Alice Wallin

1 unitate de epidemiologie nutrițională, Institutul de Medicină a Mediului, Institutul Karolinska, Caseta 210, 171 77 Stockholm, Suedia

prăjirea

Daniela Di Giuseppe

1 unitate de epidemiologie nutrițională, Institutul de Medicină a Mediului, Institutul Karolinska, Caseta 210, 171 77 Stockholm, Suedia

Nicola Orsini

1 unitate de epidemiologie nutrițională, Institutul de Medicină de Mediu, Institutul Karolinska, Caseta 210, 171 77 Stockholm, Suedia

Agneta Åkesson

1 unitate de epidemiologie nutrițională, Institutul de Medicină de Mediu, Institutul Karolinska, Caseta 210, 171 77 Stockholm, Suedia

Nita G. Forouhi

2 Unitatea de epidemiologie a Consiliului de cercetare medicală, Institutul de Științe Metabolice, Școala de Medicină Clinică a Universității din Cambridge, Cambridge, Marea Britanie

Alicja Wolk

1 unitate de epidemiologie nutrițională, Institutul de Medicină a Mediului, Institutul Karolinska, Caseta 210, 171 77 Stockholm, Suedia

Date asociate

Abstract

Scop

Dovezile epidemiologice privind asocierea dintre consumul de pește și riscul de diabet de tip 2 sunt eterogene între regiunile geografice. Diferențele legate de modelul consumului de pește ar putea ajuta la explicarea discrepanței dintre constatări. Prin urmare, ne-am propus să investigăm asocierea dintre consumul de pește (total, prăjit, articole de pește specifice) și incidența diabetului de tip 2, luând în considerare expunerea la contaminanții prezenți în pește (bifenili policlorurați și metil mercur).

Metode

Cohorta de bărbați suedezi bazată pe populație, incluzând 35.583 de bărbați cu vârsta cuprinsă între 45 și 79 de ani, a fost urmată în perioada 1998 - 2012. Am estimat raporturile de risc (HR) cu intervale de încredere de 95% (IC), utilizând modele de riscuri proporționale Cox.

Rezultate

Pe parcursul a 15 ani de urmărire, au fost identificate 3624 de cazuri de incidente. Consumul total de pește (≥4 porții/săptămână vs. cuvinte cheie: Pește, alimente prăjite, bifenili policlorurați, metil mercur, diabet de tip 2, studiu de cohortă

Introducere

Subiecte și metode

Populația de studiu

Cohort of Swedish Men este un studiu prospectiv bazat pe populație inițiat în toamna anului 1997. Toți bărbații născuți între 1918 și 1952 (45-79 de ani) și care locuiesc în județele Örebro și Västmanland din centrul Suediei au primit o invitație de a participa la studiul împreună cu un chestionar privind dieta și alți factori de stil de viață. Un total de 48.850 de bărbați au returnat chestionarul (rata de răspuns 49%). În 2008, a fost trimis un chestionar extins privind sănătatea, inclusiv o întrebare privind starea diabetului (rata de răspuns 70%). Cohorta este reprezentativă pentru bărbații suedezi cu vârste cuprinse între 45 și 79 de ani în ceea ce privește distribuția în funcție de vârstă, nivelul de educație și prevalența supraponderalității [31]. Studiul a fost aprobat de Comitetul regional de evaluare etică de la Karolinska Institutet (Stockholm, Suedia), iar returnarea chestionarului completat a fost considerată ca implicând consimțământul informat.

Evaluarea dietei și a covariabilelor

Aportul alimentar a fost evaluat la momentul inițial utilizând un chestionar cu frecvență alimentară de 96 de articole (FFQ), în care participanții au fost rugați să raporteze frecvența lor medie de consum a diferitelor alimente în anul precedent. Au fost utilizate opt categorii de frecvență predefinite (niciodată/rareori; de 1-3 ori/lună; 1-2 ori/săptămână; 3-4 ori/săptămână; 5-6 ori/săptămână; 1 dată/zi; 2 ori/zi; ≥ De 3 ori pe zi). În ceea ce privește consumul de pește, participanții au fost rugați să raporteze consumul de frecvență a trei tipuri diferite de pește (hering/macrou, somon/pește alb/cărbune, cod/saithe/degete de pește), precum și crustacee (creveți/raci etc.). S-a presupus că nerespunsul parțial în secțiunea de consum de pește implică niciodată/rareori. Aceasta s-a bazat pe un studiu realizat în rândul bărbaților și femeilor suedeze, care a arătat că 82% din răspunsurile omise privind consumul de pește corespundeau neconsumului [32]. Punctul mediu al intervalului de frecvență ales pentru fiecare articol a fost convertit în porții/săptămână și însumat pentru a obține o estimare a consumului total de pește (suma de hering/macrou, somon/whitefish/char și cod/saithe/degetele de pește). Mai mult, participanții au fost rugați în mod specific să raporteze frecvența lunară a consumului de pește prăjit într-o secțiune separată deschisă a chestionarului (fără categorii de frecvență predefinite).

Calculul aportului total de energie sa bazat pe dimensiunile porțiunilor specifice vârstei (≤52, 53-61, 62-69, ≥70 ani) care au fost derivate din două înregistrări dietetice ponderate de o săptămână completate de un eșantion aleatoriu de 152 de bărbați. Valorile compoziției alimentare au fost obținute din baza de date a Agenției Naționale pentru Alimentație din Suedia [33].

Validitatea FFQ a fost evaluată într-un eșantion aleatoriu de 248 de bărbați cu vârsta cuprinsă între 40 și 74 de ani. Coeficienții de corelație Spearman dintre estimările bazate pe FFQ și media a 14 interviuri repetate de 24 de ore pe parcursul unei perioade de 1 an au fost 0,65 pentru macronutrienți și 0,62 pentru micronutrienți [34]. Într-un studiu de validare a FFQ la 129 de femei de aceeași vârstă și din aceeași zonă de studiu, corelația dintre estimările bazate pe FFQ și cele din patru înregistrări dietetice ponderate de o săptămână a variat de la 0,4 la 0,6 pentru pești și crustacee ( A. Wolk, date nepublicate).

Pentru a ține cont de dieta generală în analize și pentru a reduce numărul de covariabile incluse în modele, am folosit un scor de calitate în locul mai multor grupuri de alimente. Ca scor general al calității dietetice, am calculat un scor DASH (Abordări dietetice pentru a opri hipertensiunea) scorul componentei dietei folosind scorul propus de Fung și colab. [35], care clasifică participanții în funcție de aportul de opt componente dietetice. S-au dat scoruri mai mari pentru aportul mare de fructe, legume, nuci și leguminoase, lactate cu conținut scăzut de grăsimi și cereale integrale și pentru aportul redus de sodiu, băuturi îndulcite și carne roșie și procesată.

Într-o analiză de sensibilitate, am exclus bărbații care au raportat orice utilizare a suplimentelor de ulei de pește (n = 1649; 4,6% din populația studiată).

Analizele statistice au fost efectuate folosind Stata (versiunea 13.0), iar valorile p ≤0.05 au fost considerate semnificative statistic.

Rezultate

Pe parcursul a 15 ani de urmărire (467.961 persoane-ani), au fost identificate 3624 de cazuri de diabet de tip 2. Numărul mediu (± SD) de porții consumate pe săptămână a fost de 0,6 (± 0,8) de hering/macrou, 0,4 (± 0,9) de somon/pește alb/char, 0,9 (± 1,0) de deget de cod/saithe/pește și 0,4 ± 0.6) de crustacee. Frecvența medie a consumului de pește prăjit a fost de 3,2 (± 2,9) ori/lună. Expunerea dietetică medie ajustată la energie la PCB a fost de 274 (± 191) ng/zi și la MeHg 1,5 (± 1,3) µg/zi.

Caracteristicile de bază standardizate în funcție de vârstă în funcție de consumul total de pește sunt prezentate în Tabelul 1. În medie, bărbații care au consumat mai mult pește au avut un aport energetic mai mare și un consum mai mare la 1000 kcal de carne roșie și procesată, fructe, legume și nuci și leguminoase și un consum mai mic de lactate cu conținut scăzut de grăsimi; au fost, de asemenea, puțin mai în vârstă și au mai multe șanse de a avea studii universitare.

tabelul 1

Caracteristicile de bază standardizate în funcție de vârstă ale 35.583 de participanți la Cohorta de bărbați suedezi, în funcție de consumul total de pește

Peștele total este suma a trei articole de pește fin: hering/macrou, somon/whitefish/char și cod/saithe/degetele de pește; toate variabilele, cu excepția vârstei, sunt standardizate în funcție de distribuția în funcție de vârstă a cohortei de studiu

Indicele de masă corporală IMC, MET-h/zi echivalent metabolic ore pe zi

a Ajustat la aportul mediu de energie din cohortă

Peștele total este suma a trei articole de pește fin: hering/macrou, somon/whitefish/char și cod/saithe/pește

Ajustat pentru vârsta atinsă, indicele de masă corporală (kg/m 2; 10 țigări/zi), aportul total de energie (kcal/zi; chintile), aportul de alcool (g/zi; quartile) și scorul componentului dietei DASH (pe baza aportului de fructe, legume, nuci și leguminoase, lactate cu conținut scăzut de grăsimi, cereale integrale, sodiu, băuturi îndulcite și carne roșie și procesată; quartile)

a Ajustat suplimentar pentru expunerea dietei la bifenili policlorurați (ng/zi, chintile) și metil mercur (µg/zi, chintile)

Excluderea primilor 2 ani de urmărire din analiza principală (305 de cazuri diagnosticate în 1998-1999) a avut un impact redus asupra asocierilor observate (≥4 porții/săptămână vs. 2 porții/săptămână) și incidența diabetului de tip 2 în straturi ale expunerilor dietetice la PCB și MeHg (scindări mediane). Comparând bărbații cu un consum ridicat de pește (> 2 porții pe săptămână) cu cei care au consumat mai puțin de o porție săptămânală, rezultatele au fost similare pentru bărbații cu expunere dietetică la PCB sub mediană (HR multivariabil 0,91; IC 95% 0,69-1,22) și peste medie (HR multivariabil 0,87; IC 95% 0,70-1,09). HR-urile corespunzătoare pentru bărbații sub și peste expunerea mediană la MeHg din dietă au fost 1,02 (IÎ 95% 0,83-1,25) și 0,91 (IÎ 95% 0,75-1,10).

Consumul de pește prăjit (≥6 porții/lună vs. ≤1 porție/lună) a fost asociat cu o incidență mai mare a diabetului de tip 2 (HR 1,14; IC 95% 1,03-1,31) în modelul multivariabil (Tabelul 3). O ajustare suplimentară pentru contaminanți nu a modificat semnificativ aceste rezultate (HR 1,13; 95% CI 1,00-1,28). În modelul de spline cubice restricționate, nu am găsit nicio dovadă a unei asociații neliniare între consumul de pește prăjit și incidența diabetului de tip 2 (p neliniaritate = 0,21). Fiecare creștere de porție/săptămână a consumului de pește prăjit a fost asociată cu o FC de 1,07 (95% CI 1,02-1,11).

Tabelul 3

Raporturile de pericol ale diabetului de tip 2 prin consumul de pește prăjit, Cohort of Swedish Men 1998–2012

Categorii de consum de pește prăjit, porții/lună (mediană) p pentru tendință≤1 (0) 2 (2) 3-4 (4) 5 (5) ≥6 (8)
Nu. de cazuri7796241359435427
Ani-persoană118.221 cea mai frecventă85.359 cea mai frecventă165.762 e cel mai frecvent50.258 cel mai frecvent48.361 e cel mai frecvent
Model adaptat la vârstă1,00 (ref)1,10 (0,99-1,23)1,20 (1,10-1,31)1,29 (1,15-1,45)1,25 (1,11-1,41) A 1,00 (ref)1,08 (0,97–1,20)1,15 (1,05-1,26)1,16 (1,03-1,31)1,14 (1,03-1,31)0,004
Modelul multivariabil 2 (+ contaminanți) b 1,00 (ref)1,08 (0,97-1,21)1,15 (1,05-1,26)1,16 (1,03-1,30)1,13 (1,00-1,28)0,01

a Ajustat pentru vârsta atinsă, indicele de masă corporală (kg/m 2; 10 țigări/zi), aportul total de energie (kcal/zi; chintile), aportul de alcool (g/zi; quartile) și scorul componentului dietei DASH (pe baza aportului de fructe, legume, nuci și leguminoase, lactate cu conținut scăzut de grăsimi, cereale integrale, sodiu, băuturi îndulcite și carne roșie și procesată; quartile)

b Ajustat suplimentar pentru expunerea dietei la bifenili policlorurați (ng/zi, chintile) și metil mercur (µg/zi, chintile)

Nu s-au observat asociații pentru cele trei tipuri de pești de aripi separat (tabel suplimentar), în timp ce consumul de crustacee (≥ 1 porție/săptămână vs. niciodată/rar) a fost asociat cu o incidență mai mare a diabetului de tip 2 (HR 1,21; IC 95% 1,07-1,36 ) în modelul multivariabil (Tabelul 4). Ajustarea suplimentară pentru expunerea dietetică la PCB și MeHg a dus la estimări punctuale ușor mai mici pentru toate tipurile de pești, însă asociațiile au rămas nesemnificative. Asocierea cu crustacee nu a fost influențată semnificativ (HR 1,19; IC 95% 1,04-1,35).

Tabelul 4

Raporturile de pericol ale diabetului de tip 2 prin consumul de crustacee, Cohort of Swedish Men 1998–2012

Categorii de consum de crustacee (mediană) p pentru tendințăNiciodată/rareori 1-3 porții/lună ≥ 1 porție/săptămână (1,5)
Nu. de cazuri10062161457
Ani-persoană128.943 e cel mai frecvent286.299 e cel mai frecvent52.719 e cel mai frecvent
Model adaptat la vârstă1,00 (ref)1,05 (0,97-1,13)1,21 (1,08-1,35)0,001
Model multivariabil a 1,00 (ref)1,12 (1,03-1,22)1,21 (1,07-1,36)0,003
Modelul multivariabil 2 (+ contaminanți) b 1,00 (ref)1,12 (1,03-1,22)1,19 (1,04-1,35)0,01

a Ajustat pentru vârsta atinsă, indicele de masă corporală (kg/m 2; 10 țigări/zi), aportul total de energie (kcal/zi; chintile), aportul de alcool (g/zi; quartile), scorul componentului dietei DASH (pe baza aportului de fructe, legume, nuci și leguminoase, lactate cu conținut scăzut de grăsimi, cereale integrale, sodiu, băuturi îndulcite și carne roșie și prelucrată; quartile) și consumul celor trei tipuri de pește fin (hering/macrou, somon/whitefish/char și cod/degetele de pește/pește; niciodată/rareori, 1-3 porții/lună, ≥ 1 porție/săptămână)

b Ajustat suplimentar pentru expunerea dietei la bifenili policlorurați (ng/zi, chintile) și metil mercur (µg/zi, chintile)

Excluderea consumatorilor de supliment de ulei de pește (n = 1649; 178 cazuri) a avut un impact redus asupra estimărilor multivariabile ajustate comparând cele mai mari vs. cele mai scăzute categorii de consum (pește total: HR 1,03; IC 95% 0,87-1,22, pește prăjit: HR 1,11; IC 95% 0,98-1,25, crustacee: HR 1,18; IC 95% 1,05-1,34).

Discuţie

În această mare cohortă de bărbați, bazată pe populație, nu a existat nicio asociere generală între consumul total de pește și incidența diabetului de tip 2. Cu toate acestea, a existat o asociere inversă statistic nesemnificativă după luarea în considerare a expunerii dietetice la contaminanții prezenți în pește (PCB și MeHg). Consumul de pește prăjit și consumul de crustacee au fost asociate cu o incidență mai mare a diabetului de tip 2, iar aceste asociații nu au fost influențate în mod semnificativ de ajustarea suplimentară pentru contaminanți.

Studiile anterioare de cohortă care au investigat consumul total de pește în raport cu riscul de diabet de tip 2 au oferit rezultate contradictorii. Au fost observate asociații inverse în trei studii [6, 12, 13], nicio asociere în opt [3, 4, 9, 10, 14-16, 41] și asociații directe în trei studii [5, 7, 11]. Consumul de crustacee a fost abordat în mod specific în șase studii, oferind, de asemenea, rezultate eterogene, sugerând invers [13], direct [6] sau nicio asociere [5, 7, 12, 41] cu riscul de diabet de tip 2. Cinci studii de cohortă s-au distins între pești slabi și pești grași: unul a arătat o asociere inversă slabă cu pești grași, dar nu cu pești slabi [41], unul a observat un risc mai mare asociat cu pești slabi, dar nu cu pești grași [7], unul a observat o asociere inversă cu pești slabi, dar nu cu pești grași [14], iar doi nu au observat asociații semnificative statistic [6, 12].

Puține studii anterioare au luat în considerare metodele de pregătire. Un singur studiu a investigat consumul de pește prăjit, care nu a arătat nicio asociere care să compare ≥1 vs. (18K, docx)

Mulțumiri

Această lucrare a fost susținută de granturi de cercetare din partea Consiliului suedez de cercetare/Comitetului pentru infrastructura de cercetare pentru întreținerea cohortei de bărbați suedezi, de la Premiul Karolinska Institutet pentru doctoranzi (finanțare KID) și de la Premiul Profesor Distins al Institutului Karolinska. NGF recunoaște sprijinul principal din partea Unității de epidemiologie a Consiliului de cercetare medicală (MC_UU_12015/5). Dorim să mulțumim grupului de lucru GDR din Suedia, precum și coordonatorilor locali care au contribuit la înregistrarea datelor pacienților.

Respectarea standardelor etice

Conflict de interese

Autorii declară că nu au niciun conflict de interese.