Abstract

fundal

Cercetările privind rolul dietei în prevenirea depresiei sunt rare. Unele dovezi sugerează că depresia împărtășește mecanisme comune cu bolile cardiovasculare.

țintă

Discuţie

Înainte de a lua în considerare rolul dietei în prevenirea depresiei, trebuie luate în considerare mai multe puncte. În primul rând, în general, s-au găsit dovezi pentru efectele nutrienților sau alimentelor izolate și nu pentru modelele dietetice. În al doilea rând, majoritatea studiilor anterioare au un design transversal. În al treilea rând, informațiile sunt colectate în general prin intermediul chestionarelor, crescând riscul de prejudecată a clasificării greșite. În al patrulea rând, controlul adecvat al factorilor de confuzie în studiile observaționale este obligatoriu.

rezumat

Doar câteva studii de cohortă au analizat relația dintre tiparele dietetice generale, cum ar fi dieta mediteraneană și prevenirea primară a depresiei. Au găsit rezultate similare cu cele obținute pentru rolul acestui tipar dietetic în bolile cardiovasculare. Pentru a confirma rezultatele obținute în aceste studii inițiale de cohortă, avem nevoie de studii longitudinale observaționale suplimentare cu metodologie îmbunătățită, precum și de studii clinice de prevenție primară randomizate, cu intervenții bazate pe modificări ale tiparului alimentar general, care includ participanți cu risc crescut de tulburări mentale.

fundal

Prevenirea tulburărilor mentale este o prioritate datorită uriașei lor poveri de sănătate, sociale și economice. Printre acestea, depresia majoră unipolară este principala cauză mondială a anilor de viață sănătoasă pierduți ca urmare a dizabilității [1] și se preconizează că va fi și cauza principală a anilor de viață ajustată la dizabilitate, pierduți în 2030 [2]. În mod surprinzător, relativ puține cercetări etiologice longitudinale au fost efectuate pentru a evalua care sunt determinanții dietetici sau de stil de viață ai depresiei. În acest context, este probabil ca factorii dietetici să joace un rol major. În timp ce rolul dietei în prevenirea altor boli netransmisibile, cum ar fi bolile cardiovasculare (BCV), a fost larg investigat în ultimii 50 de ani, relația dintre dietă și depresie este până acum un domeniu nou și interesant care a apărut doar în ultimii cinci-zece ani.

Depresie, boli cardiovasculare, sindrom metabolic și obezitate

Există o serie de studii care sugerează că depresia pare să împărtășească mecanisme comune cu sindromul metabolic (MetS), obezitatea și BCV. De fapt, mai mulți factori de risc cardiovascular majori (inclusiv obezitatea și MetS) sunt mai răspândiți în rândul pacienților cu depresie [3]. Procesele metabolice și inflamatorii, cum ar fi sensibilitatea redusă la insulină, creșterea nivelului plasmatic de homocisteină și, mai important, producția crescută de citokine proinflamatorii și disfuncția endotelială, pot fi responsabile de legătura dintre depresie și tulburări cardiometabolice [4-6].

Producția de citokine proinflamatorii interferează cu metabolismul neurotransmițătorilor și scade disponibilitatea unor precursori, cum ar fi triptofanul [7]. Mai mult, starea inflamatorie de grad scăzut și disfuncția endotelială inhibă expresia factorului neurotrofic derivat din creier (BDNF), deoarece celulele endoteliale sintetizează și secretă BDNF. Un concept emergent în neuroștiințe este acela că perturbările din sănătatea endoteliului cerebral (inclusiv o anumită pierdere a neuroprotecției oferite de BDNF) pot media disfuncții neuronale progresive [8]. Într-adevăr, rezultatele mai multor metaanalize au stabilit că nivelurile de BDNF sunt reduse la pacienții cu depresie și că medicația antidepresivă pare să-și regleze nivelul [9, 10].

Discuţie

Rolul dietei în depresie: nutrienți sau alimente față de tiparele dietetice

Până în prezent, majoritatea dovezilor legate de dietă la depresie sunt similare cu cele care demonstrează rolul pe care îl joacă dieta pe MetS sau CVD. Acest lucru este rezonabil, deoarece ambele boli par să împărtășească mai multe mecanisme fiziopatologice comune. Această analogie este susținută de efectele benefice raportate pentru lipidele cu proprietăți antiinflamatorii, cum ar fi acizii grași omega-3 sau uleiul de măsline [11, 12]. Dimpotrivă, aportul de acizi grași trans sau consumul de alimente bogate în acest tip de grăsimi, cum ar fi mâncarea rapidă sau produsele de panificație comerciale, au fost raportate recent ca contribuind la un risc mai mare de depresie [12-14]. Mediatorii efectelor adverse ale acizilor grași trans asupra BCV includ creșterea concentrațiilor plasmatice de lipoproteine-colesterol de densitate mică, reduceri ale lipoproteinei-colesterol de densitate mare, modificări proinflamatorii și disfuncție endotelială. Deoarece depresia este, de asemenea, asociată cu un status inflamator de grad scăzut, disfuncție endotelială și profiluri lipidice mai slabe, modificările biologice adverse cauzate de acizii grași trans ar putea fi, de asemenea, responsabili de efectele dăunătoare asupra depresiei.

Cu toate acestea, este mai important să se studieze modelul alimentar general decât nutrienții izolați. În acest context, este rezonabil să ne gândim că tiparele dietetice care favorizează sănătatea cardiometabolică ar putea fi, de asemenea, invers legate de tulburările depresive. În mod similar, acele tipare dietetice implicate direct în riscul cardiometabolic ar putea exercita, de asemenea, un efect negativ asupra depresiei. Câteva studii epidemiologice au raportat invers modele dietetice sănătoase, inclusiv dieta mediteraneană, sau direct legate de modelul dietetic occidental cu riscul de a dezvolta depresie [15-19]. Au fost observate diferențe semnificative în nivelurile plasmatice de BDNF la pacienții cu depresie care au fost repartizați în dieta mediteraneană comparativ cu cei atribuiți unei diete de control [20]. Cu toate acestea, aceste dovezi sunt rare și nu definitive, deoarece unele dintre aceste studii nu au fost bine protejate împotriva diverselor surse de părtinire.

Dovezi epidemiologice: puncte forte și limitări

Unele dintre asociațiile raportate între dietă și depresie au fost găsite în studii cu eșantioane mari. Aceste studii ample folosesc, în general, chestionare pentru a colecta informații despre rezultatul (depresia) și/sau expunerea (dieta). Chestionarele privind frecvența alimentelor au fost utilizate în mod obișnuit, dar se știe că au un anumit potențial de prejudecată a clasificării greșite. Utilizarea chestionarelor validate în mod adecvat în țara în care a fost efectuat studiul este încurajată pentru a minimiza prejudecățile de clasificare greșită. Evaluarea depresiei se bazează de obicei pe scara simptomelor depresive. Foarte des aceste informații sunt auto-raportate. În plus, alegerea unui punct de decupare pentru a defini depresia este în general arbitrară. Acest punct limită depinde de obicei de caracteristicile eșantionului și limitează capacitatea de a efectua comparații între studii efectuate pe diferite populații. Astfel, utilizarea diagnosticelor medicale de depresie constatate prin evaluări clinice sau utilizarea unui diagnostic medical validat auto-raportat de depresie ar putea fi cea mai potrivită abordare pentru a reduce problemele de clasificare greșită în studiile epidemiologice mari.

În cele din urmă, efectul potențial al tiparelor dietetice asupra depresiei ar putea fi parțial explicat prin apariția altor factori legați de stilul de viață, cum ar fi activitatea fizică, consumul de alcool, fumatul sau utilizarea drogurilor ilicite; de factori sociodemografici precum rețelele sociale, starea civilă sau nivelul socioeconomic; sau prin afecțiuni medicale precum prezența BCV. Astfel, unul dintre cele mai importante aspecte în epidemiologia observațională este obținerea unui control adecvat al acestor posibili confundanți. Majoritatea acestor confundanți sunt de obicei colectați în studii epidemiologice bine concepute și controlați utilizând modele multivariabile. Restricția este o procedură și mai bună (cel puțin ca analiză a sensibilității) care este folosită ocazional. Această procedură constă în excluderea tuturor participanților cu prezența stării de confuzie (adică a cazurilor de BCV prevalentă) din baza de date înainte de a evalua rolul dietei asupra depresiei incidente. Cu toate acestea, atunci când există lipsa sau un control inadecvat pentru unii dintre acești potențiali confundanți și prezența unei confuzii reziduale, interpretarea rezultatelor obținute din studiile observaționale necesită prudență.

Prevenire sau tratament

În timp ce studiile menționate mai sus au analizat rolul dietei în prevenirea primară a depresiei, studiile clinice au fost concepute în general pentru a evalua impactul intervențiilor nutriționale asupra evoluției clinice a depresiei. Cu toate acestea, majoritatea studiilor disponibile se bazează pe probe mici și au fost efectuate într-un cadru clinic controlat, cu o perioadă scurtă de urmărire. Mai mult, cu excepția unui studiu clinic recent [21], niciunul dintre aceste studii nu a analizat efectul unui model dietetic general. În schimb, au evaluat substanțele nutritive izolate, în principal acizii grași omega-3 sau vitaminele B [22, 23].

Interacțiunea dintre dieta și factorii genetici

Până în prezent, nu există studii care să stabilească posibila interacțiune între dieta și factorii genetici asupra riscului de depresie. Cu toate acestea, efectul modificării factorilor genetici prin dietă asupra mai multor boli potențial legate de depresie, cum ar fi obezitatea sau BCV, a fost raportat din ce în ce mai mult [24, 25]. Această nouă linie de cercetare nutrigenetică bazată pe ipoteza că obezitatea viscerală sau MetS împărtășesc unele mecanisme etiologice, inclusiv dieta și genele, cu tulburare depresivă unipolară ar trebui dezvoltată în viitorul apropiat. Acest lucru ar ajuta la o mai bună înțelegere a rolului dietei asupra riscului și prognosticului depresiei majore.

Direcții de cercetare viitoare

Studiile de prevenție primară randomizate de mari dimensiuni, cu intervenții bazate pe modificări ale tiparului alimentar general și incluzând participanții cu risc crescut de tulburări mentale, ar putea oferi cel mai definitiv răspuns pentru a confirma sau infirma experimental rezultatele raportate de studiile observaționale. Deși sunt ideale, aceste încercări ar putea să nu pară fezabile. Cu toate acestea, studii similare au fost efectuate cu succes în câmpuri cardiovasculare, așa cum a fost cazul dietelor Abordări dietetice pentru a opri hipertensiunea (DASH) [26] sau a studiului Prevenire cu Diet Mediterránea (PREDIMED) [27]. De ce nu pot fi concepute studii similare pentru prevenirea primară a depresiei?

rezumat

Deși câteva studii prospective de cohortă au analizat rolul tiparelor dietetice asupra riscului de depresie, contribuțiile lor sunt încă rare. Alte studii observaționale cu metodologie îmbunătățită (inclusiv măsurători repetate ale dietei, o mai bună validare a instrumentelor de măsurare, perioade mai lungi de urmărire, dimensiuni mai mari ale eșantionului și control adecvat al factorilor de confuzie), precum și studii clinice de prevenție primară randomizate cu intervenții bazate pe schimbări în general modelul alimentar și includerea participanților cu risc crescut de tulburări mentale sunt necesare pentru a confirma constatările obținute în aceste studii inițiale.

Informațiile autorilor

ASV este profesor asociat de medicină preventivă și sănătate publică la Universitatea din Las Palmas din Gran Canaria. Ea a fost finanțată cu mai multe subvenții de la Instituto De Salud Carlos III, Agenția oficială a guvernului spaniol pentru cercetări biomedicale pentru a analiza rolul dietei în depresie în cadrul proiectului SUN. MAMG este profesor de medicină preventivă și sănătate publică la Universitatea din Navarra și director al proiectului SUN.