Roluri Curarea datelor, Analiza formală, Achiziționarea de fonduri, Investigație, Metodologie, Validare, Scriere - proiect original

înălțimii

Departamentul de afiliere pentru pediatrie, Facultatea de Medicină a Universității Ajou, Spitalul Universitar Ajou, Suwon, Coreea

Roluri Curarea datelor, metodologie

Departamentul de afiliere pentru pediatrie, Facultatea de Medicină a Universității Ajou, Spitalul Universitar Ajou, Suwon, Coreea

Roluri Curarea datelor

Departamentul de afiliere pentru pediatrie, Facultatea de Medicină a Universității Ajou, Spitalul Universitar Ajou, Suwon, Coreea

Roluri Conceptualizare, supraveghere, validare

Departamentul de afiliere pentru pediatrie, Facultatea de Medicină a Universității Ajou, Spitalul Universitar Ajou, Suwon, Coreea

  • Hae Sang Lee,
  • Jong Seo Yoon,
  • Parcul Kyu Jung,
  • Jin Soon Hwang

Cifre

Abstract

Obiectiv

Agoniștii hormonilor care eliberează gonadotropina (GnRHa) sunt tratamentul de elecție pentru pubertatea precoce centrală (CPP) și au fost folosiți pe scară largă de câteva decenii. Am determinat efectul tratamentului cu GnRHa asupra rezultatelor auxologice ale fetelor cu CPP idiopatic.

Metode

Acest studiu a inclus 84 de fete tratate lunar cu acetat de leuprolidă de depozit care ajunseseră la înălțimea adulților. Am comparat înălțimea finală a adultului (FAH) cu înălțimea inițială a adultului (PAH). Am efectuat o analiză multivariată a factorilor asociați cu FAH la toate fetele diagnosticate cu CPP.

Rezultate

Am efectuat evaluările finale la o vârstă medie de 14,1 ± 0,8 ani după o durată medie a tratamentului de 2,98 ± 0,73 ani (variind de la 1,5-4,8 ani). Menarșa a apărut la vârsta de 12,6 ± 0,6 ani, care a fost de 16,5 ± 6,1 luni după întreruperea tratamentului cu GnRHa. FAH medie a fost de 160,1 ± 5,0 cm, care a fost semnificativ mai mare decât PAH inițială (156,1 ± 5,7 cm; P 2), iar scorul de deviație standard al IMC și înălțime (SDS) pentru ajustare în funcție de vârstă și sex au fost calculate folosind metode LMS dintr-o populația de referință a copiilor coreeni [13]. Metoda Bayley și Pinneau a fost utilizată pentru a determina înălțimea prezisă a adultului (PAH) [14]. Înălțimea țintă a fost calculată scăzând 6,5 cm din înălțimea mijlocie parentală.

Protocolul a fost aprobat de comisia de revizuire instituțională a Spitalului Universitar Ajou (AJIRB-MED-OBS-16-372), iar consimțământul informat scris a fost obținut de la toți subiecții sau părinții lor înainte de evaluarea FAH.

Măsurători de laborator.

Valorile serice ale LH și FSH au fost măsurate printr-un test imunoradiometric (BioSource, Nivelles, Belgia). Limitele de detecție ale testelor LH și FSH au fost de 0,1 și 0,2 UI/L, coeficienții de variație intra-test (CV) au fost de 1,4-3,9% și 1,1-2,0%, iar CV-urile inter-test au fost de 3,4-8,0% și 2,4–4,4%, respectiv. E2 a fost măsurată prin radioimunotest cu o limită de detecție de 5 pg/ml, CV intra-test de 4,0% -7,0% și CV inter-test de 4,2% -8,1% (Coat-A-Coung, Diagnostic Products, Los Angeles, CA, SUA).

analize statistice.

Toate analizele au fost efectuate folosind SPSS ver. Software 23.0 (IBM Corp., Armonk, NY, SUA). Datele au fost prezentate ca mijloace și abateri standard. Modificările în cadrul pacientului au fost efectuate folosind testul t asociat. Pentru a determina rezultatul în funcție de vârsta la debutul tratamentului, am împărțit toți pacienții în două grupuri, în funcție de dacă au primit tratament înainte sau după 8 ani. Am folosit testul t independent pentru a identifica diferențele dintre pacienți în funcție de vârstă la inițierea tratamentului. Am efectuat multiple regresii liniare cu o selecție variabilă în trepte pentru a detecta asocieri semnificative cu FAH. Am luat în considerare P Expand Tabelul 1. Caracteristicile clinice și auxologice ale 84 de fete cu pubertate precoce centrală la momentul inițial, la sfârșitul tratamentului cu GnRHa și la înălțimea finală a adultului.

Pentru a investiga dacă rezultatele creșterii au fost influențate de vârstă la inițierea tratamentului, am împărțit toți pacienții în două grupuri, fetele tratate între 6 și 8 ani (n = 23) și cei tratați după 8 ani (n = 61); nu s-au observat diferențe semnificative în FAH între cele două grupuri. Mai mult, diferențele dintre FAH și PAH inițială sau înălțimea țintă nu au fost semnificativ diferite între cele două grupuri (Tabelul 2).

Extindeți Tabelul 2. Caracteristicile clinice și auxologice ale grupurilor în funcție de vârstă la inițierea terapiei cu GnRHa.

Analiza de regresie multiplă în trepte a demonstrat că FAH SDS a fost corelată semnificativ și pozitiv cu înălțimea SDS la sfârșitul tratamentului și cu înălțimea țintă, în timp ce diferența dintre vârsta osoasă și vârsta cronologică (BA-CA) la începutul și sfârșitul tratamentului a fost corelată negativ cu FAH (Tabelul 3). Vârsta la momentul inițial, IMC SDS, durata tratamentului și PAH la începutul tratamentului nu au fost corelate cu FAH.

Extindeți Tabelul 3. Factorii asociați cu înălțimea finală a adulților (SDS) la fetele tratate cu GnRHa pentru pubertate precoce (n = 84, r 2 = 0,911, P

Discuţie

În studiul nostru, înălțimea adulților la fetele cu CPP idiopatic care au fost tratați cu GnRHa a fost mai mare decât PAH inițială înainte de tratament cu aproximativ 3,9 cm și a fost aproape de înălțimea țintă. Mai mult, nu am găsit nicio diferență semnificativă în creșterea înălțimii în grupuri în funcție de vârstă la debutul tratamentului. În plus, înălțimea SDS la momentul încetării tratamentului și avansarea vârstei osoase au fost predictori semnificativi ai FAH.

Un număr de cercetători au investigat FAH după tratamentul pe termen lung al copiilor diagnosticați cu CPP. Majoritatea acestor autori au raportat că creșterea în înălțime, care este diferența dintre FAH și înălțimea inițială prevăzută a adultului, a fost între 2,0 cm și 9,8 cm, similar cu rezultatele obținute în studiul nostru [6, 7, 15-21]. Majoritatea autorilor au analizat înălțimea adulților în comparație cu PAH pe baza vârstei osoase a pacienților înainte de tratament. Klein și colab. [17] a raportat că FAH a fost cu 9,8 ± 9,0 cm mai mare decât PAH inițială înainte de tratament la 80 de fete cu CPP. Într-un alt studiu, înălțimea adulților a arătat o creștere de 4,8 ± 5,8 cm comparativ cu PAH de pretratament la 58 de fete CPP [7]. Într-un studiu recent, creșterea înălțimii la fetele cu CPP care au fost tratate cu GnRHa a fost semnificativ mai mare decât cea la fetele CPP netratate cu aproximativ 3 cm [22]. Lazar și colab. [23] au evaluat rezultatele auxologice ale 142 de femei cu CPP în vârstă de 27 până la 50 de ani care au fost fie tratate cu GnRHa, fie au fost netratate. Înălțimea medie a adulților la femeile tratate cu GnRHa a fost semnificativ mai mare decât cea a femeilor netratate.

S-a raportat că diferiți factori afectează creșterea înălțimii sau înălțimea adulților la fetele cu CPP. Factorii raportați pentru a prezice creșterea în înălțime sau FAH au fost vârsta cronologică mai mică, gradul de avansare a vârstei osoase, înălțimea SDS la începutul sau la sfârșitul tratamentului și durata tratamentului [3, 4, 26]. În plus, factorii asociați cu FAH au fost o PAH mai mare la începutul sau la sfârșitul tratamentului, înălțimea țintă și creșterea vitezei în timpul tratamentului [27-29]. În studiul nostru, gradul de avansare a vârstei osoase la începutul și sfârșitul tratamentului și înălțimea SDS la sfârșitul tratamentului au fost corelate semnificativ cu FAH, similar cu rezultatele raportate în alte studii.

Studiul nostru are mai multe limitări. Principala limitare a fost lipsa controalelor netratate cu CPP din cauza problemelor etice sau a controalelor sănătoase, potrivite pentru vârstă. De asemenea, am evaluat numai câștigul în înălțime determinat de înălțimea atinsă a adultului minus PAH pe baza vârstei osoase. Mai mult, nu am reușit să includem în acest studiu fete cu CPP înainte de 6 ani.

În concluzie, rezultatele noastre confirmă faptul că tratamentul cu GnRHa a îmbunătățit creșterea în înălțime și FAH la fetele cu CPP. De asemenea, fetele cu CPP ar fi putut vizita spitalul după vârsta de 8 ani, deși dezvoltarea sânilor a început între 6 și 8 ani; pe baza rezultatelor noastre, este posibil ca aceste fete să mai fie supuse unui tratament eficient chiar și între 8 și 9 ani. Prin urmare, sugerăm că tratamentul trebuie luat în considerare la fetele diagnosticate cu CPP între 8 și 9 ani. vârsta în timpul tratamentului cu GnRHa este importantă pentru prezicerea FAH.