Dintre cele relativ puține contraindicații pentru utilizarea laserului terapeutic, multe sunt relativ mai degrabă decât absolute și un clinician calificat, împreună cu o selecție atentă a pacientului, ar trebui să minimizeze orice riscuri.

În timp ce am scris o serie de articole în ultimii ani discutând despre beneficiile utilizării laserului terapeutic pentru o varietate de afecțiuni, aș dori să profitez de ocazie pentru a discuta despre contraindicații în profunzime. În timp ce terapia cu laser are relativ puține contraindicații asociate cu aceasta în comparație cu alte modalități terapeutice, merită menționate unele precauții. De asemenea, merită menționat și faptul că unele contraindicații sunt asumate atunci când nu sunt - sau sunt mai degrabă relative decât absolute.

pentru

Pacemaker

Potrivit lui Tuner și Hode, utilizarea laserului terapeutic peste stimulatoarele cardiace interne (ilustrată în Figura 1) este considerată greșit contraindicată. Acestea sunt învelite în metal și nu pot fi influențate de fotoni. 1 Singura excepție este orice dispozitiv de terapie cu lumină care utilizează și stimulare electrică - precum LaserStim ™ de la Multi Radiance Medical.

Sarcina

Sarcina este o presupusă contraindicație, în mare măsură deoarece, în mod istoric, s-a exercitat precauție extremă cu orice modalitate în timpul sarcinii - în special în primul trimestru. Ar fi prudent să se evite dozele mari peste uterul gravid. Cu toate acestea, nu există dovezi care să susțină ideea existenței unui risc în tratarea regiunilor îndepărtate ale corpului în raport cu uterul. 2

În timp ce Avila a observat leziuni celulare la embrioni de pui după iradiere cu un laser HeNe printr-o deschidere în ou, este important să rețineți că doza a reprezentat o doză foarte mare de iradiere cu laser pentru dimensiunea și greutatea oului de pui în comparație cu un făt uman în interiorul unui abdomen gravid al unei femei adulte. Cu toate acestea, ar fi înțelept să rețineți că, dacă ar apărea o complicație ulterioară utilizării unui laser terapeutic, acesta ar fi suspectat automat și lăsat clinicianului sarcina probei. 3

Crize de epilepsie

Se știe că lumina roșie vizibilă pulsantă în intervalul 5-10 Hz poate declanșa crize epileptice. Multe dispozitive de terapie cu lumină utilizează lumină vizibilă intermitentă, astfel încât ar trebui utilizată cu precauție extremă în epileptice. Nu există nimic în literatura științifică pe tema terapiei cu lumină invizibilă pulsatorie, cum ar fi infrarosu - cu excepția unui studiu realizat de Simunovic. El a observat un pacient care putea tolera doar frecvențe sub 800 Hz cu un laser GaAs. 4

Glanda tiroida

Glanda tiroidă este considerată a fi o structură delicată. Poate fi prudent să evitați tratarea tiroidei cu un laser terapeutic. Studiile la șobolani au demonstrat dezvoltarea tulburărilor tiroidiene la șobolanii tratați cu doze mari de radiații luminoase.

Hernandez a constatat că terapia cu laser GaAs a redus nivelurile de ARNm de tiro-globulină, modificări ale citoscheletului celulelor tiroidiene și o reducere a nivelurilor plasmatice ale hormonului tiroidian. Acest lucru a fost asociat cu o creștere a hormonului stimulator al tiroidei (TSH). 5

Mihailov a efectuat un studiu interesant în care a folosit un laser cu infraroșu de 890 nm în tratarea a 42 de pacienți cu tiroidită autoimună. Fiecare pacient a primit 10 tratamente la 2,4J/cm2. Proiecția timusului, joncțiunea vasculară și tiroida în sine au fost iradiate. Un grup de control de dimensiuni similare a primit 100 mg de L-tiroxină. Efectul clinic la toți pacienții tratați cu laser a fost o senzație scăzută de stoarcere în câmpul tiroidei, precum și o scădere a edemului facial. Glanda tiroidă a devenit palpabil moale și a scăzut în dimensiune, așa cum se observă la ultrasunete. Numărul răcelilor de iarnă a scăzut. Indicele imunoreglator (Th/Ts) s-a normalizat scăzând de la 7,5 la 4,2%. Aceste efecte au fost încă observabile la 78% dintre pacienți după patru luni. 6

Copii

Există îngrijorare cu privire la tratamentul copiilor cu laser terapeutic, în special cu privire la plăcile de creștere osoasă. Cheetham a iradiat plăci de creștere sănătoase la șobolani tineri. Un genunchi din fiecare animal din grupul experimental a fost iradiat de trei ori/săptămână la 5J/cm2. Animalele au fost examinate histologic după 6 până la 12 tratamente. Nu au existat diferențe observabile între grupul tratat și grupul de control. 7

Renstrom a tratat cu succes 30 de copii cu boala Osgood Schlatter (cu vârste cuprinse între 11 și 15 ani). Genunchii și picioarele lor inferioare au fost tratați cu un laser GaAs de 60 mW la 30 Hz și o doză de 0,1J/cm2. 8

Paolini a tratat cu succes 15 copii cu boala Osgood-Schlatter cu 30 de sesiuni de laser GaAs. Acești pacienți au fost comparați cu 15 pacienți cărora li s-au făcut îngrijiri convenționale, inclusiv intervenții chirurgicale. Grupul cu laser a obținut cele mai bune rezultate. 9

Cancer

Tuner și Hode avertizează că cancerul nu trebuie tratat de altcineva decât de un oncolog sau de un alt specialist adecvat din cauza reglementărilor legale, în special în Statele Unite. 10

Terapia cu laser este de obicei considerată a fi contraindicată la pacienții supuși radioterapiei, dar cercetările științifice recente au o perspectivă mai pozitivă. Tamachi a studiat efectul laserului terapeutic asupra citoxinei, absorbției de 5-florouracil (5-FU) în diferite experimente pe șobolani. Șobolanii au primit 6J/cm2 de laser HeNe. Ei au demonstrat o absorbție mai mare de citoxină, 5-FU decât un grup care a primit doar citoxină, 5-FU. Iradierea cu laser a determinat dilatarea vaselor de sânge, permițând acumularea mai multor chimioterapii în leziune. Acest lucru poate permite doze mai mici de medicamente anti-cancer. 11

Podalskaya a folosit un laser HeNe pentru reacțiile post-radiații și leziunile de pe buze și mucoasa bucală. Acest tratament a avut rezultate mai bune decât orice abordări anterioare de tratament. 12

Soldo a studiat efectul iradierii cu laser GaAs asupra sarcomului murin. A existat un efect antitumoral asupra tumorilor mici, probabil datorită creșterii apărării imune. 13

Funk a investigat producția de citokine după iradierea cu laser HeNe în culturi de celule PMN umane Celulele au fost iradiate pentru diferite perioade la intensități selectate apoi stimulate cu diverși mit-ogeni. Când aceste celule au fost stimulate după iradiere la 18,9J/cm2, s-au observat niveluri semnificativ mai ridicate ale tuturor citokinelor. Celulele care au primit 37,8J/cm2 de iradiere cu laser au prezentat niveluri semnificativ reduse de citokine. 14

Diabet

S-a dezbătut dacă diabetul este sau nu o contraindicație pentru laserul terapeutic. Mai multe studii au arătat rezultate pozitive la pacienții cu diabet zaharat.

Radelli a efectuat un experiment pe șobolani folosind un laser GaAs de 904nm. Nu a existat niciun efect observabil asupra echilibrului insulino-glicemic. 15

Schindl a efectuat studii termografice pe pacienți cu tulburări microanginopatice. Fluxul de sânge a început să se îmbunătățească în decurs de 15 minute de la inițierea terapiei cu laser și a persistat timp de 45 de minute după încheierea sesiunii de tratament. A fost observată o creștere maximă a temperaturii de 2,5 grade. 16

Kotani a comparat ratele de vindecare a rănilor la trei grupuri de șobolani: 1) șobolani normali, 2) șobolani cu diabet zaharat indus experimental și 3) șobolani care au primit doxorubicină (Adriamicină ®). Adriamicina inhibă proliferarea fibroblastelor și este utilizată ca medicament anti-cancer. O doză de 5,4J/cm2 de la un laser HeNe a fost aplicată zilnic. Vindecarea rănilor a fost mai rapidă în grupul diabetic care a primit tratament cu laser în comparație cu grupul netratat. Grupul cu Adriamicină s-a vindecat în mod similar grupului de terapie fără laser. 17

Concluzie

Există relativ puține contraindicații pentru utilizarea laserului terapeutic și multe dintre ele sunt mai degrabă relative decât absolute. Un grad ridicat de cunoștințe clinice și o selecție atentă a pacientului atunci când se ia în considerare terapia cu laser ar trebui să minimizeze riscurile.