Experții recomandă, de asemenea, consilierea pacienților cu risc pe dietă, exerciții fizice

pentru

25 iunie 2012 - Data viitoare când vă vedeți medicul, fiți pregătiți să fiți cântăriți și măsurați - și, eventual, consultați un program de slăbire.

Într-o recomandare actualizată, S.U.A. Preventive Services Task Force (USPSTF), un grup independent de experți, recomandă medicilor să examineze toți pacienții pentru obezitate.

Grupul de lucru a recomandat, de asemenea, screening-ul universal în recomandarea sa anterioară din 2003, dar noul merge mai departe, spune David Grossman, MD, MPH, membru al USPSTF, care este, de asemenea, director medical pentru îngrijiri preventive la Institutul de Cercetare în Sănătate al Grupului din Seattle.

Se recomandă ca medicii să trimită pacienții obezi la consiliere intensivă pentru pierderea în greutate.

Medicul ar trebui sa contribuie la identificarea unui program adecvat de reducere a greutatii in comunitatea lor, pe care medicul ar putea sa le trimita, spune Grossman.

Într-o recomandare separată, grupul de lucru recomandă medicilor să consilieze și alți pacienți cu risc care nu sunt obezi cu privire la alegeri mai bune în ceea ce privește stilul de viață.

Ambele recomandări actualizate se concentrează pe intervențiile nechirurgicale pentru excesul de greutate, nu pe operația de slăbire.

Peste 30% din S.U.A. adulții sunt obezi, notează grupul de lucru. Le crește riscul de boli de inimă, diabet și alte probleme de sănătate.

Recomandările actualizate sunt publicate online în Analele Medicinii Interne.

Detalii de screening pentru obezitate

Controlul obezității poate fi realizat prin calcularea IMC, o măsură a greutății până la înălțime sau prin măsurarea circumferinței taliei, spune grupul de lucru.

IMC de 30 sau mai mult sunt denumiți obezi. Un IMC între 25 și 29,9 este supraponderal. IMC-urile normale sunt între 18,5 și 24,9.

Dimensiunile taliei peste 35 inci pentru femei și peste 40 inci pentru bărbați sunt legate de riscuri mai mari de boli de inimă și diabet.

Grupul de lucru nu specifică cât de des trebuie efectuat screeningul pentru obezitate.

Mulți medici nu depistează acum obezitatea, spune Grossman.

"Puțin peste 40% dintre pacienții adulți din HMO-uri comerciale au documentat măsurători ale IMC în 2009 și 2010", spune Grossman, citând un sondaj național. În planurile PPO comerciale, doar 12% au făcut-o, spune el.

Ce fel de program de slăbire?

Dacă este necesară o trimitere la un program de slăbire, Grossman spune că ar trebui să fie un program intensiv.

Continuat

Peste un an, programul ar trebui să ofere 12 - 26 de sesiuni, spune Grossman. „Intensitatea redusă [și] ceva mai puțin de 12 sesiuni nu funcționează”, spune el, citând dovezi examinate de grupul de lucru.

În mod ideal, programele ar trebui să ajute pacienții să devină responsabili pentru pierderea în greutate și întreținere. Pentru a face acest lucru, trebuie să învețe abilități precum numărarea caloriilor sau a grăsimilor, spune el.

„Într-adevăr, aspectul esențial este menținerea pierderii în greutate după oprirea programului”, spune el.

În 2003, USPSTF nu a găsit dovezile suficient de puternice pentru a recomanda aceste programe persoanelor obeze, spune el.

De atunci, spune Grossman WebMD, s-au făcut studii suplimentare. USPSTF a găsit dovezi că o intervenție comportamentală intensivă pentru adulții obezi îi poate ajuta să piardă în greutate și să-și îmbunătățească factorii de risc pentru bolile de inimă.

Grupul de lucru a constatat că programele intensive pot ajuta persoanele obeze să piardă, în medie, aproximativ nouă până la 15 kilograme.

Efectele pentru cei care sunt supraponderali, dar nu obezi nu sunt la fel de clare, spun experții.

În timp ce unele cercetări constată că adăugarea medicamentelor orlistat (Alli, Xenical) sau a metforminei pentru diabet zaharat (Glucophage, Glumetza și altele) ajută la scăderea în greutate, grupul de lucru nu le recomandă.

Orlistat a fost legat de boli hepatice rare, dar severe. Metformina nu este aprobată de FDA pentru tratarea obezității.

Consilierea non-obeză, dar cu risc

Grupul de lucru recomandă, de asemenea, ca medicii să ia în considerare consilierea pacienților non-obezi, dar cu risc, cu privire la consumul mai sănătos și la exerciții fizice regulate.

Noua recomandare combină două recomandări anterioare care sugerau că medicii vorbesc separat despre cele două, spune Grossman.

Are sens, spune el, să sfătuim pacienții cu privire la nutriție și activitate fizică în același timp.

Medicii sunt sfătuiți să-și folosească judecata clinică cu privire la cine să consilieze. De exemplu, spune Grossman, un medic ar putea sfătui pe cineva cu un IMC de 29 și cu antecedente familiale de boli de inimă să slăbească și să facă mai mult exercițiu.

„Nu vrem ca oamenii să interpreteze greșit acest lucru”, spune el. Activitatea fizică și o dietă sănătoasă sunt importante pentru toată lumea, spune el.

Grupul de lucru este un grup independent de experți naționali în prevenire și medicina bazată pe dovezi. Face recomandări cu privire la servicii precum screening-uri, medicamente și consiliere.

Asigurătorii și asociațiile medicale se uită la recomandările de orientare.

Continuat

Screening-ul actualizat al obezității: perspectivă

„Cred că au înțeles exact acest lucru”, spune Robin Blackstone, MD, președintele Societății Americane de Chirurgie Metabolică și Bariatrică. Ea a analizat recomandările pentru WebMD.

„Ceea ce m-a frapat cu adevărat este că vizează un IMC de 30”, spune ea. Acest lucru are sens, deoarece ea și alți experți spun că IMC de 30 sau mai mare sunt legate de un risc mai mare de boală.

Recomandarea pentru screening universal poate inspira mai mulți medici să o facă, spune ea. „Mulți medici sunt nervoși în legătură cu creșterea în greutate cu pacienții lor”, spune ea, „pentru că pacienții sunt atât de sensibili la asta.”

"Acest lucru face parte din îngrijirea regulată a pacienților lor."

Surse

David Grossman, MD, MPH, investigator principal și director medical pentru îngrijiri preventive, Group Health Research Institute, Seattle; membru, S.U.A. Grupul operativ Servicii preventive.

Moyer, V. Analele Medicinii Interne, 26 iunie 2012.

Robin Blackstone, MD, chirurg bariatric, Scottsdale, Arizona; președinte, Societatea Americană pentru Chirurgie Metabolică și Bariatrică.

Comitetul național pentru asigurarea calității: starea calității asistenței medicale 2011. "