Creșterea în greutate corporală a fost redusă în cele două grupuri de doze mai mari în timpul perioadei de pre-împerechere și acest lucru a fost atribuit problemelor de gust (ARL 1992, citat în Newberne și colab. 1999).

Termeni asociați:

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Efectele fiziologice ale sarcinii multiple asupra mamei și fătului

Nutriție

Creșterea în greutate este un răspuns fiziologic la sarcină. Femeia medie cu gemeni câștigă între 40 și 45 de lire sterline. 59 Puține studii au examinat creșterea în greutate în tripleți și multipli de ordin superior. 3 Modelul de greutate și cantitatea de creștere în greutate par a fi diferite la sarcinile gemelare decât la cele singulare. De exemplu, creșterea în greutate apare mai repede și mai devreme la femeile cu gestații multiple. 3 Creșterea în greutate și modelul de creștere par să afecteze rezultatele sarcinii. 60 Creșterea slabă în greutate la începutul sarcinii (3 În schimb, creșterile mari în greutate au fost asociate cu greutăți mai mari la naștere. 3 Consilierea nutrițională poate îmbunătăți creșterea în greutate la femeile cu gemeni.

În prezent, se recomandă ca femeile cu sarcini multifetale să își mărească aportul caloric zilnic cu aproximativ 300 kcal mai mult decât cel al femeilor cu sarcini singulare. 61 De asemenea, se recomandă suplimentarea cu fier și acid folic. 62 La instituția noastră, pacienții cu gestații multiple primesc o consultație nutrițională și suplimente de vitamine și sunt monitorizați cu atenție pentru creșterea adecvată în greutate.

Efectul expunerii la alergeni/imunogeni pentru sugari asupra sănătății pe termen lung

Creştere

Creșterea și creșterea în greutate sunt markeri sensibili ai aportului nutrițional adecvat, creșterea în greutate fiind cea mai sensibilă la modificările aportului de energie. Statura poate fi afectată permanent de deficiențe nutriționale cronice. Copiii cu alergii alimentare prezintă un risc mai mare de creștere în greutate și creștere afectată decât copiii fără alergii alimentare (Christie și colab., 2002), în special cu alergie la lapte. Creșterea și creșterea în greutate a tuturor copiilor ar trebui monitorizate utilizând curbele de creștere prevăzute de OMS pentru copiii cu vârsta de până la 2 ani și CDC pentru copiii mai mari de 2 ani (Kuczmarski și colab., 2002) (Ogden și colab., 2002).

Medicamente

Julian Henwood,. Andrew Binns, în Medicina stilului de viață (ediția a treia), 2017

Medicamente care pot cauza creșterea în greutate

Creșterea în greutate este un efect secundar comun al multor medicamente (Ness-Abramof și Apovian, 2005). Cu toate acestea, mecanismul precis de acțiune care duce la aceasta rămâne surprinzător de neclar în majoritatea cazurilor. Potrivit lui Kopelman (2006), este probabil să implice o serie de mecanisme interconectate care includ starea de spirit modificată, foamea crescută și procesele metabolice modificate (inclusiv termogeneza). Este posibil ca o astfel de creștere în greutate să apară pe un fundal de predispoziție genetică, așa cum se arată în Fig. 24.1 .

prezentare

Figura 24.1. O ilustrare schematică a legăturilor dintre dispoziție, reglarea foamei și căile metabolice în raport cu creșterea în greutate indusă de medicamente.

Modificat din Kopelman P., septembrie 2006. Iatrogeneza și creșterea în greutate. Lucrare prezentată la cel de-al 10-lea Congres internațional privind obezitatea, Sydney.

O listă a categoriilor de medicamente și exemple de nume de mărci generice și obișnuite (în unele țări), despre care se știe că determină creșterea în greutate este prezentată în Tabelul 24.1 .

Tabelul 24.1. Medicamente obișnuite care pot avea creștere în greutate ca efect secundar

CategoryUseCommon Generic Names
CorticosteroiziAntialergic; antiinflamatorDexametazona
Prednison
Triamcinolonă
AntidiabeticeReduceți zaharurile din sânge/rezistența la insulină(a) insulină
(b) Sulfoniluree
(c) Thiazolidinediones
FenotiazineAntipsihotice
Antipsihotice atipice		Clorpromazină
Olanzapină
Risperidonă
Quetiapina
Antidepresive tricicliceReduceți depresiaAmitriptilină
Clomipramină
Imipramină
SSRI/SNRIReduceți depresiaParoxetină
Mirtazapină
Depozit contraceptiv implant contraceptiv IUCDContracepțieMedroxiprogesteronă
Etonogestrel
Levonorgestrel
AntihipertensiveBeta-blocanteAtenolol
Metoprolol
Anticonvulsivante Carbamazepina
Valproat de sodiu
Fenitoină

Medicamentele eliberate pe bază de rețetă care cauzează majoritatea creșterii în greutate sunt antipsihoticele (aproape toate), unele antidiabetice, corticosteroizii orali (toate dacă sunt luate suficient de mult timp) și anumiți antidepresivi (variază în funcție de medicamente și reacția la depresie). Efectele mai mici provin de la anxiolitice, unele antihipertensive precum beta-blocantele și unele anticonvulsivante. Într-adevăr, un anticonvulsivant (topiramat) a fost aprobat în combinație cu fentermină pentru scăderea în greutate în Statele Unite.

În timp ce tratamentele cu terapie de substituție hormonală (HRT) au fost larg susținute ca provocând creșterea în greutate, există dovezi clare că acest lucru nu este cazul (Kongnyuy și colab., 1999). Creșterea în greutate este frecventă în timpul menopauzei. Femeile care suferă de TSH au, de fapt, o creștere în greutate mai mică în comparație cu femeile de aceeași vârstă care nu folosesc THS, deși poate exista încă o creștere absolută în greutate. Restricționarea HRT se poate baza pe alte preocupări (de exemplu, cancerul de sân cu utilizare pe termen lung), dar creșterea în greutate nu trebuie luată în considerare.

Clinicianul și pacientul, știind că prescrierea medicamentelor care determină creșterea în greutate vor oferi beneficii clinice clare, ar trebui să anticipeze posibilitatea creșterii în greutate cu aceste medicamente. Metodele de evitare a creșterii în greutate trebuie planificate în prealabil și implementate pentru a minimiza orice efect dăunător al greutății corporale suplimentare în momentul prescrierii medicamentului.

Obezitate: Prevenire

Creșterea în greutate la vârsta adultă prezintă un risc independent de sănătate.

Riscul apariției bolilor cronice începe să crească de la niveluri scăzute ale IMC și creșterea semnificativă în greutate poate apărea în limite normale.

Perioadele prelungite de creștere în greutate sunt dificil de inversat.

Creșterea în greutate la vârsta adultă este în mare parte creșterea grăsimii.

Relația dintre IMC absolut și riscul pentru sănătate variază în funcție de vârstă și etnie, dar nu există astfel de variații în relația dintre creșterea în greutate și starea de sănătate.

Un accent pe prevenirea creșterii în greutate evită exacerbarea comportamentelor de dietă inadecvate.

Întreținerea greutății poate servi ca obiectiv în prima etapă a programelor de tratare a greutății.

Mesajul este la fel de relevant pentru toate secțiunile populației adulte.

Evită stigmatizarea în continuare a persoanelor cu o problemă de greutate existentă.

Se evită trimiterea la termeni prost înțelați, cum ar fi „greutate sănătoasă”.

Sarcina: Ghid dietetic pentru sarcină

Creșterea în greutate în timpul sarcinii

Creșterea în greutate în timpul sarcinii joacă un rol important în creșterea și dezvoltarea fătului, a placentei, a lichidului amniotic, a țesuturilor materne (uter și sâni), a aportului de sânge, a lichidului extracelular și a depozitelor de grăsime maternă. Creșterea suficientă în greutate maternă este esențială pentru a preveni copiii cu greutate mică la naștere, un factor determinant semnificativ al mortalității neonatale, al morbidității infantile/copiilor și al riscului de boală cronică al copilului în viața ulterioară. Organizația Mondială a Sănătății afirmă că creșterea în greutate maternă între 10 și 14 kg în timpul sarcinii este asociată cu rezultatul optim al greutății la naștere (între 3,1 și 3,6 kg) și va reduce riscul de complicații fetale și materne.

Cu toate acestea, recomandările privind creșterea în greutate pentru femeile din timpul sarcinii depind în mare măsură de greutatea în timpul sarcinii. Femeile subponderale sunt încurajate să câștige mai mult în greutate, iar femeile supraponderale ar putea fi nevoite să se îngrășeze mai puțin. Important, creșterea excesivă în greutate ar trebui evitată. Creșterea excesivă în greutate în timpul sarcinii crește riscul de complicații, cum ar fi diabetul gestațional, hipertensiunea sarcinii, preeclampsia și defectele congenitale. De asemenea, crește riscul de complicații la naștere, inclusiv travaliul indus, livrarea instrumentală, distocia umărului care duce la travaliul obstrucționat, livrarea prin cezariană și hemoragia postpartum. Scăderea în greutate în timpul sarcinii nu este recomandată, deoarece relația dintre schimbarea în greutate în timpul sarcinii și rezultatele fetale nu este pe deplin elucidată și este necesar un consum alimentar suficient pentru o creștere și dezvoltare fetală optimă. Prin urmare, femeile ar trebui să înceapă în mod ideal sarcina cu o greutate corporală sănătoasă (IMC, 18,5-24,9 kg m - 2). Recomandările de creștere în greutate ale Institutului de Medicină pentru sarcină sunt prezentate în Tabelul 8 .

Tabelul 8. Strategiile dietetice pentru a minimiza disconfortul matern comun în timpul sarcinii

Pentru a minimiza greața:
Consumați mese mici și frecvente (adică la fiecare 2 ore). Stomacul gol poate provoca greață
Evitați alimentele cu mirosuri jignitoare
Evitați băuturile mari. Aveți frecvente băuturi mici, de preferință între mese, pentru a evita deshidratarea
Limitați alimentele grase, condimentate și prăjite
Puneți pe altcineva să pregătească mesele sau să pregătească mâncarea în momentele zilei, când vă simțiți mai bine
Mâncați pâine prăjită uscată sau biscuiți simpli la trezire și apăreați încet
Mâncați o gustare sănătoasă înainte de culcare noaptea
Beți ceai din rădăcină de ghimbir, dar limitați aportul la cel mult 3 g de ghimbir crud pe zi (aproximativ trei lingurițe)		Pentru a preveni/minimiza constipația:
Consumați o varietate de alimente bogate în fibre (fructe, legume, cereale integrale, leguminoase, nuci și semințe)
Încercați un amestec de tărâțe, inclusiv tărâțe de grâu, tărâțe de ovăz și psyllium. Scopul este de 1-2 linguri/zi
Scopul unui aport de fibre între 25 și 28 g/zi
Bea multe lichide (de preferință apă)
Scopul unui aport de lichid între 1,5 și 2,0 l/zi
Fă sport regulat
Răspundeți prompt la dorința de a defeca
Dacă sunt necesare laxative, utilizați numai cele prescrise de medicul dumneavoastră. Nu toate laxativele sunt sigure în timpul sarcinii. Doar utilizarea ocazională/pe termen scurt este recomandată pentru a evita deshidratarea, dezechilibrele electrolitice și dependența
Suplimentele orale de fier pot provoca uneori constipație. Dacă bănuiți că acest lucru poate provoca constipație, consultați-vă medicul		Pentru a preveni/minimiza arsurile la stomac:
Mănâncă mese mici, frecvent hrănitoare (evitați mesele mari)
Bea între mese, mai degrabă decât cu mese
Evitați alimentele bogate în grăsimi, alimentele picante și cofeina
Mănâncă încet și mestecă bine alimentele
Stai întotdeauna să mănânci. Evitați să mâncați pe fugă
Așteptați 1-2 ore după terminarea mesei înainte de a vă întinde sau de a vă antrena
Ridicați capul cu câteva perne în timp ce dormiți
Evitați să purtați haine strânse

În mod ideal, femeile cu un IMC peste 30 de ani ar fi încurajate să piardă în greutate înainte de sarcină și ar trebui să fie informate cu privire la riscurile crescute pentru ei și copiii lor. Dacă sunteți deja însărcinată, încurajați doar creșterea moderată în greutate, cu pierderea în greutate întârziată până după sarcină. Consultați femeile obeze gravide (IMC ≥ 30) la un dietetician pentru evaluare și sfaturi dietetice individualizate. Este important să monitorizați creșterea în greutate în timpul sarcinii cântărind în mod regulat femeile.

Boli psihiatrice, medicamente psihotrope și obezitate la copil

Lawrence Maayan, Citromul Leslie, în Perspective globale asupra obezității în copilărie, 2011

Creșterea în greutate și obezitatea au devenit o problemă critică pentru S.U.A. copii. Pentru cei cu boli psihiatrice, obezitatea este o povară suplimentară pentru sănătate cu sechele problematice. Deși bolile psihiatrice și medicamentele au adesea efecte metabolice, se pare că medicamentele antipsihotice mai noi - utilizate ca tratamente primare pentru autismul pediatric, tulburări psihotice și bipolare și tratamente adjuvante pentru alții - sunt în mod special susceptibile de a provoca creșterea în greutate la unii copii. Acest capitol examinează cercetările actuale care delimitează creșterea în greutate asociată psihotropului la tineri, cu accent pe medicamentele antipsihotice de a doua generație, precum și pe mecanismele de bază și farmacogenetica. De asemenea, rezumă datele actuale privind tratamentele farmacologice și comportamentale, precum și direcțiile viitoare în cercetare.

Efectele secundare ale drogurilor Anual 28

Alfonso Carvajal,. Natalia Jimeno, în Efectele secundare ale consumului de droguri anual, 2005

Metabolism

Creșterea în greutate, un efect advers bine cunoscut al risperidonei, deosebit de frecvent la copii (SEDA-25, 70), a fost studiată la 146 de pacienți chinezi cu schizofrenie (85 de bărbați și 61 de femei; vârsta medie de 33 de ani) care au luat risperidonă într-un doza maximă de 6 mg/zi (142 c). Greutatea corporală medie a crescut treptat de la 61 kg la momentul inițial la 62 kg în ziua 14, 63 kg în ziua 28 și 64 kg în ziua 42; doza medie la 6 săptămâni a fost de 4,3 mg/zi. Creșterea în greutate a fost asociată cu o greutate corporală inițială mai mică, vârstă mai mică, subtip nediferențiat, o doză mai mare de risperidonă și răspuns la tratament (pentru simptome pozitive, negative și cognitive și funcționarea socială). Cu toate acestea, o posibilă diferență etnică ar putea contribui la creșterea semnificativă în greutate constatată la acești pacienți chinezi, deoarece pacienții non-albi au raportat o creștere în greutate mai mare decât pacienții albi.

Efecte secundare ale drogurilor Anual 32

Alfonso Carvajal,. Natalia Jimeno, în Efectele secundare ale consumului de droguri anual, 2010

Metabolism

Creșterea în greutate este un efect advers comun și bine cunoscut al clozapinei (SEDA-29, 67; SEDA-30, 62; SEDA-31, 79). Posibilele variabile asociate cu creșterea în greutate au fost analizate la 50 de pacienți refractari la tratament cu schizofrenie care au fost randomizați la clozapină 100, 300 sau 600 mg/zi într-un studiu dublu-orb de 16 săptămâni (92 C). Creșterea în greutate a variat în trei categorii de bază ale indicelui de masă corporală (IMC): greutate normală (+4,1 kg), supraponderal (+2,6 kg) și obez (+0,4 kg) și în funcție de dozare: 600 mg (+4,4 kg), 300 mg (+ 2,6 kg) și 100 mg (+ 1,3 kg). Sexul nu a avut niciun efect după controlul pentru IMC și doză inițiale, dar etnia afro-americană a avut un efect semnificativ puternic, în ciuda numărului mic inclus în eșantion (n = 6). Concentrația plasmatică de norclozapină nu a fost corelată semnificativ cu creșterea în greutate.

Amenoree și menopauză induse de chimioterapie: implicații cardiovasculare

C.L. Shufelt,. E.T. Wang, în Cardio-Oncologie, 2017

Deficitul de estrogen și creșterea în greutate

Deși creșterea în greutate singură nu este un factor de risc direct al BCV, creșterea în greutate contribuie la risc în raport cu factorii de risc, cum ar fi hipertensiunea și diabetul. Creșterea în greutate apare frecvent la pacienții cu cancer mamar supuși chimioterapiei și progresează în timp cu supraviețuirea [79]. Femeile care primesc chimioterapie adjuvantă pentru cancerul de sân în stadiu incipient câștigă 2,5-6,0 kg în 50-96% din cazuri [80]. Există dovezi care sugerează că, chiar și o creștere modestă în greutate poate afecta sănătatea cardiovasculară viitoare. Un studiu a constatat că creșterea în greutate de 4-10 kg în timpul maturității este asociată cu o creștere cu 27% a riscului de CHD comparativ cu femeile cu o greutate stabilă [81]. Există mai multe variabile care pot fi responsabile pentru creșterea în greutate observată, incluzând vârsta mai mică, stadiul avansat al cancerului, tratamentele legate de cancer, scăderea activității fizice, aportul caloric crescut și starea menopauzei [82]. Utilizarea chimioterapiei adjuvante este legată atât de creșterea în greutate crescută, cât și de debutul menopauzei. Debutul menopauzei în primul an după diagnosticul cancerului mamar se dovedește a fi un predictor puternic al creșterii în greutate la pacienții tratați cu chimioterapie adjuvantă [83]. .

Dovezile sugerează, de asemenea, că debutul menopauzei nu este asociat cu creșterea în greutate observată în cancerul de sân. Un studiu a constatat că femeile tratate cu chimioterapie adjuvantă au acumulat grăsime corporală totală, grăsime truncală și grăsime la picioare, indiferent dacă funcția ovariană a fost păstrată [84]. Deși aceste rezultate pot indica creșterea în greutate este mai probabil atribuită utilizării chimioterapiilor adjuvante, este de asemenea posibil ca diferențele în creșterea în greutate între femeile cu și fără insuficiență ovariană indusă să nu poată fi identificate din cauza dimensiunii reduse a eșantionului. Cu toate acestea, studiile cu populații mult mai mari nu au găsit, de asemenea, o relație directă între creșterea în greutate și starea menopauzei [85]. .

Asocierea dintre creșterea în greutate și apariția menopauzei sau amenoreei rămâne controversată la supraviețuitorii cancerului de sân probabil din cauza inexactității definirii amenoreei legate de tratament și a menopauzei induse [85]. De asemenea, este probabil ca diferențele din anii de la diagnostic, diferitele tipuri de tratament pentru cancer și inexactitatea raportării creșterii în greutate să contribuie, de asemenea, la inconsecvențele observate. Indiferent de cauza de bază, creșterea în greutate este o apariție frecventă în cancerul de sân, în special cu utilizarea chimioterapiei adjuvante. Mai mult, creșterea în greutate a supraviețuitorilor cancerului de sân poate fi legată de riscul crescut de BCV și de mortalitatea cauzată de toate cauzele [86], precum și de reapariția bolii [87]. .

Medicamente antipsihotice

A. Carvajal,. N. Jimeno, în Efectele secundare ale drogurilor Anual, 2009

Metabolism

Creșterea în greutate a fost asociată în mod obișnuit cu clozapina (SEDA-27, 56; SEDA-28, 66; SEDA-29, 66; SEDA-30, 62). O analiză retrospectivă de 8 ani a 96 de pacienți spitalizați cu schizofrenie a analizat date privind modificarea lunară a greutății, răspunsul inițial, vârsta, sexul, doza de clozapină și utilizarea concomitentă a stabilizatorilor de dispoziție și a altor medicamente antipsihotice (100 c). A existat o creștere în greutate medie de 11,7 kg la 55 de pacienți care au luat clozapină pe parcursul întregii perioade de 8 ani; dintre aceștia, 17 care au avut un răspuns clinic inițial semnificativ au câștigat semnificativ mai multă greutate (13,8 kg) decât cei 38 de pacienți fără un răspuns inițial semnificativ (4,5 kg). Indicele de masă corporală de bază inferior a fost, de asemenea, asociat cu o creștere semnificativ mai mare în greutate.