Martha Clare Morris

Profesor asociat de medicină internă și Institutul Rush pentru îmbătrânirea sănătoasă, Centrul Medical al Universității Rush, Chicago, Illinois

dieta

Îmbunătățirile în dietă sau utilizarea suplimentelor nutritive pot ajuta la prevenirea bolii Alzheimer?

Introducere

Înțelegerea noastră asupra influențelor dietetice asupra bolii Alzheimer este la început, iar numărul de studii epidemiologice care examinează asociații promițătoare este limitat. Astfel, în acest moment, nu putem spune cu certitudine că o anumită componentă nutrițională cauzează sau previne boala Alzheimer. Cu această avertisment, o mare parte din dovezile din studiile timpurii reflectă în multe moduri un model de asociații dietetice foarte asemănător cu factorii de risc alimentari mai stabili pentru bolile cardiovasculare, cum ar fi bolile de inimă. Astfel, pacienții care adoptă aceste practici dietetice își vor reduce riscul de boli de inimă și, de asemenea, își pot reduce riscul de a dezvolta boala Alzheimer.

Nutrienți antioxidanți

Poate că cele mai bune dovezi ale prevenirii bolii implică substanțele nutritive antioxidante, vitaminele E și C. Caracteristicile neuropatologice ale bolii Alzheimer includ plăci beta amiloid (A-beta), o acumulare anormală de proteină A-beta în afara celulelor neuronale și încurcături neurofibrilare în interiorul celule. Numeroase studii pe animale și de laborator au arătat că boala Alzheimer implică procese oxidative și inflamatorii, deși nu se știe dacă aceste procese sunt o cauză sau efect al bolii sau ambele. Rezultatul final, totuși, este întreruperea funcționării și semnalizării celulelor neuronale, ceea ce duce la moartea celulelor neuronale.

Creierul este un loc cu activitate metabolică ridicată care generează molecule de radicali liberi, molecule de oxigen cu electroni nepereche, care sunt foarte reactivi și, prin urmare, toxici pentru țesutul celular. Infecția, leziunile celulare și toxinele din mediu, cum ar fi fumatul și poluarea, generează, de asemenea, molecule de radicali liberi. Organismul deține mecanisme naturale de apărare pentru a combate stresul oxidativ, inclusiv proteine ​​antioxidante și substanțe nutritive. Vitamina E este un puternic antioxidant de rupere a lanțului care se află în membranele celulare, unde poate neutraliza radicalii liberi pe măsură ce sunt generați. Vitamina E are și proprietăți antiinflamatorii. Vitamina C, un antioxidant mai puțin puternic decât vitamina E, circulă în plasmă și păstrează funcția suplimentară de restabilire a vitaminei E la capacitatea sa antioxidantă.

Studiile efectuate pe animale și de laborator au demonstrat că substanțele nutritive antioxidante și, în special, vitamina E, protejează creierul de daunele cauzate de mecanismele oxidative și inflamatorii. dietele de control. La moarte, creierul rozătoarelor alimentate cu antioxidanți a prezentat mai puține pierderi de celule neuronale și mai puține dovezi de deteriorare oxidativă și inflamație. [3,4]

Dovezile disponibile din studiile la om sunt limitate și nu sunt deloc consistente. Două studii prospective, 1 din Chicago, Illinois, rezidenți [5] și 1 în Rotterdam, Țările de Jos, [6] au descoperit un risc mai scăzut de boală Alzheimer cu un aport alimentar mai mare de vitamina E. Cu toate acestea, un alt studiu prospectiv efectuat în New York nu a găsit nicio asociere. [7] Consumul de vitamina E în studiul din New York ar fi putut fi prea mic pentru a oferi un beneficiu neuroprotector; media de 7 UI/zi pentru persoanele din treimea superioară a aportului a fost comparabilă cu cele mai scăzute niveluri de aport din studiile de la Chicago și Rotterdam.

Dintre cele 3 studii, doar studiul de la Rotterdam a constatat un risc redus de boală Alzheimer cu un aport alimentar ridicat de vitamina C. Cu toate acestea, studiul de la Chicago a constatat că participanții cu cel mai mare aport alimentar de vitamina C au fost de peste două ori mai susceptibili de a avea antecedente de accident vascular cerebral sau hipertensiune arterială, iar aceste persoane ar fi putut crește consumul de fructe ca o măsură preventivă recentă, ascunzând astfel o asociere potențială de protecție cu boala Alzheimer.

Suplimente vs vitamine dietetice

În niciunul dintre cele 3 studii prospective, utilizarea vitaminei E și a suplimentelor de vitamina C nu a fost asociată cu un risc mai mic de boală Alzheimer. Alte două studii prospective [8,9] au examinat utilizarea suplimentelor de vitamine în legătură cu boala Alzheimer și doar 1 dintre acestea [8] au găsit dovezi ale riscului redus. Există mai multe explicații plauzibile pentru absența asocierii cu suplimentele de vitamina E. Suplimentele de vitamina E conțin în mod tradițional doar alfa-tocoferol, cea mai activă formă biologică a vitaminei E; cu toate acestea, gamma-tocoferolul este forma mai abundentă în dieta SUA. În timp ce alfa-tocoferolul este cel mai puternic antioxidant, gama-tocoferolul are și proprietăți antiinflamatorii. [10] Studii recente indică faptul că aportul combinat al celor 8 forme diferite de tocoferol reduce stresul oxidativ și inflamația într-un grad mai mare decât alfa-tocoferolul singur. [11]

O altă explicație pentru absența asocierii cu suplimentele de vitamina E este că aportul de alimente poate fi un indicator mai bun al expunerii pe termen lung la vitamina E. în cunoaștere.

Pe scurt, cele mai puternice dovezi pentru protecția antioxidantă împotriva bolii Alzheimer rezidă în aportul mare de vitamina E. Cele mai bogate surse alimentare de vitamina E includ uleiurile vegetale, margarina, nucile (în special migdalele) și semințele (în special semințele de floarea-soarelui). Cantități moderate de vitamina E se găsesc în cerealele integrale, gălbenușul de ou și într-un număr limitat de legume (de exemplu, verdeață) și fructe (de exemplu, avocado, mere, pepene galben).

Compoziția dietetică a grăsimilor

Un alt domeniu de studiu promițător implică efectul compoziției grăsimilor dietetice asupra riscului bolii Alzheimer. Se știe că compoziția grăsimilor din dietă afectează nivelul colesterolului din sânge. În studiile metabolice, dietele cu un raport ridicat de grăsimi saturate față de grăsimile polinesaturate sau mononesaturate au dus la un profil scăzut de colesterol din sânge, caracterizat prin niveluri ridicate de lipoproteine ​​cu densitate scăzută și niveluri scăzute de colesterol cu ​​lipoproteine ​​cu densitate mare. [12] Consumul de grăsimi transinsaturate, obținut din uleiuri vegetale parțial hidrogenate în produse coapte în comerț, este deosebit de hipercolesterolemic. [13]

Deși mecanismul biochimic nu a fost încă identificat, colesterolul pare a fi o componentă importantă în boala Alzheimer și este implicat atât în ​​generarea, cât și în depunerea A-beta. [14] Unul dintre cei mai importanți factori de risc genetic pentru boala Alzheimer, alela apolipoproteinei E-ε4 (APOE-ε4), este principalul transport al colesterolului în creier.

Mai multe linii de dovezi susțin teoria conform căreia un nivel crescut de colesterol din sânge este legat de dezvoltarea bolii Alzheimer. În modele experimentale, animalele hrănite cu diete bogate în grăsimi și conținut ridicat de colesterol au prezentat performanțe de învățare și memorie afectate comparativ cu animalele din dietele de control și au demonstrat, de asemenea, mai multă depunere A-beta în creier, pierderi mai mari de neuroni și alte neuropatologii legate de boala Alzheimer [15,16] Un studiu efectuat pe 444 de bărbați finlandezi a constatat că un nivel crescut de colesterol din sânge (> 6,5 mmol/L) în timpul vieții medii a fost asociat cu riscul de a dezvolta boala Alzheimer la sfârșitul vieții de 3 ori. [17]

Două studii recente la pacienții cărora li s-au prescris medicamente statinice au constatat un risc semnificativ mai scăzut de boală Alzheimer în comparație cu pacienți similari cărora nu li s-au prescris aceste medicamente. [18,19] Dacă reducerea observată a bolii Alzheimer a rezultat din scăderea colesterolului sau din alte proprietăți dintre aceste medicamente rămâne de văzut pe măsură ce rezultatele studiilor conexe apar.

Cele 3 studii prospective dietetice efectuate în Chicago, [20] New York, [21] și Rotterdam [22] au examinat, de asemenea, relația aportului de grăsimi dietetice cu dezvoltarea bolii Alzheimer. Studiul de la Chicago a raportat cele mai puternice dovezi ale unei asociații. Aportul ridicat de grăsimi saturate a dublat riscul bolii Alzheimer și chiar aportul moderat de grăsimi trans a crescut riscul de 2 până la 3 ori. [20] Prin contrast, aportul mai mare de grăsimi polinesaturate și mononesaturate a fost asociat cu un risc mai mic de a dezvolta boala Alzheimer.

Studiul din New York a găsit dovezi ale unui risc mai mare de 4 ani de boală Alzheimer pentru cei cu aporturi mai mari de grăsimi totale și grăsimi saturate, dar nu există dovezi ale unei asociații cu aportul de grăsimi polinesaturate. [21] Anchetatorii studiului de la Rotterdam au descoperit, de asemenea, un risc crescut de boală cu aporturi mai mari de grăsimi totale, grăsimi saturate și colesterol după 2 ani de urmărire [22], dar nici una dintre grăsimile dietetice nu a fost asociată cu boala Alzheimer după 6 ani de urmărire. [23] Va fi necesar un studiu suplimentar pentru a înțelege rezultatele incoerente ale studiilor și pentru a determina dacă compoziția grăsimilor din dietă este legată de riscul bolii Alzheimer.

Pești și acizi grași n-3

Acizii grași n-3 cu lanț lung, un tip de grăsime polinesaturată consumată aproape exclusiv din pește, pot fi, de asemenea, promițători pentru prevenirea bolii Alzheimer. Unul dintre acizii grași polinesaturați n-3, acidul docosahexaenoic (DHA, 22: 6n-3), este componenta primară a fosfolipidelor de membrană din creier și este deosebit de abundentă în zonele mai metabolice active. DHA este disponibil direct în pește, dar cantități mai mici pot fi sintetizate endogen din acizii grași precursori n-3, acid alfa-linolenic (18: 3n-3) și acid eicosapentaenoic (EPA, 20: 5n-3). EPA este, de asemenea, consumat direct din pește, dar acidul alfa-linolenic este obținut din uleiuri vegetale și nuci.

Acizii grași polinesaturați n-3 au proprietăți antiagregatorii, antitrombotice și antiinflamatorii. O mare parte din dovezile efectelor neuroprotectoare ale acizilor grași n-3 provin din investigații privind importanța lor ca componente dietetice esențiale în dezvoltarea timpurie a creierului. La modelele animale, rozătoarele hrănite cu diete îmbogățite cu acizi grași n-3 au avut o performanță mai bună în învățarea și memorarea sarcinilor comparativ cu rozătoarele hrănite cu diete de control. [24-26] O serie de studii au constatat că dieta cu acizi grași n-3 a dus la o mai bună reglarea excitabilității membranei neuronale, [27] capacitatea îmbunătățită de transmitere neuronală, [28] și deteriorarea oxidativă redusă. [29]

Mai multe studii caz-control au raportat niveluri biochimice mai scăzute de acizi grași n-3 în plasmă [30] și țesut cerebral [31] la pacienții cu boală Alzheimer în comparație cu martorii. O făină de pește pe săptămână a fost asociată cu o reducere de 60% a riscului de a dezvolta boala Alzheimer atât în ​​studiile de la Rotterdam, cât și din cele de la Chicago. [9,32] acizi grași. Consumul total mai mare de acizi grași n-3 a fost semnificativ asociat cu un risc mai scăzut de boală Alzheimer. DHA a furnizat cea mai puternică asociere, EPA nu a fost asociată, iar acidul alfa-linolenic a fost asociat cu un risc mai mic doar în rândul persoanelor cu alela APOE-ε4. Studiul de la Rotterdam nu a găsit o asociere între aportul total de acizi grași n-3 și riscul bolii Alzheimer. [10]

Deși aceste studii arată promisiunea că aportul alimentar de pește și acizi grași n-3 poate proteja împotriva bolii Alzheimer, trebuie efectuate mai multe cercetări înainte de a putea atribui rezultatele acestor câteva studii unei asociații cauzale.

Până în prezent, niciun studiu la om nu a indicat că administrarea unei capsule de ulei de pește este asociată cu un risc mai mic de a dezvolta boala, deși sunt în curs de desfășurare mai multe studii clinice pentru a examina efectul terapeutic la pacienții cu boala Alzheimer.

Recomandări dietetice pentru pacienți

Medicii care ar putea dori să recomande obiceiurilor alimentare pacienților lor ar trebui să ia în considerare faptul că cele mai bune dovezi pentru prevenirea nutrițională a bolii Alzheimer sunt mai degrabă prin alimente decât prin suplimente de vitamine. Multe dintre alimentele care sunt surse bune de vitamina E sunt, de asemenea, bogate în acizi grași n-3 și grăsimi nesaturate, nesaturate - componentele dietetice cu cele mai convingătoare dovezi de neuroprotecție până în prezent. Printre aceste alimente se numără sosuri de salată pe bază de ulei, nuci, semințe, pește, maioneză și ouă. Pacienții ar trebui să-și limiteze consumul de alimente bogate în grăsimi saturate și transinsaturate, cum ar fi carnea roșie, untul, înghețata, produsele coapte în comerț și unele margarine care conțin uleiuri parțial hidrogenate.