Motivul pentru care acest subiect merită un blog în sine este pentru că, cu diabetul, miza este probabil mai mare. Hiperglicemia este un factor de risc major pentru multe probleme de sănătate. Acest lucru este adevărat, indiferent de tipul de diabet pe care îl aveți. Știm, de asemenea, în diabetul de tip 2, 90% dintre persoanele care suferă de boală fac acest lucru deoarece sunt supraponderale și/sau inactive. Acest lucru duce la o acumulare de grăsime în jurul pancreasului, ficatului și celulelor corpului creând o rezistență la insulină. Ca urmare, organismul nu este capabil să controleze în mod adecvat nivelul glicemiei, rezultând hiperglicemie.

funcționează

Obezitatea este un factor de risc major pentru multiple boli și condiții de sănătate. Aruncați diabetul și hiperglicemia în ecuație și brusc acest risc inițial se înmulțește foarte mult. Prin urmare, este cu adevărat important să ajutăm persoanele cu diabet să-și controleze nivelul glicemiei (atât tipul 1, cât și tipul 2).

Ce este o dietă Keto?

Liniile sunt tulburi atunci când vine vorba de definirea dietelor cu conținut scăzut de carbohidrați. De obicei, o dietă normală va conține undeva între 120-280g pe zi. O dietă Keto este definită ca o dietă foarte scăzută în carbohidrați, de obicei sub 50g pe zi. Deci, aceste diete sunt foarte scăzute în carbohidrați.

Dacă nu sunteți sigur ce sunt carbohidrații, am scris despre acest lucru anterior aici. Carbohidrații sunt una dintre principalele energii care furnizează substanțe nutritive alături de grăsimi. Prin reducerea la minimum a carbohidraților din dietă, organismul trebuie să se transforme în grăsimi ca sursă principală de energie.

De obicei, metabolismul grăsimilor urmează o anumită serie de evenimente care duc în cele din urmă la producerea de energie. Acest proces este întrerupt în timpul unei diete cu conținut scăzut de carbohidrați. Pentru a compensa aportul scăzut de carbohidrați, o parte din grăsime este transformată în glucoză de către ficat. Aceasta înseamnă că ficatul trebuie să găsească o modalitate alternativă de a satisface cota obișnuită de grăsime/energie. Face acest lucru producând corpul cetonic. Când corpul tău produce corp de cetonă, se spune că ești în „cetoză”.

Acest proces este manipulat de dieta keto. Cetoza apare în mod natural în mod obișnuit în perioadele de foame, diete cu conținut scăzut de carbohidrați, în diabetul de tip 1 atunci când este prezentă insulină insuficientă și, în unele cazuri, în timpul consumului excesiv de alcool sau al efortului fizic.

De ce ar trebui să funcționeze o dietă Keto în diabet?

Cu diabetul de tip 1 sau de tip 2, carbohidrații din dieta dvs. determină creșterea nivelului de glucoză.

Grăsimile și proteinele au doar un efect minim asupra nivelului de glucoză din sânge și, prin urmare, nu provoacă creșteri mari.

Corpul cetonei înlocuiește glucoza ca sursă de energie pentru a ajuta la alimentarea sistemului nervos central și pentru a prelua slăbiciunea în perioade de glucoză scăzută. De asemenea, acestea nu cresc nivelul glucozei.

Prin urmare, prin îndepărtarea carbohidraților din dieta dvs., reduceți potențialul de creștere a glucozei.

Există unele dovezi care sugerează că dietele ceto îi ajută pe oameni să piardă în greutate, deoarece organismul se bazează pe grăsime, deoarece este sursa primară de energie (vezi blogul meu anterior aici) Acest lucru poate fi relevant în cazul diabetului de tip 2, unde pierderea în greutate este una dintre pietrele de temelie ale tratamentului. Cu toate acestea, această dovadă nu este lipsită de defectele sale.

Unele cercetări pe care le-am analizat au raportat îmbunătățirea HbA1c’s la pacienții cu diabet care urmau o dietă ceto chiar și fără pierderea în greutate. Un alt beneficiu cheie a fost că persoanele care urmează o dietă ceto au reușit să reducă numărul de medicamente pe care le luau pentru diabet. Aceasta ar putea fi o strategie utilă pentru pacienții cu mai multe terapii zilnice, presupunând că sunt capabili să respecte dieta.

Cu toate acestea, astfel de articole au fost pe termen foarte scurt și nu au inclus mulți participanți în ele. Prin urmare, validitatea este discutabilă și nu ar trebui luată ca evanghelie.

Deci, de ce nu este acest tratament de primă linie în diabet?

Avantajele unei diete ceto în diabet

Cu fiecare dietă există întotdeauna aspecte pozitive și negative, iar dieta ceto nu face excepție.

Privind în mod specific diabetul, majoritatea beneficiilor provin din povara medicamentelor asociate cu diabetul și sănătatea.

Diabetul de tip 1

Persoanele cu diabet de tip 1 vor trebui să ia insulină, indiferent de cantitatea pe care trebuie să o ia poate fi mult mai mică. Acest lucru este valabil mai ales pentru insulina lor cu acțiune rapidă. De fapt, unii pacienți care urmează o dietă ceto cu diabet de tip 1 pot găsi că abia au nevoie să ia insulină rapidă numai pentru alimente. Cu toate acestea, gestionarea insulinei rapide este complexă și poate fi necesară în continuare pentru carbohidrații transformați din niveluri mai ridicate de proteine ​​și grăsimi consumate în dieta ceto.

De asemenea, este posibil să fie nevoie să ia insulină rapidă pentru a corecta nivelurile ridicate asociate cu stresul, boala sau orice altă cauză de hiperglicemie.

Diabetul de tip 2

În diabetul de tip 2, beneficiile sunt puțin mai pronunțate pentru unele medicamente. Unii pacienți cu diabet de tip 2 iau medicamente special concepute pentru a preveni vârfurile de glucoză după ce au mâncat. Și anume sulfoniluree (cum ar fi Gliclazida - sau orice medicament pentru diabet care se termină cu „ide” sau „mide”) sau insuline cu elemente cu acțiune rapidă (insuline mixte și insulină rapidă în sine). Pentru a vedea ce pot fi acestea, avem o secțiune de medicamente pe acest site pe care o puteți găsi aici.

Consumând mai puține alimente care determină creșteri definitive ale nivelului de glucoză, este posibil să vă reduceți doza sau chiar să opriți administrarea unor astfel de medicamente. Dacă luați insulină, s-ar putea să fiți transformat într-o insulină diferită care nu este preocupată de tratarea vârfurilor de glucoză legate de alimente.

În general, dietele ceto au fost asociate cu rezultate mai mici ale HbA1c. Acest lucru înseamnă că controlul mediu al glucozei se îmbunătățește pentru pacienții care urmează aceste diete pe termen scurt (1-12 luni). Acest lucru este cu siguranță promițător și, în opinia mea, astfel de date nu ar trebui ignorate.

Probleme cu dietele ceto

Deși dietele Keto reduc posibilitatea creșterii nivelului de glucoză din sânge, există un aspect negativ.

Durabilitate pe termen lung

Primele preocupări sunt legate de sustenabilitatea pe termen lung. Când ne uităm la boli cronice precum diabetul, analizăm efectele pe termen lung. Controlul nivelului de glucoză din sânge doar pentru perioade scurte este puțin probabil să producă beneficiile controlului pe termen lung. Acesta este motivul pentru care încurajăm o abordare mai durabilă a dietei care poate fi menținută pe termen lung.

Majoritatea cercetărilor arată că dietele cu conținut scăzut de carbohidrați sunt inițial mai bune la reducerea greutății corporale. Cu toate acestea, nu există niciun beneficiu în comparație cu alte diete de peste 1 an, deoarece oamenii nu pot susține în mod constant astfel de diete.

Design de studiu

O altă problemă majoră este că majoritatea articolelor care raportează beneficii sunt pe termen foarte scurt și studiază foarte puțini oameni. Atunci când manipulați dieta în studiile de cercetare, este foarte dificil să utilizați un design al studiului care analizează cauza și efectul pe termen lung. Acest lucru se datorează faptului că nu puteți determina oamenii să adere la astfel de diete prea mult timp. Prin urmare, este dificil să izolăm un factor alimentar independent de alți factori ai stilului de viață. Astfel, aplicația din lumea reală este, de asemenea, discutabilă.

Acesta este motivul pentru care majoritatea studiilor privind dieta sunt studii observaționale în care ne uităm la trăsăturile dietetice ale diferitelor populații și formulăm concluzii în acest fel. Un bun exemplu de studii observaționale este atunci când te uiți la fumat. Dacă ați studiat pe cineva timp de 5 ani de la începutul fumatului până la renunțarea la 5 ani mai târziu, este puțin probabil să găsiți vreo boală pulmonară semnificativă. Cu toate acestea, dacă te uiți la o populație de fumători pe termen lung, începi să observi nivelul crescut semnificativ de deces din toate cauzele.

Un recent studiu major de analiză observațională a ridicat îngrijorări cu privire la dietele cu conținut scăzut de carbohidrați. În această recenzie, persoanele care au înlocuit carbohidrații cu grăsimi și proteine ​​animale au fost mult mai predispuse să moară sau să aibă un eveniment cardiovascular. Acest risc a fost eliminat în cazul înlocuirii grăsimii și proteinelor animale cu surse vegetale, cum ar fi fasolea. leguminoase, linte, uleiuri etc. Cu toate acestea, procedând astfel, și-ar fi crescut aportul de carbohidrați și, prin urmare, ar urma o dietă comparativ mai mare cu carbohidrați. De fapt, acest articol a arătat că cel mai scăzut risc de deces sau probleme cardiovasculare a fost atunci când oamenii au consumat aproximativ 50% din aportul total de energie din carbohidrați.

Acest articol a fost important, deoarece a înlocuit articolele anterioare și a reprezentat defectele de proiectare a studiilor anterioare, a avut 15.000 de persoane și a fost relativ mai lung.

Încercări de remisiune

Studiul DIRECT a fost publicat la sfârșitul anului 2017 și a arătat că persoanele cu diabet zaharat de tip 2 nou diagnosticat își pot împinge diabetul în remisie.

Studiul a prescris o dietă lichidă de 800kcal pe zi pentru participanți peste 3-5 luni. Au descoperit că pacienții care au pierdut o cantitate semnificativă de greutate au reușit să-și reducă semnificativ medicamentele și chiar să împingă diabetul de tip 2 în remisie. Aceasta a fost urmată de o fază de întreținere care seamănă foarte mult cu liniile directoare actuale din Marea Britanie. După un an, participanții au reușit să mențină astfel de pierderi.

Revenind la subiectul dietei ceto, motivul pentru care acest lucru este relevant este că această dietă a constat din 59% carbohidrați în faza de încercare și 50% carbohidrați în faza de întreținere. Prin urmare, dieta nu a fost ketotică. De fapt, era departe de asta. Deci, cum și-au pus acești pacienți diabetul în remisie, în ciuda consumului și consumului de carbohidrați?

În 90% din diabetul de tip 2, acumularea de grăsime cauzează problema. Prin urmare, puteți elimina majoritatea carbohidraților din dietă (ca într-o dietă ceto) și puteți demonstra niveluri bune de glucoză, dar nu a abordat cu adevărat problema de bază. Fără pierderea semnificativă în greutate la majoritatea oamenilor, o dietă ceto doar maschează problema. Prin urmare, studiul DIRECT a abordat cauza principală a bolii. Acesta este motivul pentru care, în ciuda fazei de dietă și de întreținere care conțin 50% plus carbohidrați, participanții au reușit să susțină niveluri normale de glucoză.

Cu toate acestea, studiul DIRECT nu a fost perfect. A studiat doar peste 300 de participanți și, ca și alte astfel de cercetări, este rezonabil pe termen scurt. 800kcal pe zi poate fi, de asemenea, considerată o măsură extremă și nu mai durabilă decât o dietă ceto.

Cred că de ce acest regim a făcut astfel de valuri în comunitatea diabetului este pentru că susține ceea ce știm de ceva timp în diabetul de tip 2. Scăderea în greutate este cheia pentru majoritatea persoanelor cu boală.

Avem un blog separat cu privire la dezavantajele suplimentare ale unei diete ceto care se ocupă în mod specific de sănătatea pe termen lung, care probabil nu ar trebui ignorată. Puteți găsi versiunea lungă aici sau versiunea condensată aici.

Inhibitori SGLT-2

Acesta este un subiect important de acoperit și, dacă luați orice medicament care se termină cu „gliflozină”, continuați să citiți. Inhibitorii SGLT-2 scad nivelul glucozei prin creșterea cantității de glucoză urinată. Această clasă are multe avantaje și, dacă sunteți interesat, puteți afla mai multe despre ele aici.

Cu toate acestea, în contextul unei diete ceto, acestea pot fi periculoase. Datorită mecanismului lor de a face să urinezi mai mult, te poți deshidrata. Cetonele plus deshidratarea rareori merg foarte bine împreună și au fost raportate o serie de cazuri de cetoacidoză diabetică (DKA) la pacienții care au luat acest medicament.

DKA dacă nu este tratată, va fi fatală în 24-48 de ore. Din fericire, decesele sunt foarte rare în zilele noastre, întrucât echipele medicale sunt capabile să le repere devreme. Cu toate acestea, experiența nu este una bună și vei fi foarte rău. Mai mult, un episod de DKA poate provoca daune pe termen mai lung corpului și, prin urmare, este cel mai bine evitat.

De obicei, DKA este discutat doar în diabetul de tip 1, dar am văzut un număr de pacienți cu diabet de tip 2 care intră în DKA atunci când urmează dietele ceto și iau un inhibitor SGLT-2.

Puteți opri inhibitorul SGLT-2?

În cele din urmă, aceasta va fi decizia ta. Vă încurajez să urmăriți linkul de mai sus pentru a vedea beneficiile acestei clase de medicamente. Rareori inhibitorii SGLT-2 sunt declanșați numai din motive de scădere a glucozei. De asemenea, sunt dovedite că îmbunătățesc semnificativ sănătatea cardiovasculară și renală. Prin urmare, oprirea acestui medicament în scopuri dietetice va pierde aceste beneficii și poate fi periculoasă pentru sănătatea dumneavoastră pe termen lung.

Discutați cu echipa medicală dacă aveți întrebări suplimentare.

Diabetul de tip 1

Există foarte puține articole publicate privind acest subiect. Cele 2 articole pe care le-am găsit nu au fost prea convingătoare, dar au susținut ceea ce mă așteptam să găsesc. Dietele cu conținut scăzut de carbohidrați au condus la îmbunătățirea HbA1c’s pe termen scurt, dar au crescut episoadele de hipoglicemie și au crescut lipidele circulante din sânge. Prin urmare, se părea că beneficiile au fost depășite de contra.

Uneori, hipoglicemia nu este luată la fel de în serios de mulți pacienți ca un nivel ridicat de glucoză. Cu toate acestea, hipopotamele pot fi la fel de sau chiar mai periculoase decât nivelurile ridicate de glucoză. Nivelurile scăzute de glucoză pot fi fatale sau pot avea un impact semnificativ asupra funcționării corpului și cognitive atât pe termen scurt, cât și pe termen lung. Prin urmare, ratele crescute de hipos nu trebuie luate cu ușurință, chiar dacă nivelul glucozei nu crește la fel de mare ca înainte, începând o dietă ceto.

Există, de asemenea, îngrijorări cu privire la persoanele cu diabet zaharat tip 1 care navighează prea aproape de vânt dacă sunt ketotice în mod natural. Marja de eroare înainte de a trece într-o stare diabetică de cetooaoidodisă poate fi mai mică dacă cetone sunt deja prezente în sistem.

rezumat

Deci, ce înseamnă toate acestea?

Din cercetările mele, se pare că există multe modalități de a aborda îmbunătățirea controlului diabetului. Ceea ce pare cel mai important este să vă asigurați că sunteți capabil să rămâneți la curent cu modificările pe care le faceți pe termen lung.

Încercați să nu vă blocați într-o gândire unidimensională în care nivelul de glucoză este tot ce vă concentrați. Da, acestea sunt importante, dar dacă vă îmbunătățiți nivelul de glucoză, creșteți riscul apariției altor complicații, nu ați făcut progrese uriașe.

Bineînțeles, vor exista întotdeauna acele persoane care se dezvoltă în astfel de diete, cum ar fi dietele ceto. Aceștia sunt, de obicei, oamenii pe care îi întâlnesc în practica mea de zi cu zi, care susțin că ar trebui să implementăm acest lucru la nivel național.

Cu toate acestea, analizând cercetările generale, aș argumenta că nu este nevoie de diete ceto sau chiar de diete cu conținut scăzut de calorii, iar în viața reală nu sunt excesiv de durabile pe termen lung. Ele pot fi eficiente pe termen scurt și, eventual, pe termen mai lung pentru unii oameni. Cu toate acestea, cel mai important lucru pentru majoritatea persoanelor cu diabet zaharat de tip 2 este pierderea în greutate și îmbrățișarea unui nou mod de viață.

Cei cu diabet de tip 1, situația este puțin mai complexă. Starea lor nu este determinată de creșterea în greutate, ci mai degrabă de o producție insuficientă de insulină. Există încă dovezi care să sugereze că dietele cu conținut scăzut de carbohidrați îmbunătățesc rezultatele de tip 1. Cu toate acestea, la fel ca omologii noștri de tip 2, există probabil unii oameni care se vor descurca bine într-o astfel de dietă. Cu toate acestea, vă rugăm să rețineți factorii de risc pe care i-am subliniat mai sus.

Dietele keto și dietele cu conținut scăzut de calorii sunt măsuri destul de extreme. Acestea fiind spuse, cu 10% din bugetul total al NHS cheltuit pentru diabet, poate că măsurile extreme sunt exact ceea ce avem nevoie. Mai ales pe termen scurt pentru a ajuta la inițierea schimbării.

Dacă decideți să începeți o dietă ceto, vă sfătuiesc cu tărie să vă asigurați că aveți în vedere un plan de întreținere pe termen lung. O strategie utilă care apare în mod constant în cercetarea mea este utilizarea ciclurilor pe termen scurt ale unor astfel de diete urmate de faze de întreținere pe termen lung. Acest lucru poate fi apoi repetat. Amintiți-vă, dacă vă schimbați stilul de viață, vă rugăm să discutați cu echipa dvs. de diabet, astfel încât să vă poată recomanda modificări ale medicamentelor.

Referințe

O revizuire a modelului de obezitate carbohidrat - insulină

Aportul și mortalitatea în carbohidrați din dietă: un studiu prospectiv de cohortă și meta-analiză

Restricția dietetică a carbohidraților ca primă abordare în diabet

management: Revizuire critică și bază de dovezi

Efectul dietei ketogene cu conținut scăzut de calorii comparativ cu un conținut scăzut de carbohidrați în diabetul de tip 2.

Hiperketonemia și cetoza cresc riscul de complicații la diabetul de tip 1

Managementul greutății condus de îngrijirea primară pentru remisiunea de tip 2

diabet zaharat (DiRECT): un studiu deschis, randomizat în cluster

Prevenirea supraponderalității și a diabetului: este un conținut scăzut de carbohidrați - bogat în grăsimi

Dezvăluirea relației moleculare dintre diabetul de tip 2 și modificările metabolice induse de o dietă ketogenică cu conținut scăzut de grăsimi cu conținut scăzut de carbohidrați

Siguranța pe termen scurt, tolerabilitatea și eficacitatea unei diete intervenționale, cu un conținut foarte scăzut de calorii și cetogen

program de scădere în greutate versus dietă hipocalorică la pacienții cu diabet zaharat de tip 2

Siguranța pe termen scurt, tolerabilitatea și eficacitatea unei diete cu conținut scăzut de calorii și ketogenice, un program intervențional de scădere în greutate comparativ cu dieta hipocalorică la pacienții cu diabet zaharat de tip 2.

Efectul unei diete ketogene cu conținut scăzut de carbohidrați versus o dietă cu indice glicemic scăzut asupra controlului glicemic în diabetul zaharat de tip 2

Beneficiile glicemice ale unei diete ketogenice foarte scăzute cu carbohidrați la adulții cu diabet zaharat de tip 1 pot fi opuse riscului crescut de hipoglicemie și dislipidemie