• Acest articol a fost actualizat
  • Corecția acestui articol a fost publicată în Clinical and Translational Allergy 2020 10:44

Abstract

Decesele COVID-19 raportate în Germania sunt relativ scăzute în comparație cu multe țări europene. Printre mai multe explicații propuse, a fost prezentată o testare timpurie și amplă a populației. Cele mai multe dezbateri actuale privind COVID-19 se concentrează asupra diferențelor dintre țări, dar s-a acordat puțină atenție diferențelor regionale și regimului alimentar. Țările europene cu rata scăzută a mortalității (de exemplu, Austria, țările baltice, Republica Cehă, Finlanda, Norvegia, Polonia, Slovacia) au folosit timpi și metode de carantină și/sau de închidere diferite și niciuna nu a efectuat la fel de multe teste timpurii ca Germania. Printre alți factori care pot fi semnificativi sunt obiceiurile alimentare. Se pare că unele alimente utilizate pe scară largă în aceste țări pot reduce activitatea enzimei de conversie a angiotensinei sau sunt anti-oxidanți. Printre numeroasele domenii posibile de cercetare, ar putea fi important să se înțeleagă dieta și nivelurile enzimei de conversie a angiotensinei-2 (ACE2) la populațiile cu rate diferite de deces COVID-19, deoarece intervențiile dietetice pot fi de mare beneficiu.

Introducere

O nouă tulpină de coronavirusuri umane, sindromul respirator acut sever coronavirus 2 (SARS-CoV-2), numită de Comitetul internațional pentru taxonomia virusurilor (ICTV) [1], a apărut și a provocat o boală infecțioasă denumită „coronavirus boala 2019 ”(COVID-19) de către Organizația Mondială a Sănătății (OMS) [2]. COVID-19 s-a răspândit agresiv pe tot globul și au fost raportate peste 160.000 de decese. Cu toate acestea, se pare că există țări cu rate ridicate și scăzute ale mortalității.

După focarul din China, COVID-19 a afectat și Europa după ce a devenit o pandemie. Interesant este faptul că există o mare variabilitate între țările europene atât în ​​ceea ce privește incidența, cât și mortalitatea, iar majoritatea dezbaterilor actuale privind COVID-19 se concentrează pe diferențele dintre țări. Decesele germane sunt izbitor de scăzute în comparație cu multe țări europene. Printre mai multe explicații propuse, a fost propusă o testare timpurie și amplă a populației [3].

Cu toate acestea, s-a acordat puțină atenție diferențelor regionale și regimului alimentar [4].

Tendințe care trebuie luate în considerare

Potrivit centrului de resurse pentru coronavirus Johns Hopkins (https://coronavirus.jhu.edu), una dintre cele mai importante modalități de măsurare a sarcinii COVID-19 este mortalitatea. Cu toate acestea, ratele de deces sunt evaluate diferit între țări și există multe prejudecăți care sunt aproape imposibil de evaluat. Diferențele în ratele de mortalitate depind de caracteristicile sistemului de îngrijire a sănătății, de metoda de raportare, dacă au fost sau nu numărate decesele în afara spitalului și de alți factori, dintre care mulți rămân necunoscuți. Țările din întreaga lume au raportat rapoarte foarte diferite de fatalitate - numărul deceselor împărțit la numărul de cazuri confirmate - dar aceste cifre nu pot fi comparate deloc din cauza prejudecăților. Pe de altă parte, pentru multe țări, metodologia de raportare a ratelor de deces în diferite regiuni este standardizată în întreaga țară.

Date europene privind ratele de deces pe milion de locuitori

Am folosit centrul de resurse pentru coronavirus Johns Hopkins pentru a evalua ratele de deces la nivel național (https://coronavirus.jhu.edu). Rata actuală a mortalității la un milion de oameni din Europa arată tendințe diferite. Germania are o rată scăzută a mortalității, dar Austria, Republica Cehă, Polonia, Slovacia, statele baltice și Finlanda au rate similare sau mai mici. Pe de altă parte, Belgia, Franța, Italia, Spania și Marea Britanie au rate mai mari (Fig. 1).

pentru

COVID-19 decese la un milion de locuitori în Europa (17 aprilie 2020). Pentru Franța, decesele au inclus decese în spital și extra-spital

Există diferențe mari atunci când se evaluează ratele de deces într-o țară. În Germania, Bavaria a început primele teste, dar a fost și este în continuare regiunea cea mai afectată (Fig. 2). Ratele de deces pe milion variază de la 8 în Mecklenburg-Pomerania Inferioară la 87 în Bavaria.

Ratele regionale de deces COVID-19 pe milion în patru țări europene

În Elveția, cantoanele de limbă franceză și italiană au o rată de deces mult mai mare decât cele de limbă germană (Fig. 3) (Office fédéral de la santé publique, Elveția, https://www.bag.admin.ch/bag/ fr/home.html).

Tarife COVID-19 în Elveția (Oficiul Federal pentru Sănătate Publică). Cazuri confirmate de laborator, distribuție geografică (distribuție), rata mortalității (rata mortalității)

În țări cu rate ridicate, cum ar fi Spania, există și variații mari în țară, dar numărul variază de la 115 în Murcia la peste 1000 în Madrid.

Dieta este implicată parțial în diferite rate de deces între țări?

Majoritatea bolilor prezintă variații geografice mari, care rămân deseori inexplicabile, în ciuda cercetărilor abundente [5]. COVID-19 nu va fi o excepție. Deși factorii mai relevanți sunt probabil variații sezoniere, imunitatea, imunitatea încrucișată, intensitatea, momentul măsurilor [6], tipul, debutul, durata și măsurile de protecție, alți factori precum mediul sau nutriția nu ar trebui să fie neglijați. Obezitatea, un factor de risc al mortalității în COVID-19, sugerează importanța nutriției [7].

Țările europene „cu rată scăzută” au folosit timpi și metode de carantină și/sau de închidere diferite și niciuna nu a efectuat la fel de multe teste timpurii ca Germania. Astfel, deși abordarea de testare germană este foarte importantă [3], alți factori pot fi, de asemenea, semnificativi.

Imunitate la COVID-19 și îmbătrânire

Deși există diferențe mari între țări în ceea ce privește ratele de deces, severitatea dependentă de vârstă a COVID-19 este similară între țările asiatice, europene și americane. Rata mortalității este crescută la populația în vârstă. La nivel global, există factori de risc pentru deces, inclusiv obezitatea și diabetul de tip 2.

O relație puternică între hiperglicemie, calea insulinei afectată și bolile cardiovasculare în diabetul de tip 2 este legată de stresul oxidativ și inflamația [8]. Metabolismul lipidic are un rol important de jucat în obezitate, diabet și multi-morbidități ale acestuia și în procesul de îmbătrânire [9]. Acizii grași alimentari au un rol semnificativ în răspunsurile imune [10].

Multe alimente au o activitate antioxidantă [11,12,13]. Resveratrolul, prezent în multe alimente [14], este un inhibitor al infecției cu MERS-Coronavirus [15].

Enzima de conversie a angiotensinei 2 (ACE-2)

Enzima de conversie a angiotensinei (ACE2) are multiple roluri fiziologice: un regulator negativ al sistemului renină-angiotensină, un facilitator al transportului aminoacizilor și receptorul SARS-CoV și SARS-CoV-2 [16]. ACE convertește angiotensina I în angiotensină II, dar ACE2 catalizează conversia angiotensinei II în angiotensină și este, de asemenea, principalul punct de intrare pentru coronavirus 2 în celule.

Diferențele dintre țările din ACE au fost asociate cu tiparele genetice. AS Alela D a crescut riscul de vasculită [17] sau hipertensiune arterială [18]. AS Polimorfismul I/D este implicat în apariția diabetului de tip 2 [19] și ar putea fi asociat cu susceptibilitatea la boli vasculare periferice la populația asiatică [20].

Cu toate acestea, modelele dietetice au un efect puternic asupra nivelurilor ECA. O dietă bogată în grăsimi crește ECA [21]. Multe alimente au o activitate inhibitoare a ECA [22,23,24]. Activitățile anti-oxidante și inhibarea ECA s-au găsit în mare parte în multe alimente [25]. Mai mult, nivelurile de ECA din sânge sunt foarte și rapid sensibile la consumul de alimente [26].

Identificarea dacă țările cu activitate ECA ridicată sau scăzută au rate de deces diferite ar fi de mare interes în înțelegerea importanței clinice a intervențiilor. Cu toate acestea, dovezile disponibile, în special din studiile la om, nu par să susțină ipoteza că inhibitorii ECA sau medicamentele renin-angiotensinei-aldosteronului (ACEI/ARB) cresc expresia ACE2 și riscul COVID-19 [27]. Acest lucru ar putea sugera că modificările exprimării ACE (inhibiție/stimulare) ar putea să nu fie la fel de relevante pe cât se credea anterior și alte modificări legate de dietă ar putea fi mai importante (sau la fel) importante.

Interacțiuni posibile între dietă și rata mortalității COVID-19

Germania, Austria, Croația, Republica Cehă, Polonia, Slovacia, statele baltice și cantoanele elvețiene de limbă germană prezintă rate de mortalitate COVID-19 mai scăzute decât Franța, Italia, Spania și cantoanele elvețiene de limbă franceză și italiană. Dintre mulți factori, dieta diferă considerabil între aceste țări cu mortalitate scăzută sau ridicată.

Se pare că ratele de deces în Germania sunt mai mari în cele două regiuni din sud, precum și în Saarland decât în ​​alte părți. Baden-Wurttemberg și Saarland sunt în contact strâns cu Alsacia (Franța), iar rata mai mare de infecții se poate datora traficului transfrontalier ridicat al francezilor. Cu toate acestea, acest lucru nu a fost cazul pentru Renania-Palatinat (rata scăzută a mortalității), posibil pentru că Regiunea de Est a Franței a fost contaminată ulterior. În plus, Saarland este un caz special, deoarece jumătate dintre decese, spre deosebire de alte state germane, au avut loc doar în câteva instituții de îngrijire pe termen lung, unde un număr mare de persoane au fost infectate în scurt timp și toate decesele din timpul episodului au fost la Corona fără să se facă autopsii. Această potențială contaminare bazată pe Franța nu se aplică Bavariei (cea mai veche regiune germană contaminată și cea mai mare rată a mortalității). Dieta diferă în Germania, statele din sud având în mod tradițional o dietă bogată în grăsimi. Dieta nu este distribuită în mod normal în țară/regiune, ceea ce poate fi un argument suplimentar în favoarea distribuției inegale a mortalității.

Prin urmare, nutriția poate juca un rol în apărarea imună împotriva COVID-19 și poate explica unele dintre diferențele observate în COVID-19 în Europa. Va fi necesar să se testeze diferențele dietetice între țările cu rata scăzută și cea mai mare. Alimentele cu activitate antioxidantă puternică sau anti ACE - cum ar fi varza neprăjită sau fermentată [28,29,30] - sunt consumate în mare măsură în țările europene cu rata scăzută a mortalității, Coreea și Taiwan și ar putea fi luate în considerare în prevalența scăzută a deceselor.

Deși este dificil să se compare sistemele de sănătate și raportarea deceselor în țările europene, Bulgaria, Grecia și România au rate de deces foarte mici. Acest lucru ar putea fi asociat și cu dieta, deoarece varza (România) și laptele fermentat (Bulgaria și Grecia) sunt alimente obișnuite. Ultimul aliment este un inhibitor natural cunoscut al ECA [31]. Turcia, o altă țară cu o rată a mortalității aparent redusă, consumă, de asemenea, o mulțime de varză și produse lactate fermentate.

Un alt exemplu poate fi lanțul de aprovizionare cu alimente. Disponibilitatea crescândă a alimentelor din comerțul cu amănuntul mare este un eveniment revoluționar care a afectat culturile (favorizându-le pe cele care au cel mai bun raport de eficacitate față de costurile de producție) și sănătatea la nivelul populației. În special, o astfel de modificare a disponibilității alimentelor a modificat obiceiurile alimentare - promovând alimente bogate în zahăr, depauperate de vitamine - și a devenit una dintre cauzele epidemiei de obezitate, în special în rândul adolescenților. Aceste alimente provin de la ferme centralizate din anumite zone ale lumii, care sunt distribuite în jurul planetei, alungind lanțul de aprovizionare cu alimente. Impactul lanțului lung de aprovizionare cu alimente asupra sănătății este măsurabil prin creșterea sindromului metabolic și a rezistenței la insulină [32]. Prin urmare, zonele rurale care sunt mai predispuse la alimentarea cu cantități reduse de produse alimentare ar fi putut să tolereze mai bine pandemia COVID-19, cu un număr mai mic de decese. Aceste considerații pot fi parțial implicate în rate mai mici de deces în sudul Italiei, comparativ cu partea de nord.

Concluzii

Înțelegerea diferențelor dintre și între țări în ceea ce privește COVID-19 va fi de o importanță capitală în înțelegerea factorilor de risc și de protecție a COVID-19 și, în cele din urmă, va ajuta la controlul epidemiilor.

Recunoaștem că mulți factori pot juca un rol în extinderea și severitatea COVID-19, cum ar fi imunitatea instruită a populației, educația timpurie și rapidă, organizarea și adaptarea rapidă a spitalelor și a publicului, pregătirea pentru pandemii și igiena publică. Dieta reprezintă doar una dintre cauzele posibile ale epidemiei COVID-19 și importanța acesteia trebuie evaluată mai bine.

Disponibilitatea datelor și a materialelor

Istoricul modificărilor

Abrevieri

Enzima de conversie a angiotensinei

Boala Coronavirus 19

Sindromul respirator din Orientul Mijlociu

Sindrom respirator acut sever

Sindromul respirator acut sever coronavirus 2

Referințe

Grupul de studiu Coronaviridae al Comitetului internațional pentru taxonomia virusurilor. Specia coronavirusului legat de sindromul respirator acut sever: clasificarea 2019-nCoV și denumirea acestuia SARS-CoV-2. Nat Microbiol. 2020. https://doi.org/10.1038/s41564-020-0695-z(Epub înainte de prin).

Bousquet J, Akdis C, Jutel M, Bachert C, Klimek L, Agache I și colab. Corticosteroizi intranazali în rinita alergică la pacienții infectați cu COVID-19: o declarație ARIA-EAACI. Alergie. 2020. https://doi.org/10.1111/all.14302.

Stafford N. Covid-19: De ce rata mortalității cazurilor din Germania pare atât de scăzută. BMJ. 2020; 369: m1395.

Bousquet J, Czarlewski W, Blain H, Zuberbier T, Anto J. Răspuns rapid: de ce rata mortalității cazurilor din Germania pare atât de scăzută: este nutriția o altă posibilitate. BMJ. 2020. https://www.bmj.com/content/369/bmj.m1395/rr-12.

Sunyer J, Jarvis D, Pekkanen J, Chinn S, Janson C, Leynaert B și colab. Variații geografice ale efectului atopiei asupra astmului în studiul comunitar european privind sănătatea respiratorie. J Allergy Clin Immunol. 2004; 114 (5): 1033-9.

Kissler SM, Tedijanto C, Goldstein E, Grad YH, Lipsitch M. Proiectarea dinamicii de transmisie a SARS-CoV-2 prin perioada postpandemică. Ştiinţă. 2020; 368: 860-8.

Simonnet A, Chetboun M, Poissy J, Raverdy V, Noulette J, Duhamel A și colab. Prevalență ridicată a obezității în sindromul respirator acut sever coronavirus-2 (SARS-CoV-2) care necesită ventilație mecanică invazivă. Obezitatea. 2020. https://doi.org/10.1002/oby.22831.

Guzik TJ, Cosentino F. Epigenetica și imunometabolismul în diabet și îmbătrânire. Semnal redox antioxidant. 2018; 29 (3): 257-74.

Miedema MD, Maziarz M, Biggs ML, Zieman SJ, Kizer JR, Ix JH, și colab. Acizi grași fără plasmă, proteina 4 care leagă acidul gras și mortalitatea la adulții în vârstă (din Studiul de sănătate cardiovasculară). Sunt J Cardiol. 2014; 114 (6): 843-8.

Radzikowska U, Rinaldi AO, Celebi Sozener Z, Karaguzel D, Wojcik M, Cypryk K, și colab. Influența acizilor grași dietetici asupra răspunsurilor imune. Nutrienți. 2019; 11 (12): 2990.

Jain S, Buttar HS, Chintameneni M, Kaur G. Prevenirea bolilor cardiovasculare cu produse farmaceutice antiinflamatoare și anti-oxidante și produse pe bază de plante: o prezentare generală a studiilor preclinice și clinice. Recenta Pat Inflamm Allergy Drug Discov. 2018; 12 (2): 145-57.

Razmpoosh E, Javadi M, Ejtahed HS, Mirmiran P. Probiotice ca agenți benefici în gestionarea diabetului zaharat: o analiză sistematică. Diabet Metab Res Rev. 2016; 32 (2): 143-68.

Serino A, Salazar G. Rolul protector al polifenolilor împotriva inflamației vasculare, îmbătrânirii și bolilor cardiovasculare. Nutrienți. 2018; 11 (1): 53.

Malaguarnera L. Influența resveratrolului asupra răspunsului imun. Nutrienți. 2019; 11 (5): 946.

Lin SC, Ho CT, Chuo WH, Li S, Wang TT, Lin CC. Inhibarea eficientă a infecției cu MERS-CoV de către resveratrol. BMC Infect Dis. 2017; 17 (1): 144.

Gheblawi M, Wang K, Viveiros A, Nguyen Q, Zhong JC, Turner AJ și colab. Enzima de conversie a angiotensinei 2: receptorul SARS-CoV-2 și regulator al sistemului renină-angiotensină. Circ Res. 2020; 126: 1456-74.

Turgut S, Turgut G, Atalay EO, Atalay A. Enzima de conversie a angiotensinei I/D polimorfism în boala Behcet. Cu Prințul Practic. 2005; 14 (4): 213-6.

Di Pasquale P, Cannizzaro S, Paterna S. Are polimorfismul genei enzimei de conversie a angiotensinei asupra tensiunii arteriale? Constatări după 6 ani de urmărire la subiecți sănătoși. Eur J Heart Fail. 2004; 6 (1): 11-6.

Muthumala A, Gable DR, Palmen J, Cooper JA, Stephens JW, Miller GJ și colab. Este influența variației genei ACE asupra riscului potențial al diabetului de tip 2 la bărbații de vârstă mijlocie modificată de obezitate? Clin Sci. 2007; 113 (12): 467-72.

Han C, Han XK, Liu FC, Huang JF. Diferențe etnice în asocierea dintre polimorfismul de inserție/ștergere a genei enzimei de conversie a angiotensinei și boala vasculară periferică: o meta-analiză. Chronic Dis Transl Med. 2017; 3 (4): 230-41.

Schuler R, Osterhoff MA, Frahnow T, Seltmann AC, Busjahn A, Kabisch S și colab. Dieta bogată în grăsimi saturate crește enzima circulantă de conversie a angiotensinei, care este îmbunătățită de polimorfismul rs4343 care definește persoanele cu risc de creștere a tensiunii arteriale dependente de nutrienți. J Am Heart Assoc. 2017; 6 (1): e004465.

Iwaniak A, Minkiewicz P, Darewicz M. Inhibitori ECA de origine alimentară, inclusiv peptide antihipertensive, ca componente preventive ale alimentelor în reducerea tensiunii arteriale. Înțelege Rev Food Sc Siguranța alimentelor. 2014; 13 (2): 111-34.

Ganguly A, Sharma K, Majumder K. Peptide bioactive derivate din alimente și rolul lor în ameliorarea hipertensiunii și a bolilor cardiovasculare asociate. Adv Food Nutr Res. 2019; 89: 165–207.

Fan H, Liao W, Wu J. Interacțiuni moleculare, biodisponibilitate și mecanisme celulare ale peptidelor inhibitorului enzimei de conversie a angiotensinei. J Food Biochem. 2019; 43 (1): e12572.

Huang AF, Li H, Ke L, Yang C, Liu XY, Yang ZC și colab. Asocierea polimorfismului de inserție/ștergere a enzimei de conversie a angiotensinei cu susceptibilitate la lupus eritematos sistemic: o meta-analiză. Int J Rheum Dis. 2018; 21 (2): 447-57.

Tejpal S, Sanghera N, Manoharan V, Planas-Iglesias J, Bastie CC, Klein-Seetharaman J. Enzima de conversie a angiotensinei (ACE): un marker pentru feedback personalizat la dieta. Nutrienți. 2020; 12 (3): 660.

Reynolds HR, Adhikari S, Pulgarin C, Troxel AB, Iturrate E, Johnson SB și colab. Inhibitori ai sistemului renină-angiotensină-aldosteron și risc de COVID-19. N Engl J Med. 2020. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2008975.

Dang Y, Zhou T, Hao L, Cao J, Sun Y, Pan D. Studii in vitro și in vivo asupra peptidelor activității inhibitoare a enzimei de conversie a angiotensinei izolate din hidrolizat de proteină broccoli. J Agric Food Chem. 2019; 67 (24): 6757-64.

Gharehbeglou P, Jafari SM. Componente antioxidante ale legumelor brassica, inclusiv napul și influența prelucrării și depozitării asupra proprietăților lor anti-oxidative. Curr Med Chem. 2019; 26 (24): 4559-72.

Patra JK, Das G, Paramithiotis S, Shin HS. Kimchi și alte alimente fermentate tradiționale din Coreea consumate pe scară largă: o recenzie. Microbiol frontal. 2016; 7: 1493.

Ahtesh FB, Stojanovska L, Apostolopoulos V. Peptide antihipertensive eliberate din proteinele din lapte de către probiotice. Absolvire. 2018; 115: 103-9.

Santulli G, Pascale V, Finelli R, Visco V, Giannotti R, Massari A și colab. Suntem ceea ce mâncăm: impactul alimentelor din lanțul scurt de aprovizionare asupra sindromului metabolic. J Clin Med. 2019; 8 (12): 2061.

Mulțumiri