Dr. Louise Newson, Revizuit de Dr. Adrian Bonsall | Ultima modificare 17 august 2015 | Respectă ghidurile editoriale ale pacientului

înghițite

Articolele profesionale de referință sunt concepute pentru a fi utilizate de profesioniștii din domeniul sănătății. Acestea sunt scrise de medici din Marea Britanie și se bazează pe dovezi de cercetare, în Orientările Regatului Unit și Europene. S-ar putea să găsiți una dintre cele noastre articole de sănătate mai folositor.


Tratamentul a aproape toate afecțiunile medicale a fost afectat de pandemia COVID-19. NICE a emis ghiduri de actualizare rapidă în legătură cu multe dintre acestea. Această îndrumare se schimbă frecvent. Te rog viziteaza https://www.nice.org.uk/covid-19 pentru a vedea dacă există îndrumări temporare emise de NICE în legătură cu gestionarea acestei afecțiuni, care poate varia de la informațiile date mai jos.

Corpuri străine înghițite

În acest articol
  • Epidemiologie
  • Prezentare
  • Diagnostic diferentiat
  • Investigații
  • Management
  • Complicații
  • Prognoză
  • Sfaturi și capcane Medicolegal
  • Prevenirea

Practic, orice obiect suficient de mic pentru a trece prin faringe poate fi înghițit. Articolele ingerate în mod obișnuit de copii includ monede, jucării mici, creioane, pixuri și blaturi ale acestora, baterii, știfturi de siguranță, ace și ace de păr - acestea sunt în principal radio-opace. Produsele legate de alimente, cum ar fi oasele de pește și de pui, sunt mai des ingerate de copiii mai mari și de adulți și tind să fie radiolucide. La adulți, protezele sau părțile din proteze pot fi înghițite accidental.

Articole în tendințe

Trichobezoarul este o afecțiune rară în care ingestia de păr duce la formarea unei bile de păr în stomac.

Majoritatea corpurilor străine ingerate vor trece spontan. Deși cel puțin 80% din obiectele străine trec fără a fi nevoie de intervenție, unele vor provoca leziuni ale tractului gastro-intestinal (GI) și/sau vor fi depuse. [1] Pacienții care înghit corpuri străine sunt de obicei asimptomatici, dar pot rezulta simptome. Poate duce chiar la obstrucția cu pericol de viață a tractului gastro-intestinal superior și a căilor respiratorii.

Epidemiologie

  • Ingerarea corpurilor străine este cel mai frecvent o problemă la copiii mici cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 5 ani. Cu toate acestea, poate afecta copiii de toate vârstele (cei mai mici de 6 luni pot ingera ocazional materiale cu ajutorul fraților mai mari în timpul jocului). [1]
  • Monedele sunt corpul străin cel mai frecvent ingerat la sugari și copii. [2]
  • Apare mult mai rar la copiii mai mari și la adulți, dar afectează rar aceste grupuri. De obicei apare accidental, dar poate rezulta din ingestia deliberată.
  • Pacienții cu boli mintale, cu deficiențe intelectuale, prizonieri sau „muli de droguri”/„ambalatori” (cei implicați în contrabanda cu droguri ilicite ascunse în tractul gastro-intestinal) sunt predispuși la probleme cauzate de ingestia intenționată de corpuri străine.

Prezentare

  • Acest lucru este foarte variabil și depinde dacă este un copil sau un adult. La copii, evenimentul poate fi fost martor, raportat de copil sau poate fi suspectat/descoperit ulterior atunci când un copil se îmbolnăvește.
  • Orice simptome sau semne depind în mare măsură de locul în care este afectat orice obiect depus.
  • Aproximativ 75% dintre copiii care au un corp străin afectat îl vor avea la nivelul sfincterului esofagian superior, aproximativ 70% dintre adulții afectați având impact la nivelul sfincterului esofagian inferior.
  • Copiii mici, adulții cu deficiențe mintale și cei cu boli psihiatrice pot prezenta astfel sufocare, refuzul de a mânca, vărsături, salivare, respirație șuierătoare, salivă colorată în sânge sau suferință respiratorie. [1]

Corpuri străine orofaringiene

  • În general, aproximativ 60% din corpurile străine devin prinse la acest nivel (în mod obișnuit sau chiar sub nivelul mușchiului cricopharyngeus).
  • Pacienții au de obicei o senzație clară de a fi captiv ceva care este relativ bine localizat.
  • Obiecte liniare mici, cum ar fi oasele și scobitorii, sunt adesea prinse la acest nivel, de la amigdalele/limba posterioară la valecula și esofagul superior.
  • Există, de obicei, disconfort de la ușoară la destul de severă.
  • Pot fi prezente degivrări și incapacitatea de a înghiți.
  • Compromisul căilor respiratorii poate apărea dacă sunt prinse obiecte mari.
  • O prezentare întârziată cu infecție sau perforație poate apărea cu obiecte care se blochează la acest nivel.

Corpuri străine esofagiene

  • La adulți, există de obicei o prezentare acută după ingestia unui obiect sau produs alimentar care se blochează.
  • Tinde să existe o senzație vagă de ceva blocat în centrul pieptului sau regiunea epigastrică, indicând faptul că obiectul este probabil la nivelul intersecției aortice sau a sfincterului esofagian inferior.
  • Poate exista disfagie pentru restul mesei, determinând prezentarea sau punerea în comun/salivarea salivară dacă există obstrucție esofagiană completă.
  • Copiii cu impact esofagian tind să aibă o prezentare mai puțin clară, deși s-ar putea să fi existat un eveniment de înghițire martor.
  • Gagging, vărsături, secreții, dureri în gât și/sau gât sunt prezentări mai frecvente la copiii cu corpuri străine esofagiene.
  • Copiii cu obstrucție esofagiană parțială pot prezenta o evoluție cronică cu incapacitate de hrănire, eșec la prosperare, febră, pneumonită/pneumonie cu aspirație recurentă sau jenă respiratorie/stridor (datorită afectării traheale).

Corpuri străine subesofagiene

  • Acestea pot prezenta o serie de simptome în funcție de gradul de progresie a obiectului prin intestin.
  • Pot fi prezente simptome vagi, cum ar fi distensie abdominală și disconfort, febră, vărsături recurente, trecerea sângelui rectal/melaena și/sau alte simptome de obstrucție intestinală acută sau subacută.

Simptome datorate perforării GI

  • Uneori, chiar și o bucată de os în timpul mesei poate duce la perforarea esofagului și chiar poate răni pericardul și miocardul. [3]
  • Dacă un obiect perforează esofagul, tinde să provoace mediastinită acută cu dureri în piept, dispnee și odinofagie severă (durere asociată cu înghițirea), împreună cu semne de pneumonită/revărsat pleural.
  • Perforarea sub nivelul esofagului va provoca simptome și semne de peritonită acută/subacută.

Examinarea pacientului cu ingestie/prindere determinată/suspectată de corp străin

Acest lucru este adesea inutil; cu toate acestea, ar trebui efectuată o examinare atentă din motive clinice și medicolegale acute.

  • Evaluați căile respiratorii și funcția respiratorie pentru a exclude/evidenția orice compromis.
  • Verificați semnele vitale pentru a exclude prezentarea catastrofală iminentă din cauza obstrucției căilor respiratorii sau a perforării GI acute sau a febrei în caz de prezentare întârziată.
  • Deschideți gura și observați orofaringele cu o lumină puternică.
  • Luați în considerare laringoscopia indirectă și/sau examinarea cu fibră optică a faringelui dacă aveți echipament adecvat și un medic cu experiență suficient de disponibil.
  • Palpați ușor gâtul și evaluați poziția/compresia traheală.
  • Examinați formal pieptul și ascultați plămânii.
  • Efectuați un examen cardiovascular.
  • Examinați cu atenție abdomenul.

Diagnostic diferentiat

  • Este puțin probabil ca acest scenariu clinic să fie confundat cu o altă boală, cu posibila excepție a patologiei esofagiene care ocupă spațiu - de exemplu, carcinomul esofagian care provoacă obstrucția bolusului alimentar normal.
  • Luați întotdeauna în considerare posibilitatea ca un corp străin să fi fost inhalat, mai ales dacă un pacient prezintă acut compromis respirator sau simptome cronice toracice.
  • O prezentare acută a mediastinitei se poate datora perforației de către un corp străin înghițit sau forma primară a bolii.
  • Abcesul retrofaringian poate provoca simptome similare cu obiectele afectate din zona esofagiană superioară.
  • Pneumomediastinul se poate prezenta în mod similar, unde există un pneumotorax în porțiunea mediastinală a pleurei.

Investigații

Testele de sânge sunt de obicei inutile, cu excepția prezentărilor cronice sau a pacienților febrili în care FBC/ESR pot oferi indicii utile cu privire la cauza simptomelor.

Raze X simple

  • În cazul în care obiectul ingerat nu este radio-opac, este puțin probabil ca investigațiile cu raze X să ajute și probabil că vor întârzia doar investigațiile mai relevante, cum ar fi endoscopia GI superioară.
  • Razele X pot identifica cele mai multe obiecte străine adevărate, oase de friptură și aer liber mediastinal sau peritoneal.
  • Radiografiile pot confirma locația, dimensiunea, forma și numărul corpurilor străine ingerate și pot ajuta la excluderea obiectelor aspirate. Cu toate acestea, oasele de pește sau de pui, lemnul, plasticul, sticla și obiectele metalice subțiri nu sunt ușor de văzut.

CT scanează

  • Scanarea CT a toracelui/abdomenului poate fi foarte utilă pentru localizarea obiectelor prinse de diferite tipuri și este adesea efectuată în locul imaginii cu raze X simple.
  • CT-urile pot fi mai utile decât razele X convenționale în localizarea protezelor înghițite. [5]

Endoscopie

  • Endoscopia urgentă este obligatorie în cazurile în care există obstrucție a căilor respiratorii sau dovezi ale altor complicații severe.
  • În cazul în care există o istorie clară de înghițire a obiectelor, cum ar fi scobitori și/sau capace de sticlă din aluminiu/inele pentru cutii, endoscopia este investigația/procedura de alegere, deoarece există o rată ridicată de complicații cu aceste obiecte.
  • Endoscopia este indicată și pentru corpurile străine gastrice sau proximale-duodenale care au un diametru de> 2 cm, o lungime de> 5-7 cm sau sunt în formă excentrică și predispuse la înlocuire/perforare, cum ar fi știfturile de siguranță deschise.
  • Deși endoscopia flexibilă sub anestezie locală este o procedură care consumă mai puțin timp pentru adulți, endoscopia rigidă sub anestezie generală poate fi preferabilă copiilor. [6]

Alte teste

  • CT ar trebui să fie considerată tehnica de primă alegere pentru diagnosticarea corpului străin al osului de pește esofagian sau dacă istoricul de ingestie de obiecte nu este clar. [7]

Management

Studiile au arătat că îndepărtarea corpurilor străine de mâini cu experiență, la unități de endoscopie bine echipate și sub sedare conștientă, în cele mai multe cazuri duce la rate de succes ridicate, cu complicații (dacă apar) care tind să fie minore. [8]

Complicații

Corpuri străine orofaringiene

  • Zgârieturi și lacerații ale mucoasei orofaringiene.
  • Perforare.
  • Abces retrofaringian.
  • Infecție a țesuturilor moi sau abces.

Corpuri străine esofagiene

  • Zgârieturi, lacerații sau abraziuni ale mucoasei.
  • Necroză esofagiană (aveți grijă la bateriile cu butoane înghițite la copii).
  • Abces retrofaringian.
  • Strictură esofagiană.
  • Perforația esofagiană și abcesul paraesofagian ulterior.
  • Mediastinita.
  • Pneumotorax și/sau pneumomediastin.
  • Pericardită/tamponare cardiacă.
  • Fistula traheo-esofagiană (în special baterii cu butoane înghițite la copii).
  • Fistule aorto-esofagiene sau alte leziuni vasculare mediastinale.

Corpuri străine gastrice/intestinului subțire

  • Prinderea unui obiect în diverticulul lui Meckel.
  • Perforare care duce la peritonită și sepsis avansat.
  • Obstrucție intestinală subțire acută sau subacută.
  • Otravire cu metale (monede).