Silonie Sachdeva

Din Jalandhar, Punjab, India

dermatozele

Abstract

Modificările pielii în timpul sarcinii pot fi fie fiziologice (hormonale), modificări ale bolilor de piele preexistente sau dezvoltarea de noi dermatoze specifice sarcinii. Dermatozele cutanate specifice sarcinii includ un grup eterogen necorespunzător de erupții cutanate pruriginoase care se văd doar în timpul sarcinii. Acestea includ erupția atopică a sarcinii, erupția polimorfă a sarcinii, gestația pemfigoidă și colestaza intrahepatică a sarcinii. Erupția atopică a sarcinii este cea mai frecventă dintre aceste tulburări. Majoritatea erupțiilor cutanate rezolvă postpartum și necesită doar tratament simptomatic. Supravegherea antepartum este recomandată pacienților cu gestație pemfigoidă și colestază intrahepatică a sarcinii, deoarece prezintă risc fetal. Acest articol tratează clasificarea, caracteristicile clinice și tratamentul dermatozelor specifice sarcinii.

Introducere

Sarcina se caracterizează prin numeroase modificări fiziologice ale pielii, cum sunt striae gravidarum, melasma însoțită de modificări ale părului, unghiilor și vasculare care se datorează efectelor hormonale. Împreună cu aceasta, afecțiunile cutanate preexistente se pot ameliora sau exacerba în timpul sarcinii din cauza modificărilor imunologice în timpul sarcinii. Deoarece imunitatea mediată de celule este deprimată în timpul sarcinii normale, acest lucru reprezintă creșterea severității și frecvenței infecțiilor cutanate ca candidoză. Cu toate acestea, există puține dermatoze inflamatorii ale pielii care sunt specifice sarcinii și sunt observate numai în timpul sarcinii. Deși majoritatea acestor dermatoze cutanate sunt benigne și se rezolvă în perioada postpartum, câteva pot risca viața fetală și necesită supraveghere prenatală.

Clasificare

1. Erupția atopică a sarcinii (AEP) (Sin. Prurigo de sarcină cu debut precoce)

Eczeme în timpul sarcinii:

Prurigo de sarcină:

S-a raportat că a apărut prurigo de sarcină la aproximativ una din 300 de sarcini. 6 Se caracterizează prin papule și noduli pruriginoși, adesea excoriați, pe suprafețele extensoare ale picioarelor și brațelor superioare. Poate fi implicat și abdomenul. Timpul de debut este variabil și sa raportat că apare în toate trimestrele. Etiologia și patogeneza nu sunt cunoscute, deși există uneori o istorie de atopie. 4 Nu există efecte adverse recunoscute pentru mamă sau făt.

Foliculita pruriginoasă:

Această dermatoză rară apare în al doilea și al treilea trimestru de sarcină și afectează una estimată din 3000 de sarcini. 7 Contrar numelui său, pruritul nu este o caracteristică majoră și poate fi confundat cu acneea sau foliculita microbiană. 8, 9 Se caracterizează printr-o erupție acneiformă formată din papule sau pustule foliculare multiple, pruriginoase, de 2 până la 4 mm, tipic pe umeri, spate, brațe, piept și abdomen. Diagnosticul se face clinic după excluderea altor erupții mai frecvente. Leziunile cutanate se rezolvă de obicei spontan la una sau două luni după naștere. Seriile de cazuri mici nu au reușit să implice disfuncție imunologică sau niveluri ridicate de androgen. 10-12 În ceea ce privește histopatologia, este evidentă o foliculită sterilă acută, iar petele directe de imunofluorescență sunt negative. Tulburarea nu este asociată cu nici o morbiditate maternă sau fetală, deși o serie mică de pacienți a prezentat o reducere a greutății la naștere a fetusului. 12

2. Erupția polimorfă a sarcinii (Sin. Prurigo cu sarcină tardivă)

3. Pemfigoidul gestațional (herpes gestațional)

4. Prurit gravidarum (colestază intrahepatică a sarcinii) (ICP)

Tratament

Erupția atopică a sarcinii și erupția polimorfă a sarcinii sunt afecțiuni benigne ale pielii și nu prezintă niciun risc fetal. 3, 6 De obicei se rezolvă la începutul perioadei post-partum. În timpul sarcinii, acestea răspund bine la emolienții topici și la steroizii moderat puternici în combinație cu antihistaminice orale. Steroizii sistemici pot fi utilizați pentru cazurile severe de PUPPP. 14, 15 Foliculita pruriginoasă răspunde bine la peroxidul benzoil local 8, 9 și a fost, de asemenea, tratată cu fototerapie cu bandă îngustă (TL-01) ultravioletă B. 23 Pacienții cu gestație pemfigoidă și colestază intrahepatică de sarcină prezintă risc fetal și necesită tratament specific. Pruritul ușor poate fi tratat cu antihistaminice orale, dar pacienții cu cazuri mai severe de PG necesită corticosteroizi sistemici. 16, 19 PG a fost, de asemenea, tratat cu imunoglobuline intravenoase cu doze mari. 24 Pentru ICH, acidul ursodeoxicolic este considerat medicamentul ales, deoarece este singura terapie care s-a dovedit că scade atât pruritul matern, cât și mortalitatea fetală. 25, 26

Note de subsol

Sursa de asistență: Nil

Conflict de interese: Nil.