Pan Pan

o Divizie de Hematologie și Oncologie, Departamentul de Medicină, Colegiul Medical din Wisconsin, Milwaukee, Wisconsin

contează

Jianhua Yu

b Institutul de malignități hematologice și de transplant de celule stem, Departamentul de hematologie și transplant de celule hematopoietice, Institutul de cercetare Beckman, Centrul Medical Național City of Hope, Duarte, California, SUA

Li-Shu Wang

o Divizie de Hematologie și Oncologie, Departamentul de Medicină, Colegiul Medical din Wisconsin, Milwaukee, Wisconsin

Abstract

Scopul revizuirii

Cancerul colorectal (CRC) este unul dintre cele mai frecvente tipuri de cancer și a patra cauză principală de decese cauzate de cancer la nivel mondial. Dieta are un impact semnificativ asupra riscului de a dezvolta CRC, dar, deși carnea procesată este un factor pozitiv cunoscut, efectele altor componente dietetice sunt în mare parte amestecate. Această revizuire se concentrează pe tiparele dietetice pentru a descrie complexitatea diversității dietetice și a consumului general de alimente și pentru a examina relația dintre tiparele dietetice și riscul CRC.

Descoperiri recente

După căutarea studiilor umane publicate în 2017–2018, am selectat și evaluat 30 de articole, inclusiv meta-analize, studii de cohortă și studii prospective. Aceste studii sugerează că modelul dietetic prudent sau mediteranean reduce semnificativ riscul de CRC în comparație cu modelul alimentar occidental; un indice inflamator dietetic mai scăzut sau un indice de calitate dietetic mai ridicat se asociază cu un risc mai mic de CRC; urmărirea îndeaproape a tuturor aspectelor Fondului Mondial de Cercetare a Cancerului/Institutului American de Cercetare a Cancerului îndrumările și recomandările de prevenire a cancerului se corelează cu un risc redus de CRC.

rezumat

Riscul de a dezvolta CRC poate fi redus prin adoptarea unui stil de viață mai sănătos. Sunt necesare mai multe studii privind impactul dietei asupra rezultatelor clinice ale CRC.

INTRODUCERE

Cancerul colorectal (CRC) este al treilea cel mai frecvent cancer la bărbați, al doilea la femei [1 ■] și a patra cauză principală de decese cauzate de cancer la nivel mondial [2 ■■]. Incidența CRC variază foarte mult între țări și se corelează cu indicii de dezvoltare economică. Țările mai dezvoltate din Oceania și Europa au o incidență mai mare a CRC, în timp ce Africa și Asia au o incidență mai mică [1 ■, 2 ■■]. Odată cu progresele înregistrate în depistarea și tratamentul precoce, incidența CRC se stabilizează sau chiar scade în țările mai dezvoltate, deși se situează încă printre cele mai mari dintre tipurile de cancer. Cu toate acestea, căptușeala argintie este că CRC poate fi prevenită în mare măsură și că dieta are un impact mare asupra riscului de a dezvolta boala.

Fondul Mondial de Cercetare a Cancerului (WCRF) și Institutul American de Cercetare a Cancerului (AICR) publică și actualizează continuu rapoarte globale de date despre cancer [2 ■■]. În plus, analiza noastră anterioară a rezumat studii epidemiologice majore și a examinat relația dintre incidența CRC și diferite componente dietetice, cum ar fi carnea roșie/procesată, peștele, fibrele și fructele și legumele [1 ■]. Altele decât carnea roșie/procesată - ale cărei contribuții pozitive la CRC au fost confirmate de mai multe studii recente [3-6] - constatările pentru alte componente dietetice sunt mixte și controversate [1 ■, 2 ■■]. Cu toate acestea, este probabil ca un model dietetic - mai degrabă decât un singur aliment - să influențeze semnificativ incidența și rezultatele CRC. Astfel, actuala revizuire actualizează constatările privind modelele dietetice și riscul de CRC. Am efectuat o căutare PubMed pentru studii umane publicate din ianuarie 2017 până în septembrie 2018, folosind cuvinte cheie, inclusiv CRC, dietă, nutriție și epidemiologie. Articolele care au descris și comparat impactul dietelor asupra CRC au fost examinate și selectate pentru eligibilitate. Colectiv, au fost examinate 30 de publicații. Aceste studii sugerează că un model dietetic sănătos, un indice inflamator dietetic mai scăzut (DII) sau o mai mare aderență la liniile directoare WCRF/AICR contribuie la un risc mai mic de a dezvolta CRC.

RELAȚIA DINTRE MODELE DIETARE ȘI CANCERUL COLORECTAL

Comparativ cu datele referitoare la produsele alimentare individuale, datele privind modelul dietetic pot descrie mai bine complexitatea aportului alimentar și pot măsura consumul global de alimente. Astfel, examinarea asocierilor potențiale dintre tiparele dietetice și riscul de a dezvolta CRC poate duce la orientări mai practice pentru prevenirea și tratarea bolii (Tabelul 1).

tabelul 1.

Caracteristicile studiilor asupra modelelor dietetice și a cancerului colorectal

Studiu Categorie analitică Comparație analitică Risc relativ Referință
Metaanaliza studiilor caz-controlSănătos Vs. nesănătosSănătos0,48, (0,27-0,84)[7 ■■]
Nesănătos1,54, (1,31-1,82)
Metaanaliza studiilor prospectiveSănătos Vs. nesănătosSănătos0,89, (0,83-0,95)
Nesănătos1,13, (1,03-1,23)
MCC-SpaniaPrudent vs. Mediterana vs. OccidentalOccidental1,50, (1,20-1,87)[8 ■]
Prudent0,94, (0,76-1,15)
Mediterana0,65, (0,53-0,80)
Studiul cohortei femeilor din Marea BritanieAderarea la dieta mediteraneană, 0-2 vs. 3 vs. 4 vs. 5-6 vs. 7-107-10 0–20,82, (0,57-1,17)[9 ■]
La fiecare increment de două unitățiRectum: 0,38, (0,20-0,74)
0,88, (0,78-0,99)
Rectum: 0,69, (0,56-0,86)
PLCOFructe și legume vs. Western vs. dulce și săratFructe si legumeAdenoame multiple la femei: 0,53, (0,28-1,00)[10]
OccidentalAdenoame multiple la bărbați: 1,51, (1,17-1,94)
NHS, HPFSPrudent vs. OccidentalPrudent0,86, (0,77-0,95)[11]
Occidental1,31, (1,15-1,48)
Prudent vs. Western, Fusobacterium nucleatumPrudentF. nucleatum pozitiv: 0,43, (0,25-0,72)[12 ■]
F. nucleatum negativ: 0,95, (0,77-1,17)
OccidentalF. nucleatum pozitiv: 1,69, (0,98-2,90)
F. nucleatum negativ: 1,25, (0,99-1,58)

HPFS, studiu de urmărire pentru profesioniștii din domeniul sănătății; NHS, Nurses ’Health Study; PLCO, test de screening al cancerului de prostată, plămân, colorectal și ovarian.

O meta-analiză a identificat 93 de studii, inclusiv 21 de studii de CRC, care au examinat asocierea dintre tiparele dietetice sănătoase/nesănătoase cu risc de cancer [7 ■■]. Modelele sănătoase au constat în principal din dietele pe bază de fructe și legume, în timp ce modelele nesănătoase au fost descrise ca „occidentale”, „animale”, „grase și sărate” sau „rafinate”. metaanaliza a arătat că tiparele dietetice sănătoase asociate negativ cu riscul de CRC [studii de caz-control: risc relativ comun (RR) = 0,48, interval de încredere 95% (IC): 0,27-0,84; studii prospective: RR = 0,89, IC 95%: 0,83-0,95]. În schimb, tiparele dietetice nesănătoase au arătat invers (studii caz-control: RR = 1,54, 95% CI: 1,31-0,82; studii prospective: RR = 1,13, 95% CI: 1,03-1,23) [7 ■■]. În plus, această analiză a relevat că tiparele dietetice nesănătoase asociate cu IMC mai mare, în timp ce tiparele dietetice sănătoase s-au corelat cu factori de viață mai sănătoși, inclusiv mai multe activități fizice și absența fumatului [7 ■■].

În mod colectiv, aceste studii susțin ipoteza că tiparele dietetice sănătoase reduc riscul apariției CRC. Nu este surprinzător faptul că persoanele care consumă diete sănătoase au, de asemenea, un IMC mai mic și adoptă comportamente mai sănătoase, indicând faptul că un stil de viață general sănătos, nu doar dieta, trebuie menținut pentru a preveni CRC.

RELAȚIA DINTRE INDICELE DIETARE ȘI CANCERUL COLORECTAL

Inflamația acută apare de obicei ca un răspuns normal pentru repararea țesuturilor, în timp ce inflamația cronică este o afecțiune persistentă care poate duce la distrugerea țesuturilor. S-a raportat că inflamația cronică contribuie la dezvoltarea și progresia multor tipuri de cancer, inclusiv CRC. Astfel, măsurarea potențialului inflamator al dietelor este avantajoasă pentru compararea indivizilor care consumă diferite modele alimentare.

Componentele dietetice pro-inflamatorii includ de obicei carbohidrați, proteine, grăsimi totale, grăsimi trans, colesterol și acizi grași saturați. Dietele antiinflamatoare conțin în principal fibre, acizi grași polinesaturați, minerale, vitamine, antocianidine, izoflavone și β-caroten. Mai mulți indici dietetici pentru măsurarea potențialului inflamator și a calității dietelor au fost folosiți de diferite grupuri (Tabelul 2). Acestea includ scorul modelului empiric dietetic inflamator (EDIP) [15 ■, 16 ■], un scor DII ajustat din punct de vedere energetic [17], un indice empiric dietetic pentru hiperinsulinemie [19] și un indice dietetic de activitate antioxidantă neenzimatică (NEAC) [ 20], Indexul alimentației sănătoase (HEI), Indexul alternativ al alimentației sănătoase (AHEI), Abordările dietetice pentru a opri scorul hipertensiunii și Scorul dietei mediteraneene [18 ■].

masa 2.

Caracteristicile studiilor privind indicii dietetici și cancerul colorectal

Studiu Categorie analitică Comparație analitică Risc relativ Referință
NHS, HPFSEDIP, Fusobacterium nucleatumCea mai înaltă vs. cel mai micF. nucleatum pozitiv: 1,63, (1,03-2,58)[15 ■]
F. nucleatum negativ: 1,07, (0,89-1,28)
EDIP, reacție limfocitară peritumoralăCea mai înaltă vs. cel mai micReacție limfocitară peritumorală absentă/scăzută: 2,60, (1,60-4,23)[16 ■]
Reacție limfocitară peritumorală intermediară: 0,99, (0,80-1,22)
Reacție limfocitară peritumorală ridicată: 0,91, (0,57-1,45)
MECUn scor DII ajustat energeticCea mai înaltă vs. cel mai mic1,21, (1,11-1,32)[17]
HEICea mai înaltă vs. cel mai micAfro-american: 0,81, (0,65-1,01)[18 ■]
Nativ hawaian: 0,71, (0,46-1,09)
Japoneză americană: 0,76, (0,62-0,92)
Latină: 0,69, (0,54-0,89)
Alb: 0,75, (0,60-0,94)
NHS, HPFSun indice dietetic empiric pentru hiperinsulinemieCea mai înaltă vs. cel mai mic1,26, (1,12-1,42)[19]
MCC-SpaniaNEACCea mai înaltă vs. cel mai micBărbați: 0,67, (0,47-0,96)[20]
Femei: 0,53, (0,32-0,85)
MetaanalizaDIICea mai înaltă vs. cel mai mic1,40, (1,26-1,55)[21 ■■]
MetaanalizaDIICea mai înaltă vs. cel mai mic1,43, (1,26-1,62)[22 ■■]

DII, indice inflamator dietetic; EDIP, model inflamator dietetic empiric; HEI, Indexul alimentației sănătoase; HPFS, studiu de urmărire pentru profesioniștii din domeniul sănătății; MEC, cohorta multietnică; NEAC, indice de activitate antioxidantă neenzimatică; NHS, Nurses ’Health Study.

Colectiv, rezultatele acestor studii sunt în concordanță cu cele care au examinat tiparele dietetice. În același mod în care numărul de calorii este furnizat pe aproape toate etichetele alimentelor, scorurile DII ar putea indica mai bine potențialul inflamator și calitatea produselor alimentare. Folosind această abordare, proiectarea cu precizie a dietelor pentru prevenirea și/sau tratarea CRC ar fi posibilă și justificată.

RELAȚIA DINTRE ADERAREA LA LINII DIRECTOARE DE PREVENIRE A CANCERULUI ȘI CANCERUL COLORECTAL

Publicate pentru prima dată în 2007 și actualizate în 2011 și 2018, orientările WCRF/AICR au oferit opt ​​recomandări (referitoare la greutatea corporală, activitate fizică și dietă) pentru prevenirea cancerului [2 ■■]. În plus, liniile directoare ale Societății Americane de Cancer privind nutriția și activitatea fizică pentru prevenirea cancerului (liniile directoare ACS) subliniază următoarele puncte cheie: mențineți greutatea corporală în intervalul sănătos, deveniți activi fizic, mențineți un model alimentar divers și sănătos și evitați fumatul și bând. Prin combinarea tuturor acestor factori comportamentali împreună, este posibil să se estimeze riscul general al unei persoane de a dezvolta CRC.

Tabelul 3.

Caracteristicile studiilor de aderență la liniile directoare de prevenire a cancerului prevenirea cancerului colorectal