Susan L. Carmichael

1 Divizia de Neonatologie și Medicină pentru Dezvoltare, Școala de Medicină a Universității Stanford, Stanford, California

mama

Wei Yang

1 Divizia de Neonatologie și Medicină pentru Dezvoltare, Școala de Medicină a Universității Stanford, Stanford, California

Gary M. Shaw

1 Divizia de Neonatologie și Medicină pentru Dezvoltare, Școala de Medicină a Universității Stanford, Stanford, California

Abstract

Obiectiv

Pentru a examina aportul alimentar matern și nașterea prematură.

Design de studiu

Datele au inclus 5738 de livrări din Studiul Național de Prevenire a Defectelor la Naștere. Odds ratio (ORs) a reflectat riscurile de livrare la Cuvinte cheie: nutriție, sarcină, naștere prematură

Etiologiile pentru nașterea prematură spontană sunt în mare parte necunoscute. Mai mulți factori au fost asociați cu riscul crescut de naștere prematură. Acestea includ disparități rasiale, infecții, stres și genetică. 1 Mulți nutrienți au fost cercetați pentru contribuția lor la etiologiile de livrare prematură, de exemplu fier, folat, zinc, carotenoizi, calciu și magneziu. 2.3 Nutrienții contribuie la o varietate de mecanisme care sunt potențial importante pentru livrarea prematură, cum ar fi infecția, inflamația, stresul oxidativ și contractilitatea musculară. 2

Deși multe studii au sugerat asocierea diferiților nutrienți cu eliberarea prematură, corpul literaturii pentru orice nutrient anume prezintă inconsecvențe. Variabilitatea în proiectarea studiilor (de exemplu, studii comparative cu studii observaționale, studii retrospective versus prospective) și abordarea evaluării expunerii (de exemplu, biomarkeri serici față de aportul din alimente sau suplimente) poate contribui la discrepanțe.

În plus, diferențele în definițiile livrării premature (de exemplu, indiferent dacă sunt spontane sau indicate medical, sau 4. De exemplu, folatul a fost propus să contribuie la livrarea prematură5, dar mai mulți nutrienți sunt implicați în metabolismul legat de folat. Investigații care se extind dincolo de doar folatul ar putea oferi dovezi ale coerenței cu privire la această cale propusă Abordările analitice care încearcă să explice aceste interacțiuni inerente pot contribui, de asemenea, la înțelegerea noastră, o astfel de abordare este de a caracteriza calitatea generală a dietei.

Obiectivul studiului actual a fost de a examina asocierea aportului alimentar al unui spectru larg de nutrienți, precum și calitatea generală a dietei, cu riscul de naștere prematură. Datele provin de la mame care au născut copii nealformați și au participat la Studiul Național de Prevenire a Defectelor la Naștere (NBDPS), un studiu multicentric bazat pe populație de control al cazurilor.

Metode

Această analiză a inclus date despre livrările care au făcut parte din NBDPS. NBDPS este o activitate aprobată de comisiile de revizuire instituțională ale centrelor de studiu participante și a fost obținut consimțământul informat de la subiecții studiului. Au fost publicate metode detaliate de studiu. 6 Fiecare centru a selectat în mod aleatoriu aproximativ 150 de controale născuți în viață pe an de studiu din certificatele de naștere (Arkansas 2000-2005, Georgia 2001-2005, Iowa, Massachusetts, Carolina de Nord, New Jersey, Utah) sau din spitalele de naștere (Arkansas 1997 până la 1999, California, Georgia 1997-2000, New York, Texas) pentru a reprezenta populația din care au fost derivate cazurile. Sugarii selectați ca martori pentru efortul multicentric au servit ca populație de studiu de bază pentru această analiză.

Am inclus livrări care aveau date scadente estimate din septembrie 1998 până în decembrie 2005. Deși livrările dintr-o perioadă anterioară erau disponibile, ne-am limitat la perioada din 1998 încoace, pentru a coincide cu calendarul S.U.A. fortificarea alimentării cu acid folic. Astfel, livrările incluse au fost toate potențial expuse unei surse de alimente fortificate cu folat pe parcursul întregii lor sarcini.

Interviurile materne au fost realizate folosind un chestionar standardizat, bazat pe computer, în principal prin telefon, în engleză sau spaniolă, nu mai devreme de 6 săptămâni de la data estimată de livrare a sugarului și nu mai târziu de 24 de luni după livrare. Au fost evaluate expunerile la o varietate de factori, în raport cu data estimată de concepție a unei femei, utilizând interviuri telefonice. Data concepției și vârsta gestațională la naștere au fost derivate în principal din data de scadență a mamei și data nașterii bebelușului. Participarea la interviu a fost de 68% în rândul mamelor controlate studiate. Au fost realizate interviuri cu 5952 de mame care au avut sarcini singulare și au fost finalizate în medie în 9 luni de la data nașterii. Am limitat analize la 5912 femei fără diabet de tip I (n ¼ 18) sau de tip II (n ¼ 22).

O versiune scurtată a chestionarului privind frecvența alimentelor din Studiul de sănătate al asistentei medicale a fost utilizată pentru a evalua frecvența aportului de 58 de produse alimentare în timpul anului înainte de sarcină. 7 Au fost folosite întrebări separate, mai detaliate, pentru a evalua consumul de cereale pentru micul dejun și băuturi răcoritoare în timpul celor 3 luni înainte de sarcină. SUA. Baza de date a nutrienților din Departamentul Agriculturii (USDA) (versiunea 20) a fost sursa valorilor utilizate pentru a calcula aportul alimentar al nutrienților specifici pe care i-am investigat. 8 Indicele glicemic dietetic global a fost calculat prin înmulțirea valorii indicelui glicemic al fiecărui produs alimentar cu numărul de porții și grame de carbohidrați pe porție, însumând aceste produse în toate produsele alimentare și apoi împărțind suma la numărul total de carbohidrați raportați. Datele privind constituenții dietetici au fost disponibile (nu lipsesc) pentru 5738 din 5912 subiecți eligibili din studiu.

De asemenea, am examinat doi indici de calitate a dietei care au fost modelați după Scorul Dieta Mediteraneană (MDS) 9.10 și Indicele Calității Dieta pentru Sarcină (DQI) 11, care se concentrează pe calitatea generală a dietei din perspectiva dietei mediteraneene și a Piramidei USDA Food Guide, respectiv. Detaliile sunt furnizate în altă parte. 12 Pe scurt, MDS este un rezumat al aportului a șase componente punctate pozitiv (leguminoase, cereale, fructe și nuci, legume, pește și raportul dintre aportul de monoinsaturați și acizi grași saturați) și trei componente cu scor negativ (lactate, carne, și dulciuri). DQI este scorul sumar al a șase componente punctate pozitiv (cereale, legume, fructe, acid folic, fier și calciu) și două componente punctate negativ (procentul de calorii din grăsimi și dulciuri).

Analizele de regresie logistică au fost efectuate pentru a estima ratele de probabilitate (OR) și intervalele de încredere de 95% (IC) care reflectă asocierea livrării premature cu aportul fiecărui factor nutrițional de interes. Am examinat riscul de livrare la 13 Următoarele covariabile au fost selectate a priori pentru a fi considerate potențiali confundători: rasa/etnia maternă (alb ne-hispanic, hispanic născut în SUA, hispanic născut în străinătate, afro-american, altele); educație (mai mică, egală sau mai mare decât liceul); numărul nașterilor vii anterioare (0, 1, 2,> 2); vârsta (ani); indicele de masă corporală în timpul sarcinii (kg/m 2); diabet gestațional; și orice tratament sau proceduri împotriva fumatului, consumului de alcool sau fertilității care au avut loc cu o lună înainte de livrare până la data livrării. Având în vedere că majoritatea femeilor au luat suplimente de vitamine/minerale, am examinat dacă rezultatele au fost semnificativ diferite după excluderea femeilor care nu au luat suplimente.

Rezultate

Aproximativ 8,2% dintre sugari s-au născut prematuri (Tabelul 1 ). Diferențele bazate pe alte covariabile nu au fost semnificative statistic (p> 0,05).

tabelul 1

Caracteristicile descriptive ale mamelor sugarilor care au fost sau nu au fost născuți prematuri

Abreviere: SD, deviație standard.

Mai multe OR pentru analiza fiecărui factor nutrițional ca variabilă continuă au avut IC care au exclus 1.0. Mai exact, rezultatele au sugerat că un indice glicemic mai mare a fost asociat cu un risc crescut de naștere Tabelul 1 ) nu a modificat substanțial acest model de rezultate (datele nu sunt prezentate). Îndepărtarea femeilor care nu au luat suplimente de vitamine/minerale care conțin acid folic în timpul lunii înainte de sarcină sau în timpul sarcinii, de asemenea, nu a afectat în mod substanțial modelul (datele nu sunt prezentate).

Discuţie

Din câte știm, studiul nostru reprezintă prima investigație a unora dintre factorii nutriționali studiați în legătură cu nașterea prematură. De exemplu, indicele glicemic dietetic a fost asociat cu rezultate la naștere, cum ar fi întârzierea creșterii, 24, dar nu suntem conștienți de niciun studiu anterior privind asocierea acestuia cu nașterea prematură, cu excepția unui studiu mic al unei diete cu sarcină glicemică scăzută la femeile supraponderale și obeze. Cu toate acestea, investigația sa este plauzibilă, având în vedere că creșterea nivelului de glucoză, în limite sub nivelurile diagnosticate cu diabet zaharat, a fost asociată cu nașterea prematură26 și indicele glicemic dietetic se corelează cu controlul glicemic la femeile gravide. 27 După cum sa menționat, mai multe studii au examinat asocierea folatului cu eliberarea prematură, dar alți nutrienți implicați în metabolismul cu un singur carbon (de exemplu, alte vitamine din grupa B, metionina) nu au fost investigați din cunoștințele noastre.

O provocare continuă cu care se confruntă studiile privind nașterea prematură este cel mai potrivit mod de a lua în considerare fenotipurile premature. Studiul nostru a împărțit livrările în funcție de vârsta gestațională; nu au fost disponibile informații suplimentare despre evenimentele precedente (de exemplu, travaliu, ruptură prematură a membranelor sau indicații medicale). Majoritatea studiilor privind nașterea prematură și nutriția și-au limitat investigația la riscurile dintre livrări la 3,18,21,24, dar în acest moment este dificil să se ajungă la concluzii cu privire la modul cel mai bun de a analiza fenotipurile specifice pentru anchetele etiologice.

În concluzie, rezultatele au sugerat o asociere a aportului alimentar de mai mulți nutrienți cu risc de naștere prematură foarte timpurie, dar nicio asociere aparentă cu nașterea prematură ulterioară. Numărul relativ mic de livrări foarte timpurii și noutatea multor dintre anchetele noastre indică faptul că rezultatele noastre ar trebui interpretate cu prudență până când acestea pot fi verificate în alte populații de studiu. Descoperirile actuale sunt corelate cu perspectiva generală din literatură conform căreia o varietate de substanțe nutritive este asociată cu livrarea prematură, susținând recomandările actuale privind dieta în timpul sarcinii. Adică, femeile însărcinate ar trebui să consume o dietă bine echilibrată, bogată într-o varietate de macro și micronutrienți. 32 Etiologiile nașterii premature rămân evazive. S-ar părea că sunt necesare investigații suplimentare pentru a elucida specificul oricărei asociații anume nutrienți-prematuri, dar astfel de cunoștințe ar îmbunătăți probabil înțelegerea noastră eventuală a cauzelor nașterii premature și cum să o prevenim.

Mulțumiri

Această cercetare a fost susținută parțial de Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, Centrul de Excelență Award U50/CCU913241 și de March of Dimes Prematurity Research Center de la Universitatea Stanford School of Medicine. Mulțumim Departamentului de Sănătate Publică din California Divizia de Sănătate a Copilului și Adolescenților Materni pentru furnizarea de date pentru aceste analize. Fondurile pentru o parte a activității bazei de date cu nutrienți au fost furnizate de NIH DK56350 acordate Centrului de cercetare clinică al Departamentului de Nutriție al Universității din Carolina de Nord, Core Epidemiology Nutrition. Constatările și concluziile din acest raport sunt cele ale autorilor și nu reprezintă neapărat punctele de vedere ale Departamentului de Sănătate Publică din California.