Cum să recunoaștem cele 5 tipuri de fisuri dentare

Crăpături! Termenul evocă un sentiment de neliniște sau îngrijorare. Pe bună dreptate! De exemplu, o crăpătură într-un scaun din lemn: Scaunul se va sparge când cineva stă în el? O crăpătură într-o podea: o să plece cineva și să cadă? Sau o crăpătură într-o ramură de copac: ramura se va sparge?

tipuri

Toate sunt posibilități și întrebări valabile cu privire la fisurile descrise. Toate acestea sunt legate de întrebări, dar toate situațiile de gestionat. Scaunul poate fi lipit și reparat. Podeaua poate fi etanșată și netezită. Și ramura poate fi tăiată. Dezastrele evitate!

Dar crăpăturile dinților? Din nou, un sentiment foarte neliniștit. Dar această situație are o îngrijorare mult mai mare. În funcție de poziția și gradul fisurii, rezultatul poate fi catastrofal. Se poate pierde un dinte! Aceasta poate reprezenta un dezastru complet care poate include considerații emoționale, financiare și funcționale.

Întrebarea este: ar putea fi recunoscută fisura dentară și ar fi putut fi prezis rezultatul fisurii pentru a evita o catastrofă dentară? Acest articol este scris pentru a ajuta stomatologii să recunoască și să clasifice fisurile dentare. Înțelegerea originii fisurilor, etiologia, pesomologia și prognosticul poate oferi un diagnostic mai bun și o comunicare a pacientului și poate salva o catastrofă de la întâmplarea pacienților noștri.

Fisurile dentare sunt o apariție obișnuită în stomatologie. Vedem fisuri dentare în fiecare zi în tratamentul pacientului nostru. Diagnosticarea fisurilor și planificarea tratamentului pentru longevitatea dinților sunt factori critici pentru a ajuta pacienții să își mențină dinții.

Una dintre principalele considerații referitoare la o fisură dentară observată este întrebarea când trebuie să intervină. Ar trebui restaurat, încoronat sau extras dintele? Toate sunt tratamente posibile. Identificarea și clasificarea fisurilor va oferi unele îndrumări cu privire la planificarea tratamentului și rezultatul tratamentului. Mulți dinți cu fisuri pot fi salvați! Cheile sunt identificarea, înțelegerea semnelor și simptomelor și detectarea timpurie.

American Association of Endodontists a identificat cinci tipuri de fisuri dentare. Aceste tipuri sunt:

  • Linii de nebunie
  • Cuspida fracturată
  • Dinte crăpat
  • Split rădăcină
  • Fractură verticală a rădăcinii

Înțelegerea și identificarea acestor cinci tipuri poate oferi îndrumări pentru tratarea dinților fisurați. Ordinea verticală a acestor fisuri, de sus în jos, semnifică prognosticul general pentru o anumită fisură. Adică, liniile de nebunie au un prognostic bun, în timp ce o fractură de rădăcină verticală are un prognostic foarte slab.

Linii de nebunie

Liniile de nebunie sunt doar microfracturi ale smalțului. Ele pot fi, de asemenea, numite infracțiuni ale smalțului. Microfracturile sunt conținute numai în smalț. Nu pătrund în stratul de dentină.

Toți dinții au linii de nebunie. Sunt văzuți mai des în dinții anteriori ca striații verticale în interiorul smalțului. Se văd și pe crestele marginale. Trans-iluminarea oferă o observare clară a liniilor de nebunie.

Trauma dentară poate contribui la liniile nebunești. Această traumă poate fi rezultatul unei forțe contondente sau a unor forțe funcționale mai recurente, cum ar fi bruxismul și parafuncția.

De obicei, nu există simptome cu linii de nebunie. Tratamentul poate fi doar din motive estetice, iar prognosticul este foarte bun. Se recomandă prevenirea bruxismului, parafuncției și traumei excesive din partea forțelor ocluzale

Cuspidă fracturată

Cuspidul fracturat este definit ca o fractură completă sau incompletă a coroanei dintelui care se extinde subgingival. Extinderea și gradul cuspidului fracturat sunt variabile. Cele mai frecvente zone cuspiene de fracturat sunt cuspizii linguali ai molarilor inferiori și cuspizii bucali ai molarilor superiori.

Fractura are originea pe suprafața ocluzală și se extinde gingival de-a lungul unui șanț bucal sau lingual și a creastei marginale meziale sau distale. Trauma/forța ocluzală joacă un rol integral în propagarea liniei de fractură. Cuspizii subminați din restaurările existente sunt, de asemenea, un factor care contribuie.

Cuspidul fracturat se poate rupe și separa în întregime în momentul unui eveniment traumatic. Segmentul rezultat al dinților poate fi atașat la țesuturile gingivale și poate fi necesar să fie îndepărtat.

Zona dinților expuși rămași poate fi sensibilă la temperatură până când este restabilită. Alternativ, pacientul poate avea plângeri de mușcătură sau sensibilitate la temperatură înainte de fractura cuspiană completă. Plângerile mușcătoare sunt de obicei durere la comprimare și/sau durere la eliberarea presiunii mușcăturii. Odată ce cuspida fracturată este îndepărtată, durerea mușcătoare este ameliorată.

Transiluminarea poate fi utilă în identificarea fracturii cuspidiene. Lumina transiluminată nu va pătrunde dincolo de segmentul fracturat în restul dintelui. În funcție de gradul de fractură, există un prognostic bun pentru reținerea dintelui. Terapia canalului radicular sau procedurile de prelungire a coroanei pot fi necesare dacă întinderea cuspidului fracturat este semnificativă. Acoperirea cuspeană este recomandată pentru acei dinți care prezintă simptome precoce fracturate ale cuspidelor.

Menținerea integrității dinților folosind coroane sau suprapuneri poate preveni propagarea și fracturarea fisurilor. Se recomandă observarea continuă și recurentă a pacientului pe termen lung.

Dinte crăpat

Un dinte crăpat este definit ca o fractură incompletă inițiată din coroană și care se extinde subgingival. Fisura este de obicei într-o direcție mezial-distală. Fisura se poate extinde printr-o creastă marginală sau se poate extinde prin ambele suprafețe proximale. Adâncimea verticală a fisurii este, de asemenea, variabilă.

Fisura poate fi cuprinsă în întregime în coroana dintelui sau se poate extinde vertical în porțiunea rădăcinii dintelui. Un dinte crăpat este mai centrat, ocluzal, decât o cuspidă fracturată. De asemenea, deoarece un dinte crăpat poate progresa apical, mai degrabă decât lateral, există o șansă mai mare de patoză pulpală și periapicală.

Poziția și amploarea fisurii pot fi dificil de determinat. Unele fisuri sunt ușor de văzut cu mărire sau pentru că sunt pătate de migrația bacteriană. În plus, unele fisuri sunt identificate cu un explorator dentar, deoarece au cauzat o adevărată separare a smalțului.

Cu toate acestea, întinderea fisurii de pe suprafața smalțului nu se corelează direct cu întinderea fisurii în mod apical. Simptomele pacientului sunt, de asemenea, variabile. Unii pacienți vor prezenta febră și/sau dureri mușcătoare. Alții nu vor prezenta niciun simptom.

Forțele ocluzive excesive sunt un factor care contribuie la crearea fisurilor dentare. Structura slăbită a dinților din restaurările existente contribuie, de asemenea, la crăpăturile dinților. Cuspizii subminați și crestele marginale creează un mediu în care pot apărea fisuri. Îndepărtarea restaurărilor vechi este recomandată pentru evaluarea întinderii și adâncimii fisurilor.

Există numeroase teste de diagnostic disponibile pentru situațiile dinților fisurați. Eliminarea restaurărilor vechi în prezența unei fisuri este un punct de plecare. Mărirea este esențială pentru a ajuta la evaluarea întinderii fisurii.

Fisura poate fi vizualizată extinzându-se de-a lungul podelei pulpare de la mezial la distal. Extinderea podelei pulpare pentru a „urmări” fisura apical poate oferi informații despre adâncime și proximitatea nervului.

Dacă fisura se extinde apical în zona interproximală, o sondă perio poate fi utilizată pentru a evalua o bandă îngustă/izolată a pierderii osoase pe verticală pe rădăcină. Acesta este un semn patognomonic al fracturii radiculare (care va fi discutat în continuare). Colorarea dinților, iluminarea trans sau „încastrarea” sunt tehnici pentru evaluarea întinderii fisurii. Vitalitatea pulpei și simptomele pacientului vor ajuta la determinarea întinderii fisurii. Fisurile dentare sunt foarte variabile ca întindere și simptome.

Tratamentul dintelui crăpat este variabil și depinde de întinderea fisurii, experiența operatorului, judecata și simptomele pacientului. Nu există recomandări de restaurare definitive în literatura de specialitate despre tratamentul dinților crăpați. Diagnosticul adecvat și strategiile preventive sunt recomandate pentru tratamentul dinților crăpați.

Evident, tratamentul canalului radicular este posibil dacă simptomele pulpare și periapicale dictează necesitatea. Dar tratamentul dintelui crăpat poate fi la fel de limitat ca înlocuirea unei restaurări directe la o acoperire cuspiană totală sau parțială. În funcție de întinderea fisurii, adâncimea și integritatea structurală a dintelui rămas, medicul dentist restaurator trebuie să decidă ce mod de tratament este adecvat. Experiența medicilor stomatologi va juca un rol dacă este sau nu și în ce măsură dintele crăpat este menținut și restaurat.

Prognosticul dintelui crăpat este întotdeauna discutabil. Există întotdeauna posibilitatea ca fisura să progreseze, chiar dacă se realizează o acoperire cuspală. Limitarea cantității de flexură a dinților este obiectivul cu ajustarea mușcăturii și protecție cuspiană.

Dar micro-mișcarea funcției dinților poate contribui la propagarea fisurilor pe termen lung. Nu toți dinții crăpați sunt destinați eșecului. Dar, în funcție de circumstanțele pacientului, stabilitatea ocluzală și cooperarea pacientului, un dinte crăpat poate eșua în cele din urmă. Înlăturarea obiceiurilor dăunătoare (de exemplu, prin asigurarea unei păziri de noapte și controlul bruxismului), acoperirea cuspizilor și consilierea brevetelor cu privire la variabilitatea tratamentului dentar crăpat sunt strategii preventive recomandate. În caz de dinți crăpați, pacientul trebuie informat cu privire la prognosticul discutabil asociat cu această afecțiune.

Split Tooth

"Dinte despicat" este definit ca fractura completă inițiată de la coroană care se extinde subgingival. Se extinde de obicei prin ambele creste marginale și suprafețele proximale până la rădăcina proximală. Un dinte despicat este rezultatul final al unui dinte crăpat (evoluție)! Segmentele dentare sunt complet separate. Scindarea poate apărea brusc, dar este de obicei rezultatul creșterii pe termen lung dintr-o fisură incompletă.

Din nou, obiceiuri dăunătoare, cum ar fi bruxismul, parafuncția, mestecarea cu gheață etc. contribuie la propagarea fisurilor și, în cele din urmă, la un dinte despicat. Poate exista durere preexistentă cu masticare, dar nu întotdeauna.

Segmentele împărțite pot fi vizualizate sau „împărțind” segmentele, dar prognosticul dinților este lipsit de speranță în majoritatea cazurilor. Uneori poate apărea o despărțire în care poate fi afectată doar o singură rădăcină (de exemplu, o rădăcină molară superioară). În aceste cazuri, poate fi posibilă îndepărtarea „rădăcinii despicate” și salvarea dintelui rămas. Odată ce dintele este îndepărtat, înlocuirea dintelui poate fi discutată și inițiată.

Fractură de rădăcină verticală

O fractură verticală a rădăcinii este o fractură completă sau incompletă a rădăcinii într-o direcție linguală bucală. Fractura poate extinde lungimea rădăcinii sau ca un segment mai scurt de-a lungul oricărei porțiuni a rădăcinii. Pot exista sau nu simptome asociate pacientului cu fractura. De multe ori sunt descoperite pe raze X periapicale de rutină.

Practic toate fracturile radicale verticale sunt asociate cu un istoric de tratament al canalului radicular. Existența unui tract sinusal sau a unui buzunar parodontal îngust, vertical de-a lungul suprafeței rădăcinii este în concordanță cu fractura verticală a rădăcinii. Prognosticul fracturii radicale verticale este practic deznădăjduit în toate cazurile.

Prevenirea fracturii radicale verticale este importantă. Minimizarea îndepărtării dentinei în timpul terapiei canalului radicular va oferi o integritate structurală mai bună pentru longevitatea dinților. Evitați postările și postarea acumulărilor, dacă este posibil. Reduceți forțele de condensare în timpul obliterării canalului radicular. Este întotdeauna recomandată acoperirea cuspiană după tratamentul canalului radicular.

Fisurile dentare reprezintă o constatare de zi cu zi în cabinetele noastre dentare. Scopul nostru este să salvăm dinții pentru o viață pentru toți pacienții noștri. Diagnosticul adecvat și tratamentul fisurilor vor oferi longevitate și predictibilitate a îngrijirii.