medicamentele

De ce medicamentele mele cu prescripție sunt uneori mai ieftine fără asigurare?

Cheltuiți sute de dolari pe lună pentru asigurarea de sănătate. Medicul vă prescrie un medicament care vă reduce nivelul tensiunii arteriale.

Odată ce ajungeți la farmacia aleasă, farmacistul vă informează că medicamentul vă va costa 150 USD cu asigurarea dvs. doar pentru o aprovizionare de o lună.

Întrebați: „Cât ar fi fără coplaga mea de asigurare?” Acestea vă oferă un preț care este jumătate din prețul asigurării dvs.

Cum se întâmplă asta?

Din păcate, răspunsul nu este alb-negru. Medicamentele eliberate pe bază de prescripție medicală sunt un animal complex, care poate fi viață și moarte pentru mulți indivizi.

Dar acest fenomen merită explorat.

Cum funcționează costurile prescripției medicamentelor

Medicamentele eliberate pe bază de rețetă trec printr-un proces de cercetare riguros și costisitor înainte de a intra pe piață.

Procesul începe cu „Descoperirea drogurilor” în care un cercetător identifică un nou compus chimic care are beneficii potențiale. Apoi, o cerere pentru testarea medicamentelor pe animale este depusă la FDA. Odată aprobat, se începe testarea pe animale și dacă se descoperă beneficii și siguranța este garantată, încep studiile clinice pe oameni. Aici puteți citi procesul complet de aprobare a medicamentelor prescrise de FDA.

După cum ți-ai putea imagina, acesta este un proces costisitor. Majoritatea companiilor de medicamente cheltuiesc milioane pentru ca medicamentele lor să fie aprobate de FDA.

Cu toate acestea, doar pentru că un medicament este aprobat de FDA nu garantează că îl va produce. Spre deosebire de alte afaceri, industria medicamentelor eliberate pe bază de rețetă are un alt obstacol în calea intrării: companiile de asigurări. Producătorii de produse farmaceutice trebuie să negocieze prețurile medicamentelor cu companiile de asigurări. Aceasta schimbă dramatic costurile.

Prețurile se bazează pe valoarea de piață percepută

Valoarea percepută a unui medicament determină prețul acestuia. Prețul nu se bazează pe efortul depus în descoperirea și apoi fabricarea medicamentului. În schimb, se bazează pe trei componente:

-Câți pacienți poate trata medicamentul

-Ce medicamente similare sunt pe piață

-Modul în care medicamentul poate îmbunătăți viața unui pacient

Compania de asigurări are sarcina de a negocia prețuri mai ieftine pentru clienți. În anumite cazuri, însă, companiile de asigurări nu au puterea de a negocia un preț mai mic din cauza valorii medicamentului. Dacă poate salva vieți, este singurul medicament disponibil pentru tratarea unei boli sau este utilizat doar pentru un grup select de oameni, ei pierd bătălia.

Cu toate acestea, aceasta este doar jumătate din bătălie. Cealaltă parte a ecuației este atunci când compania dvs. de asigurări vă scumpeste medicamentele eliberate pe bază de rețetă.

Când prescripția dvs. este mai scumpă cu asigurările

Situația pe care am propus-o la început nu este o raritate. De fapt, se întâmplă în fiecare zi în Texas. Consumatorii merg să-și completeze prescripția numai pentru a plăti o coplată stabilită cerută de compania lor de asigurări și să plătească în exces ce ar face dacă ar plăti în numerar.

O practică cunoscută sub numele de clawback este unul dintre motivele pentru care ați putea plăti mai mult cu asigurarea. Dacă aveți o coplată stabilită pentru medicamentele dvs. eliberate pe bază de rețetă, indiferent de prețul în numerar, unele companii de asigurări solicită farmaciilor să trimită diferența dintre ceea ce încasează de la consumator și ceea ce asigurătorii sunt de acord să ramburseze farmaciile.

Celelalte variabile sunt administratorii de beneficii pentru farmacii. Acești profesioniști negociază cu producătorii de medicamente pentru a asigura prețuri mai bune pentru consumatori, în special pentru medicamentele de marcă. Cu toate acestea, medicamentele generice de multe ori nu primesc același tratament. Când se negociază prețurile medicamentelor generice, acestea se fac în bloc, ceea ce înseamnă că nu veți primi o reducere la fiecare medicament generic de acolo.

La ce duce acest lucru? Medicamente la prețuri diferite cu diferite companii de asigurări. Frustrarea nu se oprește aici. Încercarea de a descifra costul drogurilor este o sarcină aproape imposibilă.

Costurile medicamentelor eliberate pe bază de rețetă sunt oricât de transparente

La sfârșitul zilei, nu este în interesul companiilor farmaceutice să fie clar despre cât costă medicamentele lor.

Chiar dacă ați putea afla exact cât costă un medicament, nu veți putea izola cât plătesc alte persoane pentru aceleași medicamente.

Deoarece fiecare companie de asigurări are puterea de a negocia costurile medicamentelor, pentru ce o companie plătește 750 USD pe pastilă, o altă companie ar putea plăti jumătate din.

Modificări ale legislației privind medicamentele eliberate pe bază de rețetă

În trecut, farmaciștilor li se interzicea să spună consumatorilor dacă prețul în numerar pentru medicamentele eliberate pe bază de rețetă era mai mic. Cu toate acestea, conform noii legislații, acest lucru nu mai este cazul.

Legislația aprobată de Congres a eliminat ordinul gag al farmaciștilor. Acum vă pot permite să intrați în secretele prețurilor medicamentelor. Dacă un medicament este mai scump cu asigurarea dvs., vă pot spune și vă pot oferi o altă soluție, cum ar fi plata în numerar.

Din punct de vedere tehnic, legea nu intră în vigoare până la 1 ianuarie 2020, dar odată ce intră în vigoare, prețul în numerar pentru medicamente poate fi dezvăluit. Acest lucru vă lasă mai multe opțiuni. Primul fiind să vă întrebați în mod evident farmacistul dacă puteți plăti mai puțin plătind în numerar. Farmaciștii dvs. ar putea, de asemenea, să ofere aceste informații în mod liber.

Concluzia este că legislația v-a făcut posibilă reducerea costurilor medicamentelor eliberate pe bază de rețetă, plătind în numerar în loc să vă utilizați asigurarea, dacă există o opțiune cu costuri mai mici.

Dar, înainte de a te apuca de banii pentru medicamente eliberate pe bază de rețetă, ia în considerare unele dezavantaje ale acestui lucru.

Latura întunecată a plății în numerar

Există câteva riscuri și dezavantaje ale plății în numerar. Acestea includ următoarele:

  • Riscurile suprapunerii medicamentelor.

Companiile de asigurări colaborează cu farmacia dvs. pentru a vă asigura că nu luați un medicament care interacționează cu altul. Dacă plătiți în numerar, farmaciștii dvs. nu vor avea la îndemână lista de medicamente. Acest lucru ar putea prezenta o problemă serioasă dacă nu sunteți atent.

  • Medicamentele pe care le cumpărați nu vor fi luate în calcul la deductibilă.

Dacă plătiți în numerar pentru medicamentele dvs., rețineți că aceste medicamente nu vor fi luate în considerare pentru deducerea asigurării dvs. În schimb, veți plăti pentru ele fără a vă apropia de acea deductibilă plictisitoare. Dacă merită pentru dvs., continuați să plătiți în numerar, dar nu uitați de acest detaliu important.

  • Prețurile vor fluctua

Când plătiți în numerar pentru medicamentele dvs., prețurile dvs. vor varia de la o lună la alta. Deci, în timp ce s-ar putea să obțineți o reducere o lună, în luna următoare s-ar putea să crească costul medicamentelor eliberate pe bază de rețetă.

Colaborați cu un furnizor de beneficii pentru cel mai bun sfat

Dacă nu sunteți sigur cum să reduceți costurile medicamentelor eliberate pe bază de rețetă sau dacă ar trebui sau nu să plătiți în numerar, luați în considerare colaborarea cu echipa de la Health Care Consultants Inc. Vă putem ajuta să navigați în apele complexe ale medicamentelor eliberate pe bază de rețetă și ale cererilor de asigurare.