Dintre medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) utilizate în mod obișnuit pentru tratamentul osteoartritei, diclofenacul la doza maximă de 150 mg/zi s-a dovedit a fi cel mai eficient în ceea ce privește durerea asociată bolii și dizabilitățile fizice, în timp ce paracetamolul nu a demonstrat nici o eficacitate., conform unei meta-analize de rețea publicată în Lanceta. 1

este

Pentru acest studiu, Bruno R. da Costa, dr., De la Institutul de asistență medicală primară, Universitatea din Berna, Elveția, și colegii săi au analizat studii randomizate în care eficacitatea durerii și dizabilității fizice asociate osteoartritei unui AINS a fost comparată cu cea de altul sau placebo într-un efort de a determina dozele optime ale acestor medicamente.

Cercetătorii au colectat date din 76 de studii clinice randomizate la scară largă, controlate pe pacienți cu osteoartrită de șold sau genunchi, comparând unul sau mai multe dintre cele 7 AINS diferite și/sau paracetamol cu ​​placebo, din ianuarie 1980 până în februarie 2015. În această meta-analiză, durerea și funcția fizică a fost utilizată ca rezultate primare și, respectiv, secundare și a fost evaluată utilizând măsuri care includeau scorul global al durerii, durerea percepută la mers și indicele de osteoartrită al universităților Western Ontario și McMaster Universities (WOMAC).

Eficacitatea comparativă a tratamentelor a fost evaluată utilizând 3 metrici diferite: rangul median și intervalul de credibilitate asociat 95% (CrI), cu un rang median de 1 indicând efecte optime; „Probabilitatea ca efectul intervenției experimentale să atingă diferența clinică importantă de unități de deviație standard (SD) de –0,37, cu probabilități mari care favorizează tratamentul activ”, de notat, „Acest prag de 0,37 unități SD se bazează diferența minimă clinică importantă mediană raportată în studii la pacienții cu osteoartrita ", 2 în care" O dimensiune a efectului de 0,37 corespunde unei diferențe de 9 mm pe o scală analogică vizuală de 100 mm; " suprafața sub linia de clasificare cumulativă, cu valori ridicate care indică tratamente eficiente.

Diclofenacul 150 mg/zi a fost cel mai eficient AINS cu o mărime de efect moderată până la mare (mărimea efectului [ES], –0,57; 95% CrI, –0,69 până la –0,45). Un pacient tipic cu numai osteoartrita are o probabilitate de 100% de a avea o imbunatatire clinica minima atunci cand ia diclofenac 150 mg/zi, a comentat Dr. da Costa. Cu toate acestea, medicii trebuie să cântărească eficacitatea diclofenacului împotriva efectelor dăunătoare potențiale. Diclofenacul poate crește riscul de deces cardiovascular și alte evenimente cardiovasculare. 3

Șase tratamente suplimentare au arătat, de asemenea, eficacitate asupra durerii asociate osteoartritei. Rofecoxib la 12,5 mg/zi (ES, –0,42; 95% CrI, –0,50 la –0,35), 25 mg/zi (ES, –0,50; 95% CrI, –0,58 la .40,43) și 50 mg/zi ES, –0,63; 95% CrI, –0,85 până la –0,39) și etoricoxib la 30 mg/zi (ES, –0,49; 95% CrI, –0,61 până la –0,37), 60 mg/zi (ES, –0,58; 95 % CrI, –0,58 până la –0,43) și 90 mg/zi (ES, –0,62; 95% CrI, –0,91 până la –0,32).

Paracetamolul nu a avut aproape niciun efect asupra simptomelor durerii la diferite doze și nu au fost disponibile dovezi statistice suficiente pentru a-și susține superioritatea față de un placebo. În mod similar, naproxenul la 750 mg/zi nu a reușit să atingă semnificația statistică.

„Oferim dovezi solide că diclofenacul 150 mg/zi este cel mai eficient AINS disponibil în prezent, în ceea ce privește îmbunătățirea atât a durerii, cât și a funcției”, scrie dr. Da Costa. Cu toate acestea, avand in vedere profilul de siguranta al acestor medicamente, medicii trebuie sa ia in considerare rezultatele noastre impreuna cu toate informatiile de siguranta cunoscute atunci cand selecteaza preparatul si doza pentru pacientii individuali.

Rezumatul și aplicabilitatea clinică

  • Diclofenac 150 mg/zi este cel mai eficient în ameliorarea durerii și funcției fizice în osteoartrita
  • Rofecoxib (12,5 mg/zi, 25 mg/zi, 50 mg/zi) și etoricoxib (30 mg/zi, 60 mg/zi și 90 mg/zi) au arătat, de asemenea, o anumită eficacitate pentru tratamentul osteoartritei
  • Paracetamolul s-a dovedit a fi ineficient clinic și, prin urmare, nu a fost recomandat pentru tratamentul durerii osteoartritice

Limitări și dezvăluiri

  • Metaanaliza a fost limitată la eficacitatea analgezică pe termen scurt și mediu a diferitelor AINS și paracetamol
  • Datele de siguranță disponibile nu permit același grad de rezoluție
  • Calitatea analizei a fost restricționată de calitatea datelor inițiale ale procesului
  • Numărul studiilor individuale care evaluează dozele individuale a fost scăzut

O versiune anterioară a acestui articol a fost retrasă în urma descoperirii a două încercări lipsă. 4 Articolul a fost republicat după reexaminare.