Diagnostic diferențial și mini-cazuri: Durere în gât, SoB, Durere toracică, Palpitații, Creștere în greutate, Pierderea greutății, Disfagie, Masa gâtului

PASUL 2 CS> Diagnostic diferențial și mini-cazuri: Durere în gât, SoB, Durere toracică, Palpitații, Creștere în greutate, Pierderea greutății, Disfagie, Masa gâtului> Flashcards

Durere în gât - istorie cheie ?

• Descrierea CC;
• Debut;
• Febra, simptome de infectie;
• Alte simptome ORL - dureri de urechi, congestie a sinusurilor, curgerea nasului;
• Durerea, intensitatea și radiația acesteia;
• Odinofagie - durere la înghițire;
• Disfagie - dificultăți la înghițire;
• Glande umflate? Tuse? Eczemă? Oboseală ?
• ROS => CRUGS;
• Persoane de contact bolnave, călătorii;

Durere în gât - examen fizic cheie ?

1. Semnele vitale;
2. Examen ORL - aftă orală? exudat amigdalian? limfadenopatie ?
3. Examen pulmonar;
4. Examen abdominal - splenomegalie !
5. Examen de piele;

Care este diagnosticul și antrenamentul dvs. diferențial ?

"26 de ani F prezintă dureri în gât, febră, fatigă severă și pierderea poftei de mâncare în ultima săptămână. Ea raportează, de asemenea, disconfort epigastric și LUQ. Are limfadenopatie cervicală și erupție cutanată. Iubitul ei a avut recent simptome similare"

• Diagnostic diferentiat:
  • Mononucleoza infectioasa
  • Hepatita
  • Faringita virală/bacteriană
  • Infecție acută cu HIV
  • Sifilis secundar
  • Toxoplasmoza
  • Infecție cu citomegalovirus
• Workup:
  1. CBC cu diferențial
  2. Test monospot
  3. Cultura gâtului
  4. AST, ALT, bilirubină, fosfatază alcalină
  5. Anticorp HIV și încărcătura virală
  6. CRP, ESR
  7. SUA abdominală
  8. Serologie acută a hepatitei
  9. VDRL/RPR
  10. Anticorpi anti-EBV

Care este diagnosticul și antrenamentul dvs. diferențial? ?

"26 de ani M prezintă dureri în gât, febră, erupții cutanate și pierderea în greutate. Are antecedente de abuz de droguri IV și de împărțire a acelor"

• Diagnostic diferentiat:
  • Boala retrovirală acută (HIV)
  • Mononucleoza infectioasa
  • Faringita virală/bacteriană
  • Hepatita
  • Sifilis secundar
• Workup:
  • CBC cu frotiu periferic
  • Anticorp HIV și încărcătura virală
  • Număr CD4
  • Test monospot
  • Cultura gâtului
  • VDRL/RPR
  • AST/ALT/bilirubină/fosfatază alcalină

Care este diagnosticul și antrenamentul dvs. diferențial? ?

"46 de ani F prezintă febră și durere în gât"

• Diagnostic diferentiat ?
  • Faringită (bacteriană sau virală)
  • Pneumonie cu micoplasmă
  • Infecție acută cu HIV
  • Mononucleoza infectioasa
• Workup:
  • Tampon pentru gât pentru cultură și antigen streptococic rapid
  • Test monospot CBC
  • Test serologic (titlu de aglutinină rece) pentru Mycoplasma
  • Anticorp HIV și încărcătura virală

Tuse/SoB - istoric cheie ?

1. Acut/Subacut vs. cronic ?
2. Frecvența crescută a tusei dacă este cronică !
3. Sincronizare ?
4. Prezența/descrierea sputei ?
5. Prezența hemoptizei ?
6. Simptome asociate (constituționale, URI, picurare postnasală, dispnee, respirație șuierătoare, dureri toracice, arsuri la stomac);
7. Factori, expuneri agravante și atenuante;
8. Istoria fumatului ?
9. Antecedente de boli pulmonare, emesis posttussive sau insuficiență cardiacă ?
10. Alergii ?
11. Medicamente (în special inhibitori ai ECA) ?

Tuse/SoB - examen fizic ?

1. Semne vitale ± puls oximetrie;
2. HEENT/gât:
   1. orofaringe: eritem, exudat, picurare postnasală;
   2. mucoasa nazală: edem, polipi;
   3. sensibilitate sinusală;
   4. limfadenopatie cervicală;
3. Cardiac: rezultate pentru sufluri, galopuri, frecări;
4. Plămâni:
   1. Inspecție: anomalii ale peretelui toracic, utilizare a mușchilor accesorii;
   2. Auscultație: sunete ale respirației scăzute sau anormale, respirație șuierătoare;
   3. Semne de consolidare: matitate, egofonie, fremitus crescut;
5. Abdomen: sensibilitate abdominală superioară - GERD;
6. Extremități: edem periferic, cianoză, clubbing;

Ce întrebări ar trebui să îi adresați unui pacient care prezintă tuse cronică ?

1. Ai putea, te rog, să-mi descrii tușa pentru mine ?
2. Când a început tusea ta? (debut)
3. Este o tuse uscată sau crește spută ?
4. Ce culoare are această spută? Cât de mult spută tușești în mod obișnuit (linguriță, lingură)
5. Ați observat vreodată sânge în spută ?
6. Ai observat vreodată că ceva îți declanșează tusea? Ați observat vreodată factori care fac ca tusea să devină mai mică/să dispară ?
7. Există ceva care îl face mai bun/mai rău ?
8. Ai observat că ceva curge în fundul gâtului tău?/Îți picură mucusul în gât ?
9. Ți-e lipsit vreodată respirația ?
10. Ai observat respirație șuierătoare ?
11. Ai observat febră? frisoane? transpirații nocturne? pierdere în greutate ?
12. Ai observat vreo glandă umflată? pe gat? în jurul urechilor tale? în altă parte ?
13. Aveți uneori arsuri la stomac? reflux de acid ?
14. Aveți antecedente de probleme cardiace ?
15. Aveți nocite umflături în picioare
16. Ați avut vreodată dureri în piept ?
17. Pe câte perne dormi noaptea ?
18. Te-ai trezit vreodată fără respirație? tuse sau sufocare ?
19. Ți-e scurt respirația când te întinzi ?
20. Ați avut vreodată probleme pulmonare sau cardiace în trecut ?
21. Aveți probleme cu alergiile? eczemă? rinita? ochi roșii? Ați avut aceste probleme în trecut ?
22. Aveți HTN? Ce medicamente luați pentru asta? (căutați ACEI!)
23. Există cineva în familia ta cu astm ?
24. Ce fel de muncă practici ?
25. Ai fumat hx ?
26. Ați călătorit recent în afara SUA? ?

Ce antrenament trebuie să luați în considerare la un pacient care prezintă tuse cronică ?

1. Testele pulmonare:
   1. Structural: CXR, scanare CT
   2. Funcțional: teste funcționale pulmonare, analiza gazelor arteriale din sânge
2. Analiza gazelor arteriale din sânge
3. ECG, ecocardiogramă
4. Esofagram

Ce întrebări îi veți adresa unui pacient cu dispnee ?

1. Spune-mi despre problema ta cu respirația.
2. De cât timp se întâmplă această dificultate de respirație?
3. Aveți antecedente de probleme cardiace?
4. Fumezi?
5. Cu ce ​​te ocupi?
6. Ați avut o perioadă recentă de imobilizare prelungită?
7. Aveți antecedente de cancer sau de slăbiciune a extremităților inferioare?
8. Luati pastile anticonceptionale sau estrogeni?
9. Aveți diabet zaharat, hipertensiune arterială, colesterol ridicat sau boli de inimă?
10. A avut cineva din familia ta apropiată o afecțiune cardiacă gravă? La ce vârstă?
11. Ați avut pierderi de greutate neintenționate, transpirații nocturne sau oboseală?
12. Aveți alte probleme medicale?
13. Ai călătorit în ultimul an? Ați călătorit în țări străine ?
14. Aveți alergii cunoscute la alimente, insecte sau latex ?
15. Ați luat medicamentele prescrise și în dozele adecvate?
16. Ați început recent să luați medicamente noi (de exemplu, antibiotice β-lactamice, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei)?
17. Este pieptul strâns sau este nevoie de un efort sporit pentru a respira?
18. Simțiți că respirația dvs. este rapidă și/sau superficială?
19. Respirația dvs. devine grea doar cu activitate?
20. Te simți ca și cum gâtul tău se închide sau că aerul nu poate pătrunde până la capăt în plămâni?
21. Aveți dificultăți de respirație atunci când stați plat?
22. Întinsul pe o parte sau pe alta provoacă dificultăți de respirație crescânde?
23. Poți să faci mișcare pentru o perioadă de timp înainte să respiri scurt?
24. Aveți dureri în piept?
25. Aveți mâncărime sau urticarie? Îți umflă buzele sau limba?
26. Ai avut febră?
27. Ai tușit?
28. Aveți umflături în picioare sau abdomen?
29. Ai slabit?
30. Ați avut vrăji de leșin?
31. Aveți erupții cutanate sau dureri articulare?
32. Aveți slăbiciune în brațe sau picioare sau aveți dificultăți de vorbire sau de înghițire?
33. Aveți amorțeli sau furnicături în vârful degetelor?
34. Ai simțit un sentiment de fatalitate iminentă sau frică extremă?

Care este diagnosticul și antrenamentul dvs. diferențial ?

"30 de ani M prezintă dificultăți de respirație, tuse și respirație șuierătoare care se înrăutățesc în aerul rece. A avut mai multe astfel de episoade în ultimele 4 luni"

• Diagnostic diferentiat
  1. Astm
  2. GERD
  3. Bronşită
  4. Pneumonită
  5. Corp strain
• Workup
  • CBC
  • CXR
  • Măsurarea debitului de vârf
  • PFT-uri
  • Test de provocare cu metacolină

Care este diagnosticul și antrenamentul dvs. diferențial ?

"56 de ani F prezintă dificultăți de respirație și o tuse productivă care a durat cel puțin 3 luni în fiecare an în ultimii 2 ani. Este o fumătoare grea"

• Diagnostic diferentiat:

1. BPOC/bronșită cronică
2. Bronșiectazii
3. Cancer de plamani
4. Tuberculoză

• Workup
  • XR toracică sau CT toracică
  • Teste ale funcției pulmonare - PFT
  • Gasometria arterială a sângelui
  • CBC cu diferențial
  • Examinarea sputei - citologie și colorare a gramului, cultură
  • PPD

Care este diagnosticul diferențial și planul de lucru ?

"58 de ani M prezintă 1 săptămână de durere toracică pleuritică, febră, frisoane și tuse cu spută galbenă purulentă. Este un fumător greu cu BPOC"

• Diagnostic diferentiat:
  1. Pneumonie
  2. Exaccerbarea BPOC
  3. Abces pulmonar
  4. Tuberculoză
  5. Cancer de plamani
  6. Pericardită, pleurită
• Workup
  • XR toracică, CT toracică
  • PFT-uri
  • Pata de gram de spută și cultură
  • CBC cu diferențial
  • PPD
  • Gasometria arterială a sângelui
  • ECG

Care este diagnosticul și antrenamentul dvs. diferențial ?

"25 de ani F prezintă 2 săptămâni de tuse neproductivă. În urmă cu trei săptămâni avea o durere în gât și un nas curgător"

• Diagnostic diferentiat:
  1. Pneumonie atipică
  2. Boala reactivă a căilor respiratorii
  3. Sindromul tusei căilor respiratorii superioare (UACS)
  4. Tuse postinfecțioasă
  5. Inflamarea/infecția căilor respiratorii superioare
  6. Astm
  7. GERD
• Workup:
  • CBC
  • Sputa indusă colorare Gram și cultură CXR
  • Detectarea IgM pentru Mycoplasma pneumoniae
  • Antigen Legionella de urină

Care este diagnosticul și antrenamentul dvs. diferențial ?

"65 de ani M prezintă o tuse înrăutățită în ultimele 6 luni însoțită de hemoptizie, dispnee, slăbiciune, scădere în greutate. Este un fumător greu"

• Diagnostic diferentiat:
  1. Cancer de plamani
  2. Tuberculoză
  3. Lug abces
  4. Bronșiectazii
  5. Bronsita cronica/BPOC
  6. Vasculită
  7. Pneumonie
  8. Boala pulmonară interstițială
  9. CHF
• Workup
  • CBC
  • Sputa Gram colorat, cultură și citologie
  • CXR
  • CT - piept
  • PPD
  • ANCA
  • Bronhoscopie
  • Ecocardiografie

Care este diagnosticul și antrenamentul dvs. diferențial ?

"55 de ani M prezintă cu dispnee crescută și producție de spum în ultimele 3 zile. Are BPOC și a încetat să mai folosească inhalatoarele săptămâna trecută. A încetat să fumeze acum 2 zile"

• Diagnostic diferentiat:
  1. Exaccerbarea BPOC
  2. Cancer de plamani
  3. Pneumonie
  4. Infecție respiratorie superioara
  5. Abces pulmonar
  6. Insuficiență pulmonară congestivă
  7. TB
  8. Bronșiectazii
• Workup:
  • CBC
  • CXR
  • ABG
  • PFT-uri
  • Sputa pata Gram și cultura
  • CT - piept
  • Ecocardiografie

Care este diagnosticul și antrenamentul dvs. diferențial ?

"Asistenta de 34 ani F prezintă o tuse agravată de 6 săptămâni însoțită de pierderea în greutate, oboseală, transpirații nocturne și febră. Are antecedente de contact cu pacienții cu tuberculoză la locul de muncă."

• Diagnostic diferentiat:
  1. Tuberculoză
  2. Pneumonie
  3. Abces pulmonar
  4. Vasculită
  5. Limfom
  6. Cancer metastatic
  7. Cancer de plamani
  8. HIV/SIDA
  9. Sarcoidoză
• Workup:
  • CBC
  • PPD/QuantiFERON Gold
  • Sputa Gram colorat, acid-fast color și cultură
  • CXR
  • CT - piept
  • Bronhoscopie
  • Anticorpi HIV
  • Biopsie ganglionară

Care este diagnosticul și antrenamentul dvs. diferențial ?

"35 de ani M prezintă dificultăți de respirație și tuse. A întreținut relații sexuale neprotejate cu mai mulți parteneri sexuali și a fost recent expus unui pacient cu tuberculoză activă"

• Diagnostic diferentiat:
  1. Tuberculoză
  2. Pneumonie
  3. Bronşită
  4. Boala retrovirală acută
  5. Astm
  6. Embolie pulmonară
  7. Sindrom coronarian acut
  8. Cardiomiopatie/CHF
• Workup:
  • CBC
  • PPD/QuantiFERON Gold
  • Pata Gram de spută, pata acid-rapidă, pata de argint și cultură
  • CXR
  • Anticorpi HIV
  • Ecocardiografie

Care este diagnosticul diferențial și planul de lucru ?

"50 de ani M prezintă o tuse care este exacerbată prin culcare (ortopneea) noaptea și îmbunătățită prin sprijinirea pe 3 perne. El raportează, de asemenea, dispnee de efort"

• Diagnostic diferentiat:
  1. CHF
  2. Boală valvulară cardiacă
  3. GERD
  4. Fibroza pulmonară
  5. BPOC
  6. Sindromul tusei căilor respiratorii superioare
• Plan de lucru:
  • CBC
  • CXR
  • ECG
  • Ecocardiografie
  • PFT-uri
  • BNP
  • CT - piept

Care este diagnosticul diferențial și planul de lucru ?

"60 de ani M prezintă o dispnee înrăutățită cu o durată de 6 ore și o tuse care este însoțită de spută roz, spumoasă"

• Coronavirus; Pierderea in Greutate Cum sa ramai pe drumul cel bun si sa eviti cresterea in greutate a pandemiei
• Bunica; cu Ninja Warrior Diary Diet Soda și Creșterea în Greutate
• Corticosteroizii pentru durerea în gât, un ghid de practică clinică BMJ
• Vedetele devin reale despre creșterea în greutate blocată Chrissy Teigen, Shirley Ballas, Kelly
• Vedetele devin reale despre creșterea în greutate blocată Chrissy Teigen, Shirley Ballas, Kelly