Suplimentele alimentare pot fi o parte utilă a unei abordări integrate a tratamentului durerii.

Pacienții cu dureri cronice care solicită sfaturi medicale cu privire la alegerea unei vitamine sau a unui supliment trebuie să fie educați cu privire la riscurile/beneficiile acestor agenți. Acest articol trece în revistă dovezile pentru cele mai frecvente suplimente utilizate pentru tratarea durerii, recunoscând importanța unui antrenament adecvat, inclusiv un istoric cuprinzător, examinarea fizică și studii de diagnostic relevante pentru a stabili un diagnostic corect și un plan de tratament. Deși în unele cazuri există suprapuneri, suplimentele pentru durere pot fi împărțite în cele utilizate pentru tratarea fibromialgiei, cefaleei sau durerilor articulare - osteoartrita (OA) sau artrita reumatoidă (RA) (tabelele 1 și 2). Tratamentele pentru alte entități de durere, cum ar fi durerile de spate, durerile provocate de leziuni acute și durerea legată de cancer, depășesc domeniul de aplicare al acestui articol.

pentru

Fibromialgie

Analizele suplimentelor alimentare pentru tratamentul fibromialgiei au constatat că unele suplimente sunt utile pentru indicații specifice, cum ar fi antocianidinele pentru tulburările de somn și capsaicina topică (0,025%) pentru sensibilitatea articulară, dar nu și pentru durerea generală. 1,2 Cu toate acestea, rezultatele studiilor clinice cu soia, acidul malic și unele medicamente chineze au fost fie neconcludente, fie negative. 1-3 Pentru tratamentul fibromialgiei, unele dintre cele mai bune dovezi susțin utilizarea S-adenosilmetioninei (SAMe), un compus care există în mod natural ca urmare a metabolismului mamiferelor, dar este utilizat în doze suprafiziologice pentru anumite afecțiuni medicale. 4 O analiză a șapte studii clinice a constatat că SAMe beneficiază de depresia legată de fibromialgie și de severitatea durerii la nivelul punctelor sensibile. 4

Aminoacidul 5-hidroxitriptofan (5-HTP) traversează bariera hematoencefalică și poate avea efecte asupra nivelului serotoninei. Agentul a fost cercetat în două mici studii clinice în urmă cu mai bine de 20 de ani. 5 În primul studiu, un studiu deschis, de 3 luni, care a utilizat 100 mg de 5-HTP de trei ori pe zi la 50 de persoane, cercetătorii au raportat îmbunătățiri ale numărului de puncte sensibile, anxietate, somn și durere comparativ cu valoarea inițială ( P 6 Al doilea studiu, un studiu dublu-orb, controlat cu placebo, a documentat îmbunătățiri similare ale simptomelor după o lună de 5-HTP la o doză de 100 mg de trei ori pe zi. -HTP acum mai bine de 20 de ani încă îi obligă pe clinicieni să folosească producători de renume 5-HTP.

Durere de cap

Majoritatea cercetărilor privind suplimentele alimentare au explorat utilizarea suplimentelor pentru prevenirea sau tratarea durerilor de cap de migrenă. 9 Un agent, vitamina B2 (riboflavina) a devenit practic standardul de îngrijire în prevenirea migrenelor. Un studiu a demonstrat că 400 mg pe zi de riboflavină a scăzut semnificativ frecvența migrenei (P = 0,005) și numărul de zile cu cefalee (P = 0,012) la 55 de persoane după 3 luni de tratament. 10

Un alt supliment care este utilizat în mod obișnuit pentru prevenirea migrenelor este febrila (Tanacetum parthenium), deși recenziile au arătat rezultate contradictorii cu privire la eficacitatea acesteia. 11,12 Variabilitatea tipului de matcă testată - de la plante sub formă de pulbere în capsule până la extracte de alcool - poate duce la o gamă de concentrații de partenolidă, componenta activă. 13 Un grup de cercetare a constatat că un extract de febră C02 (MIG-99), la o doză de 6,25 mg de trei ori pe zi, a scăzut frecvența migrenei în decurs de 16 săptămâni.14 De la valoarea inițială de 4,76 atacuri pe lună, frecvența migrenei a scăzut cu 1,9 atacuri în grupul MIG-99 și cu 1,3 atacuri în grupul placebo (P = 0,0456).

Un extract de rizom al plantei de petal (Petasites hybridus) a demonstrat, de asemenea, eficacitate pentru prevenirea migrenei, probabil datorită relaxării musculare netede și inhibării leucotrienelor. 15 studii clinice au arătat că 50 până la 75 mg de două ori pe zi dintr-un extract standardizat de butterbur (Petadolex, Weber și Weber) au scăzut numărul de atacuri de migrenă pe lună și au condus la mai puțini pacienți care au nevoie de tratamente pentru medicația migrenei. 16,17 Trebuie utilizat un extract standardizat (de exemplu, Petadolex) fără alcaloizi pirrolizidinici hepatotoxici.

Coenzima Q10 (CoQ10), cu un interval de dozare de 150 până la 300 mg pe zi, și magneziu, 300 până la 600 mg pe zi au fost, de asemenea, studiate pentru prevenirea migrenei. 13,18,19 S-a constatat că acești doi nutrienți scad frecvența și severitatea migrenei, numărul de zile de cefalee și, în cazul CoQ10, zilele cu greață. În plus, atât CoQ10 cât și magneziul sunt considerente pentru migrenele pediatrice, în timp ce magneziul este utilizat și pentru durerile de cap de migrenă asociate cu mentruarea.

Dureri articulare

Așa cum a demonstrat cercetarea in vitro, multe suplimente alimentare afectează producția sau activitatea mediatorilor pro-inflamatori, în unele cazuri prin inhibarea ciclooxigenazei-1 sau -2 (COX-1, COX-2) sau lipoxigenazei (LOX). De exemplu, curcuma (Curcuma longa), cu ingredientul activ curcumina, s-a dovedit a inhiba numeroși mediatori inflamatori, cum ar fi factorul nuclear-kappa B (NF-κB), prostaglandina-E2, leucotrienele și oxidul nitric. În articolele de revizuire se fac trimiteri la studiile clinice preliminare (unul a utilizat 1.200 mg de curcumină zilnic la pacienții cu RA), dar sunt necesare cercetări mai definitive pentru a stabili dozele și eficacitatea. 21

Boswellia (Boswellia serrata) este adesea combinată cu turmeric. Într-un studiu încrucișat la 30 de pacienți cu OA la genunchi, grupul cu boswelia (333 mg de trei ori pe zi) a avut mai puțină umflare, durere și pierderea mișcării articulare comparativ cu grupul de control (P 22 Un alt extract de boswellia (5-Loxin, PL Thomas )) a fost studiat la 75 de pacienți cu OA la genunchi. Pacienții au fost repartizați aleatoriu să primească fie 100 sau 250 mg de 5-Loxină sau un placebo zilnic timp de 90 de zile. La sfârșitul studiului, ambele doze de 5-Loxină au fost conferite clinic și îmbunătățiri semnificative statistic ale scorurilor durerii și ale funcției fizice la pacienții cu OA (P 23

Rizomul de ghimbir (Zingiber officinale) conține compuși precum shogaoli care inhibă prostaglandinele pro-inflamatorii. Studiile clinice preliminare au raportat îmbunătățirea durerii la genunchi. Într-un studiu controlat cu placebo, ghimbirul combinat cu galanga (Alpinia galanga) a fost administrat la 261 de persoane cu OA la genunchi. Cercetătorii au raportat mai puține dureri de genunchi în grupul de tratament comparativ cu grupul de control (63% față de 50%; P = 0,048). 24 Într-un alt studiu, extractul de ghimbir sa dovedit a fi mai puțin eficient decât 400 mg de ibuprofen de trei ori pe zi în îmbunătățirea scorurilor durerii la pacienții cu OA la genunchi sau șold. 25 În general, există rezultate contradictorii cu privire la eficacitatea ghimbirului în literatură. 26,27

Glucozamina și condroitina, utilizate în principal pentru OA la genunchi, au fost studiate în numeroase studii clinice și analize sistematice; efectele pozitive ale glucozaminei asupra simptomelor și a îngustării spațiului articular în OA găsite în recenzii par a fi temperate prin includerea unor studii de calitate superioară. Recentul GAIT de 2 ani (Glucosamine/Condroitin Arthritis Intervention Trial) a găsit tendințe nesemnificative de îmbunătățire a durerii articulare cu celecoxib (Celebrex) 200 mg pe zi și clorhidrat de glucozamină (500 mg de trei ori pe zi); nu a existat niciun efect cu sulfatul de condroitină (400 mg de trei ori pe zi) sau cu combinația glucozamină-condroitină. 28 Este posibil ca sulfatul de glucozamină să fie mai eficient decât forma clorhidrat, dar acest lucru este încă în dezbatere, la fel ca și mecanismele exacte de acțiune. 29.30 Studiul LEGS (evaluare pe termen lung a sulfatului de glucozamină) în curs de evaluare evaluează eficacitatea acestei formulări.

Metilsulfoylmethane (MSM) a fost studiat în OA, atât în ​​formulări orale, cât și în formulări topice, adesea în combinație cu alte nutraceutice. 31 Au fost efectuate câteva studii clinice, inclusiv un studiu pilot controlat cu placebo pe 50 de persoane cu dureri de genunchi. În comparație cu placebo, MSM (3 g de două ori pe zi) a produs semnificativ mai puține dureri și tulburări după 3 luni (P 32 Au fost necesare studii de înaltă calitate, în special cu grupuri paralele de tratament farmaceutic.

Gheara diavolului (Harpagophytum procumbens) este o plantă africană care a fost utilizată în mod tradițional pentru artrită, lombalgie și dureri de cap. 33 Se consideră că activitățile antiinflamatorii ale ghearelor Diavolului se datorează unui glicozid iridoid, harpagozid, posibil prin inhibarea diferiților mediatori inflamatori prin inhibarea NF-κB și COX-2. 33 Analizele sistematice au constatat că dozele de harpagozide de 50 până la 100 mg pe zi pot fi eficiente în scăderea durerii coloanei vertebrale, genunchiului și șoldului. 2.27

Insaponificabilele din soia de avocado (ASU) sunt derivate din fracțiunea nesaponificabilă a uleiului de avocado și soia și conțin fitosteroli, β-steroli, stigasterol și campestrol. Patru studii clinice ale ASU au găsit efecte pozitive pentru OA la genunchi sau șold peste 3 până la 6 luni (mai puțină durere și umflături); deși lățimea spațiului articular nu s-a modificat în ansamblu, o analiză a subgrupului ar fi putut constata o reducere a pierderii progresive a spațiului articular la persoanele cu îngustare avansată a spațiului articular. 22.34 Toate cele patru studii au utilizat zilnic 300 până la 600 mg din formularea Piascledine 300 de ASU.

Cele două specii de gheare de pisică, sau uña de gato (Uncaria tomentosa și U. guianensis), conțin o varietate de compuși, inclusiv alcaloizi pentaciclici oxindoli, care au efecte antioxidante și antiinflamatorii prin suprimarea TNF-α și NF-κB. 42 Într-un studiu dublu-orb, 40 de pacienți cu RA au fost randomizați pentru a primi fie o capsulă de 20 mg extract de rădăcină de U. tomentosa (Krallendorn), fie placebo de trei ori pe zi timp de 6 luni. 43 Pacienții care au luat gheara de pisică au avut o reducere mai mare a articulațiilor dureroase decât grupul martor (53,2% vs 24,1%, respectiv; P = 0,044), dar nu au existat diferențe în numărul articulațiilor umflate, durata rigidității dimineții sau în laborator parametrii. Un alt studiu a randomizat 45 de persoane cu OA de genunchi la 100 mg pe zi dintr-un preparat liofilizat de scoarță U. guianensis (30 de pacienți) sau placebo (15 pacienți) timp de 4 săptămâni. 44 Grupul cu gheare al pisicii a avut semnificativ mai puține dureri de genunchi cu activitate, chiar și după doar o săptămână de tratament.

Baikal, sau chinezesc, skullcap (Scuttelaria baicalensis/barbata), are uz tradițional ca antiinflamator. Recent, un extract din rădăcină a fost combinat cu scoarța de Acacia catechu într-un amestec numit flavocoxid (Limbrel, Primus Pharmaceuticals) care conține din cele două plante, respectiv, baicalină și catehină - flavonoide cu activitate anti-oxidantă și antiinflamatoare. Într-un studiu clinic dublu-orb, 103 persoane cu OA la genunchi au primit fie 500 mg de două ori pe zi de flavocoxid sau naproxen; ambele grupuri s-au îmbunătățit în mod egal față de valoarea inițială (P 45

SAMe a fost, de asemenea, studiat la persoanele cu OA și a făcut obiectul unei meta-analize de 11 studii. 46 Două dintre cele 11 studii au permis cercetătorilor să concluzioneze că SAMe versus placebo îmbunătățește limitările funcționale (dimensiunea efectului 0,31; interval de încredere 95%, 0,098-0,519), dar nu durerea. Cu toate acestea, în comparație cu medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), SAMe a fost la fel de eficient ca AINS în abordarea atât a durerii, cât și a limitărilor funcționale și a avut mai puține efecte secundare decât AINS. A existat o cantitate semnificativă de eterogenitate în studiile incluse (de exemplu, dozare, lungime etc.), determinând cercetătorii să recomande studii clinice suplimentare.

Se crede că acizii grași omega-3, în special acidul eicosapentaenoic derivat din mare (EPA) și acidul docosahexaenoic (DHA) diminuează inflamația prin concurența cu acidul arahidonic ca substraturi pentru metabolismul COX și LOX. 47 Majoritatea studiilor clinice s-au concentrat pe ulei de pește (cel puțin 2,7 g EPA plus DHA zilnic, rezultatele ar putea să nu fie evidente timp de 3 până la 4 luni) în RA, deși au fost cercetate și semințe de in sau ulei de semințe de in; beneficii au fost observate în ceea ce privește durerea evaluată de pacient, rigiditatea dimineții, numărul articulațiilor afectate și utilizarea AINS. 48,49

Concluzie

Există multe suplimente alimentare, cu diferite grade de dovezi științifice care susțin, pentru condiții de durere, cum ar fi fibromialgia, cefaleea și durerile articulare. În unele cazuri, după abordarea oricăror interacțiuni nutraceutice-farmaceutice relevante, astfel de produse pot fi o parte utilă a unei abordări integratoare a tratamentului durerii, în timp ce comunitatea medicală așteaptă cercetări suplimentare pentru a rafina și îmbunătăți utilizarea acestor vitamine, ierburi și alți compuși.