Nota editorului: Această populară poveste din arhivele Daily Briefing a fost republicată în sept. 11, 2020.

grăsimii

Obezitatea este o amenințare gravă pentru sănătatea publică, dar prea mulți medici încearcă să-și trateze pacienții obezi folosind tactici agresive, impersonale, cum ar fi „rușinarea grăsimilor”, care pur și simplu nu funcționează. Cercetările sugerează că există o modalitate mai bună de a aborda aceste conversații și de a ajuta pacienții cu obezitate, scrie Michael Hobbes pentru Huffington Post "Highline".

De ce obezitatea este o amenințare majoră pentru sănătatea publică

Obezitatea este o problemă în creștere rapidă la nivel mondial, scrie Hobbes. Din 1980, 73 de țări au văzut ratele obezității duble - și nicio țară nu a reușit să-și reducă rata obezității.

În Statele Unite, aproape 80% dintre adulți și aproximativ 33% dintre copii sunt fie supraponderali, fie obezi, potrivit CDC date. De fapt, mai mulți americani au „obezitate extremă” decât au cancer la sân, boala Parkinson, boala Alzheimer sau HIV la un loc.

Obezitatea are consecințe foarte reale asupra sănătății publice, scrie Hobbes. Dieta este responsabilă de cinci ori mai multe decese decât violența cu armele și accidentele auto combinate. Iar problema depășește cantitatea de alimente pe care o consumăm: Aproximativ 60% din caloriile consumate de americani sunt bogate în zahăr, sărace în fibre și conțin aditivi, toate acestea putând arunca sistemele biologice care reglează energia, foamea și sațietatea.

O reacție prea obișnuită la obezitate: rușinarea grăsimilor

În ciuda prevalenței tot mai mari a obezității, comunitatea medicală continuă să trateze obezitatea mai mult ca un „eșec personal” decât o boală, scrie Hobbes.

Cercetările arată că medicii au întâlniri mai scurte cu pacienții supraponderali și exprimă mai puțină simpatie față de ei. Unii medici refuză să vadă pacienți supraponderali: un sondaj realizat în 2011 la OB-GYN din Florida a constatat că 14% au interzis pacienților noi peste 200 de kilograme.

Mulți pacienți obezi spun că interacțiunile lor cu furnizorii sunt frustrante sau chiar insultante. O femeie, Emily, consilieră la Washington, a spus că a mers la un chirurg ginecologic pentru a-i scoate un chist ovarian. În timp ce se uita la RMN, medicul lui Emily îi arătă grăsimea corporală și spuse: „Uită-te la femeia aceea slabă de acolo, încercând să iasă”.

Joy Cox, academician din New Jersey, a mers la spital după ce a suferit dureri de stomac la vârsta de 16 ani. Avea o conductă biliară inflamată în mod periculos, dar mai degrabă decât să diagnosticheze această afecțiune, medicul a sugerat că s-ar putea să se simtă mai bine dacă nu mananca atata pui prajit. "A reușit să-mi denigreze grăsimea și negrul în aceeași frază", a spus Cox.

Chiar dacă medicii „au rușine” la pacienții obezi, aceștia nu reușesc adesea să ofere sfaturi practice cu privire la dietă, potrivit Kimberly Gudzune, specialist în obezitate la Johns Hopkins. Un studiu care a înregistrat 461 de interacțiuni pacient-medic a constatat că doar 13% dintre pacienți au primit un plan specific pentru dietă sau exerciții fizice, în timp ce doar 5% au primit ajutor pentru aranjarea unei întâlniri ulterioare.

Fat-shaming este o abordare "desen animat ieșit din pas", sugerează cercetările

Deci, de ce atât de mulți medici își „rușină” grăsimea pacienților? Unii cred că funcționează cu adevărat, scrie Hobbes. În 2013, Daniel Callahan, bioetician, a scris un articol din jurnal, susținând că persoanele obeze ar trebui să se confrunte cu și mai mult stigmat. Callahan a susținut că un sentiment intens de rușine l-a determinat să nu mai fumeze țigări - și astfel o aplicare similară a rușinii ar trebui să ajute pacienții obezi.

Însă noțiunea că rușinarea grăsimilor îi poate ajuta pe pacienții obezi este „desenată în mod desenat cu o generație de cercetări privind obezitatea și comportamentul uman”, scrie Hobbes.

Jody Dushay, endocrinolog și specialist în obezitate la Centrul Medical Beth Israel Deaconess, a spus că majoritatea pacienților ei au pierdut și s-au îngrășat în mod repetat înainte de a veni la ea. „Spunându-le să încerce din nou, dar, în termeni mai duri, îi determină doar să eșueze și apoi să dea vina pe ei înșiși”, scrie Hobbes.

Și rușinarea grăsimilor poate îndepărta pacienții obezi de sistemul de sănătate, cu consecințe periculoase. Trei studii diferite au constatat că femeile supraponderale erau mai predispuse să moară din cauza cancerului de sân și a colului uterin decât femeile care nu erau supraponderale, parțial pentru că erau reticente să vadă un medic și să fie supuse controlului.

Potrivit unui studiu din 2015, persoanele supraponderale care sunt discriminate ajung la așteptări de viață mai scurte decât persoanele supraponderale care nu se confruntă cu discriminare. „Stigmatul asociat cu [a fi supraponderal] este mai dăunător decât a fi supraponderal”, a constatat studiul.

Dacă spumarea nu funcționează, ce funcționează?

Pentru a ști ce tratamente pot ajuta pacienții supraponderali, este important să știți ce nu funcționează. De exemplu, dietele nu funcționează de obicei - cel puțin nu pe termen lung. Cercetările care datează din 1959 au descoperit că 95 până la 98% din încercările de a pierde în greutate eșuează în cele din urmă și că aproximativ 66% dintre persoanele care fac dietă ajung să câștige înapoi mai mult în greutate decât au pierdut.

Acest lucru nu se datorează eșecurilor personale din partea persoanelor care țin dieta, scrie Hobbes. Mai degrabă, cercetările din 1969 au arătat că pierderea a doar 3% din greutatea corporală poate determina o încetinire a metabolismului cu 17%, care poate declanșa hormoni ai foamei și, în cele din urmă, poate duce la creșterea în greutate. „A păstra greutatea înseamnă a lupta împotriva sistemului de reglare a energiei din corp și a lupta împotriva foamei toată ziua, în fiecare zi, pentru tot restul vieții”, scrie Hobbes.

Deci, mai degrabă decât să predice în termeni generali virtutile dietei și exercițiilor fizice, furnizorii trebuie să se adapteze îndeaproape la nevoile psihologice și medicale ale fiecărui individ, potrivit Stephanie Sogg, psiholog din Centrul general de greutate al masei.

„Pentru ceva la fel de emoțional ca greutatea, trebuie să asculți mult timp înainte să dai vreun sfat”, a spus Sogg. „Să spui cuiva:„ Renunță la cheeseburgeri ”nu va funcționa niciodată dacă nu știi ce fac acei cheeseburgeri pentru ei.”

S-a dovedit că această abordare personalizată funcționează. În 2017, S.U.A. Grupul operativ Servicii preventive (USPSTF) a constatat că dieta nu a fost cel mai important factor în îngrijirea obezității; ceea ce a contat mai mult a fost cantitatea de atenție și sprijin primită de pacienți. Ca rezultat, USPSTF a recomandat „consiliere comportamentală intensivă, multicomponentă” pentru pacienții supraponderali.

Dar SUA sistemul de îngrijire a sănătății are un drum lung de parcurs înainte ca acest tip de îngrijire intensă personală, de susținere a greutății să devină norma, scrie Hobbes. Deocamdată, companiile de asigurări acoperă de obicei doar una sau două ședințe cu un dietetician pentru pacienții lor.

În calitate de Chris Gallagher, consultant în politici la Coaliția de acțiune pentru obezitate, spune: „Planurile de sănătate refuză tratarea [obezității] ca altceva decât o problemă personală” (Hobbes, „Highline”, Huffington Post, 9/19).

Aflați mai multe: ajutați angajații să promoveze obiceiuri sănătoase

Programele care vizează promovarea unor obiceiuri sănătoase în rândul angajaților vor duce probabil la îmbunătățirea implicării și productivității angajaților - dar este puțin probabil să reducă costul total al îngrijirii. Pentru a face acest lucru, va trebui să adoptați o abordare a sănătății populației.