în consumul de alimente sănătoase, cum ar fi nucile. Cu toate acestea, este dificil să se compare procentul de indivizi care consumă nuci de copac și cantitatea consumată de indivizi în trei studii anterioare NHANES [5, 6, 46], deoarece studiile anterioare au folosit o singură rechemare dietetică de 24 de ore, iar acest studiu a folosit IU. Mai mult, acest studiu a folosit codurile de mărfuri FCID [35] pentru a determina aportul, spre deosebire de codurile alimentare găsite în baza de date pentru alimente și nutrienți pentru studii dietetice [47], care sunt adesea utilizate [5, 6]. Avantajul este că baza de date FDIC oferă estimări ale consumului de alimente, în termeni de ingrediente sau ca alimente „așa cum sunt consumate”. În acest studiu, aproximativ 6,8% din populația studiată a consumat nuci; deși acest lucru pare scăzut, numărul ponderat a reprezentat de fapt peste 12.440.000 milioane de indivizi - un număr semnificativ. Cei care consumă nuci au consumat în medie 44,3 g, care este mai mare decât ½ uncie (

14 g) care este considerat un echivalent de uncie al unui aliment proteic de către MyPlate și mai mare decât cantitatea de referință a Administrației SUA pentru Alimente și Medicamente consumată în mod obișnuit de 30 g pentru toate tipurile de nuci și amestecuri, cu excepția unturilor [48]. Este similar cu 42,5 g (1½ uncii) recomandat în mențiunea de sănătate calificată pentru nuci și boli de inimă [49].

În acest studiu, consumatorii de nuci au avut o greutate medie mai mică, IMC și WC decât non-consumatorii. A existat, de asemenea, un risc mai mic de obezitate/supraponderalitate, obezitate și WC crescut. Deși nucile sunt un aliment dens în energie, o asociere inversă între consumul de nuci și parametrii în greutate sau creșterea în greutate a fost demonstrată anterior în studii transversale [4, 5], studii prospective de cohortă pe termen lung [50, 51] și studii de hrănire [52, 53]. O meta-analiză recentă a studiilor clinice controlate privind consumul și greutatea nucilor a arătat, de asemenea, că dietele „îmbogățite cu nuci” nu au crescut greutatea sau măsurile de adipozitate [54].

Probabilitatea biologică pentru aceste descoperiri a fost oferită anterior [54, 55]. Datorită conținutului ridicat de proteine ​​vegetale, fibre dietetice, MUFA și PUFA, nucile sunt un aliment satisfăcător și după consum, apetit și, în consecință, aportul poate fi suprimat în următoarele ocazii de consum. Nucile trebuie mestecate astfel încât particulele să fie suficient de mici pentru a fi înghițite; masticarea poate modifica apetitul. Mai mult, energia din nuci poate fi absorbită ineficient. În cele din urmă, factorii Atwater, atunci când sunt aplicați migdalelor [56] și fisticului [57] au dus la o supraestimare de 32% și respectiv 5% a conținutului lor de energie măsurat. Obezitatea contribuie, de asemenea, la principalele cauze ale morbidității și mortalității în SUA; astfel, orice schimbări dietetice care pot reduce riscul de obezitate ar trebui încurajate.

Acest studiu și ambele studii anterioare [5, 6] ale participanților la NHANES au arătat un SBP mai scăzut la consumatorii de nuci decât la non-consumatori. Cu niveluri relativ ridicate de acizi grași nesaturați, calciu (migdale), potasiu, magneziu și fibre dietetice, împreună cu niveluri scăzute de sodiu [2], nucile ar părea a fi un aliment asociat cu tensiunea arterială scăzută și sunt încurajate în dieta DASH [58]. Cu toate acestea, studiile au arătat că efectul consumului de nuci de copac asupra tensiunii arteriale este inconsistent. Studiul transversal PREDIMED nu a arătat un efect al consumului de nuci de copac asupra hipertensiunii [4]. Datele din cohorte potențiale sunt limitate. Participanții la Studiul de sănătate al medicilor I [59] au raportat o incidență mai mică a hipertensiunii arteriale numai la bărbații slabi; cu toate acestea, în studiul SUN nu a existat nicio relație între consumul de nuci și hipertensiunea incidentă [60]. O revizuire a 19 studii clinice care au analizat tensiunea arterială și consumul de nuci au arătat rezultate inconsistente, cu 13 studii care nu prezintă modificări ale tensiunii arteriale, unul arătând o creștere a tensiunii arteriale, iar restul de cinci studii care arată o reducere [61].

Sindromul metabolic se caracterizează prin dislipidemie, hipertensiune, obezitate abdominală, rezistență la insulină și hiperglicemie; este un factor de risc major pentru bolile cardiovasculare și diabetul de tip 2 [65]. S-a arătat anterior că consumatorii de nuci au o prevalență mai mică de MetS [5], dar un studiu anterior cu secțiune transversală care a analizat doar consumul de alune și alune [6] nu a arătat că consumul de nuci a fost asociat cu un risc redus de MetS. Un motiv poate fi faptul că studiul nu a reușit să arate o diferență în câțiva dintre factorii de risc pentru MetS, inclusiv WC crescut, trigliceride și glucoză în repaus alimentar. Deoarece acest studiu nu a reușit să arate, de asemenea, un risc redus de MetS la consumatorii de nuci, sunt necesare studii suplimentare.

Diferențele dintre rezultatele studiilor de secțiune transversală, cohortă și hrănire observate în CVRF examinate pot fi rezultatul diferitelor nuci utilizate în studiile individuale de hrănire, care pot reflecta profilul diferit de nutrienți al speciilor individuale de nuci; modul în care a fost determinat consumul, de exemplu, cantitatea sau frecvența; markerii inflamatori studiați; caracteristicile populației testate, inclusiv sexul sau dacă participanții erau sănătoși sau au fost diagnosticați cu obezitate, MetS, hiperlipidemie sau diabet; sau durata studiului.

Puncte tari și limitări

Punctele forte ale acestui studiu au inclus o populație mare, reprezentativă la nivel național și utilizarea IU în analize. Limitările studiului sunt că rezultatele oricărui studiu epidemiologic transversal nu pot fi utilizate pentru a determina cauza și efectul. De asemenea, deoarece aceste date se bazează pe aportul auto-raportat, trebuie luat în considerare dacă nucile sunt raportate diferit față de alte alimente. Dacă aportul auto-raportat de nuci este diferit de celelalte alimente, poate fi mai probabil ca consumatorii și non-consumatorii să fie clasificați greșit.

Concluzii și implicații

Prevalența consumatorilor de nuci a fost scăzută; cu toate acestea, consumul a fost asociat cu o greutate/adipozitate și un profil CVRF mai bune decât cele observate la non-consumatori. Profesioniștii din domeniul sănătății, în special dieteticienii înregistrați și alți educatori în domeniul sănătății ar trebui să ofere programe de consiliere dietetică și educație nutrițională care să sporească gradul de conștientizare a beneficiilor pentru sănătate ale consumului de nuci de copac. Nucile arborelui trebuie consumate ca parte a unui model general de mâncare sănătoasă. Datorită rezultatelor conflictuale produse atunci când se studiază beneficiile pentru sănătate ale nucilor, cercetările viitoare ar trebui să includă mai multe studii longitudinale și studii de intervenție care examinează aceste beneficii potențiale.