Mini Review Volumul 7 Numărul 2

Ekamol Tantisattamo

Verificați Captcha

Regret pentru inconvenient: luăm măsuri pentru a preveni trimiterea frauduloasă a formularelor de către extragători și crawlerele de pagini. Introduceți cuvântul Captcha corect pentru a vedea ID-ul de e-mail.

Departamentul de Medicină Internă, Universitatea Oakland Școala de Medicină William Beaumont, SUA

Corespondenţă: Ekamol Tantisattamo, Multi-Organ Transplant Center, Division of Nephrology, Department of Internal Medicine, William Beaumont Hospital, Oakland University William Beaumont School of Medicine, 3535 West 13 Mile Road, Suite 644, Royal Oak, Michigan-48073, SUA, Tel 2485512594, Fax 2485519733

Primit: 02 august 2017 | Publicat: 24 august 2017

Citare: Tantisattamo E. Creșterea în greutate post-transplant și obezitatea: o oportunitate pentru managementul alimentar renal. Controlul greutății Adv Obes. 2017; 7 (2): 276-279 DOI: 10.15406/aowmc.2017.07.00195

Cuvinte cheie: dietă, transplant de rinichi, nutriție, obezitate, creștere în greutate

IMC, indicele de masă corporală; CKD, boli renale cronice; CNI, inhibitori ai calcineurinei; ESRD, boală renală în stadiu final

Două întrebări principale vor fi discutate în acest articol. Acestea explorează factorii determinanți cheie ai creșterii în greutate și a obezității după transplantul de rinichi și a potențialelor strategii preventive, în special a intervenției dietetice.

De ce primesc transplantul de rinichi se îngrașă sau devin obezi?

Mai mulți factori care contribuie la creșterea în greutate post-transplant și obezitate pot apărea în timpul perioadelor pre-, peri și/sau post-transplant. Principalii factori sunt rezumați în Figura 1.

transplant

figura 1 Factori potențiali care contribuie la creșterea în greutate și la obezitate după transplant.

Perioada pre-transplant

În timpul perioadei de pre-transplant, există mai mulți factori legați de CKD și ESRD avansate care pot crește riscul de creștere în greutate și obezitate după transplant. Acești principali factori de risc includ:

Obezitate înainte de transplant: Datele dintr-un singur centru de transplant renal au arătat că aproximativ o treime dintre pacienții cu ESRD erau obezi în momentul transplantului de rinichi și pacienții obezi aflați pe lista de așteptare a transplantului renal au pierdut mai mult în greutate în perioada de pre-transplant decât pacienții non-obezi. 2 Cu toate acestea, pierderea rapidă în greutate după transplant a apărut la pacienții cu pierderea în greutate pre-transplant. 3

Stare funcțională slabă: Pacienții cu CKD și ESRD avansate au, în general, multiple comorbidități, inclusiv boli cardiovasculare, cum ar fi boala coronariană, accidentul cerebrovascular sau boala arterială periferică. Aceste comorbidități îi fac pe acești pacienți să devină candidați marginali pentru transplantul de rinichi 4 și să scadă starea funcțională a pacienților. În plus, unii pacienți cu ESRD pot prezenta unele grade de uremie din cauza dializei inadecvate sau chiar a oboselii dializei. 5 În plus față de efectele asupra pacienților în timpul perioadei de pre-transplant, starea funcțională slabă prezice probabil recuperarea prelungită și inactivitatea fizică în perioada de după transplant și, ulterior, crește riscul de creștere în greutate și obezitate după transplant.

Perioada peri-transplant

Mulți pacienți se îngrășează în mod tranzitor în timpul perioadei de peri-transplant, iar componenta principală a greutății este o cantitate mare de lichid intravenos administrat pacienților în această perioadă.

Lichidul intravenos administrat în timpul transplantului de rinichi și perioada imediată după transplant este, în general, necesar pentru a înlocui creșterea cantității de urină dintr-o alogrefă renală funcțională. Creșterea rapidă în greutate dintr-un echilibru lichid pozitiv este foarte frecventă, dar majoritatea pacienților cu alogrefă renală funcțională pot mobiliza lichid suplimentar prin excreție urinară și ulterior pierde în greutate.

Perioada post-transplant

Spre deosebire de perioada de transplant, creșterea în greutate în perioada post-transplant persistă în general, cu excepția cazului în care sunt interveniți factori care contribuie la creșterea în greutate. Acești factori, inclusiv factori imunologici și non-imunologici, implică creșterea în greutate și obezitatea în această perioadă.

Factori imunologici

Aport alimentar inadecvat

Dializa poate corecta tulburările de lichide și electroliți; cu toate acestea, restricțiile alimentare și lichide sunt, de asemenea, obligatorii pentru pacienții cu ESRD ale căror rinichi nu funcționează bine pentru a menține în mod adecvat echilibrele fluide și electrolitice acceptabile. Pacienții cu ESRD tind să se obișnuiască cu restricțiile dietetice, în principal cu un aport scăzut de potasiu și fosfați. Cu toate acestea, după transplantul renal cu succes, dezechilibrele de lichide și electroliți sunt în general corectate și nu este necesară restricția alimentară. În schimb, mulți beneficiari de transplant de rinichi dezvoltă hipofosfatemie post-transplant din factorul de creștere a fibroblastelor (FGF) 23, 6 care este un hormon care răspunde la hiperfosfatemie la pacienții cu BCR și ESRD în timpul perioadei de pre-transplant.

În afară de dieta fără fosfat restricționată, „dieta renală” ar trebui înlocuită cu dieta normală 7, deoarece aportul inadecvat de fosfați în cadrul alogrefei renale funcționale poate agrava și mai mult hipofosfatemia post-transplant. 8 În plus, primitorilor de transplant renal li se spune de obicei să consume o dietă bogată în fosfat, cum ar fi un lichid de culoare închisă. Unii pacienți pot chiar să bea lichid de culoare închisă care conține zahăr și calorii ridicate, precum și să crească aportul mare de produse lactate, cum ar fi brânza etc. Deși aceste tipuri de dietă liberală pot crește nivelul fosforului seric, ele adaugă mai multe calorii și fac pacienții cu risc de „supraalimentare”, ceea ce crește șansa ca pacienții să aibă creștere în greutate și obezitate.

Scăderea activității fizice

În perioada imediat postoperatorie, primitorii de transplant renal au tendința de a avea activitate fizică limitată datorită recuperării lente după transplantul renal, efectului anesteziei și durerii din rana chirurgicală. Mai mult, nu este recomandat un exercițiu intens pentru acești pacienți în perioada post-transplant timpurie, având în vedere potențialele complicații mecanice ale alogrefei renale de la întinderea peretelui abdominal anterior. Aceste activități restricționate ar putea preveni pierderea în greutate.

Factori imunologici

Medicamente imunosupresoare

Steroidul este unul dintre cele mai frecvent utilizate medicamente imunosupresoare în transplantul de rinichi. Efectele sale secundare cunoscute includ creșterea retenției de sare și apă și creșterea ulterioară în greutate și obezitate. Mai mult, în cadrul respingerii alogrefei renale, escaladarea medicamentelor imunosupresoare, în special steroizi cu doze mari, poate potența efectele secundare ale steroizilor și poate crește în continuare riscul de creștere în greutate și obezitate. Cu toate acestea, riscul pentru obezitate la pacienții cu transplant de rinichi nu este redus doar prin evitarea utilizării steroizilor. 9

Incidența și prevalența obezității la pacienții cu ESRD sunt mai mari decât cele din populația generală. 10 În plus, obezitatea este un factor de risc puternic pentru BCR. 11 Diferit de populația cu boli non-renale, supraalimentația, cum ar fi indicele de masă corporală ridicat (IMC) la pacientul cu ESRD, este asociată cu rezultate de mortalitate mai favorabile decât pacienții cu subnutriție. Acest rezultat paradoxal, care este opus populației de boli non-renale, se numește epidemiologie inversă. 12 Cu toate acestea, după transplantul de rinichi cu succes, factorii de risc tradiționali pentru bolile cardiovasculare devin factori de risc pentru morbiditățile și mortalitatea cardiovasculară la pacienții cu transplant de rinichi. Prin urmare, prevenirea creșterii în greutate și a obezității după transplant este una dintre strategiile de evitare a complicațiilor cardiovasculare și îmbunătățirea alogrefei renale și a rezultatelor pacienților după transplantul de rinichi (Tabelul 1). Aceste intervenții pot fi implementate în timpul perioadelor pre-, peri și/sau post-transplant.

Intervenții

Exemple

Modificarea stilului de viață și
stare funcțională îmbunătățită