fundal În Noua Zeelandă, povara obezității la copii este mai mare la copiii maori și din Pacific.

etnice

Metode La 687 de sugari dintr-o cohortă de naștere bazată pe internet din Noua Zeelandă, am investigat diferențele etnice în factorii de risc din viața timpurie pentru obezitate ulterioară, gradul în care aceștia au fost explicați de factori sociodemografici și măsura în care diferențele etnice în greutate la vârsta de 3 ani. luni au fost explicate prin factori de risc măsurați.

Rezultate Riscul de a avea o mamă obeză a fost dublu la sugarii Māori și Pacific, comparativ cu sugarii europeni din Noua Zeelandă (prevalență 24% și, respectiv, 14%; OR 2,23, IC 95% 1,23-4,04). Sugarii Māori și Pacific au avut greutăți mai mari în prima săptămână de viață și la 3 luni (diferență medie 0,19 kg, IÎ 95% 0,01 până la 0,38), iar mamele lor au avut scoruri mai mari la un model dietetic „gustări” și scoruri mai mici la „sănătos” tipare dietetice „și„ dulci ”. Aceste inegalități nu au fost explicate de educația maternă, de vârsta maternă sau de privarea bazată pe zonă. Nu s-au observat diferențe etnice pentru activitatea fizică maternă înainte de sarcină, hipertensiune sau diabet în timpul sarcinii, alăptarea exclusivă sau introducerea timpurie a alimentelor solide. Inegalitățile etnice în greutatea sugarului la 3 luni nu au fost explicate de variabilele sociodemografice, de indicele masei corporale înainte de sarcină sau de scorurile tiparului alimentar sau de alți factori de risc măsurați.

Concluzii Acest studiu arată prevalența excesivă a factorilor de risc precoce pentru obezitate la sugarii Māori și Pacific din Noua Zeelandă și sugerează o nevoie urgentă de intervenții timpurii pentru aceste grupuri.

Acesta este un articol cu ​​acces liber distribuit în conformitate cu termenii licenței Creative Commons Attribution (CC BY 3.0), care permite altora să distribuie, să remixeze, să adapteze și să construiască pe această lucrare, pentru uz comercial, cu condiția ca lucrarea originală să fie citată în mod corespunzător. . A se vedea: http://creativecommons.org/licenses/by/3.0/

Statistici de pe Altmetric.com

Introducere

În ultimele decenii s-a înregistrat o creștere dramatică a prevalenței supraponderalității și a obezității în majoritatea țărilor cu venituri ridicate, chiar și la copiii foarte mici.1 În Noua Zeelandă, unul din nouă copii (11%) cu vârste cuprinse între doi și 14 ani sunt obezi., și încă unul din cinci (22%) sunt supraponderali, cu cea mai mare povară observată la populația indigena Māori și la persoanele din insulele Pacificului. În comparație cu prevalența generală a obezității infantile la 11% la nivelul întregii populații, prevalența la copiii maori este de 19%, iar la copiii din Pacific este de 27% .2

A fi supraponderal sau obez în copilărie este asociat nu numai cu riscuri de sănătate pe termen scurt și lung, în special pentru sănătatea cardiovasculară3 și diabetul de tip 2, 4, ci și pentru sănătatea mintală5 și a rezultatelor sociale, cum ar fi obținerea educației. dovezi că obezitatea începe adesea devreme în viață7, 8 și că factorii prenatali și de viață timpurie, 7, 9 incluzând poziția socio-economică scăzută, 10, 11 obezitate maternă, 12, 13 dieta maternă în timpul sarcinii, 13 hipertensiune maternă sau diabet, 14 nu sau durata scurtă a alăptării, 15, 16 introducerea timpurie a alimentelor solide15 și o greutate mai mare în copilăria timpurie, 17-19 sunt asociate cu obezitatea infantilă. Mai mult, în ciuda unor intervenții cu eficacitate stabilită, obezitatea de la 20 la 22 de adulți s-a dovedit a fi foarte dificil de tratat, 21, 23, iar obezitatea stabilită la începutul vieții tinde să persiste pe parcursul vieții, 24 subliniind necesitatea intervențiilor preventive timpurii. Înțelegerea diferențelor etnice în factorii de risc din viața timpurie pentru obezitate ulterioară poate ajuta astfel la informarea strategiilor menite să prevină inegalitățile etnice în obezitate mai târziu în viață.

Acest studiu a examinat diferențele etnice în factorii de risc stabiliți la începutul vieții pentru obezitate într-un studiu prospectiv de cohortă din Noua Zeelandă la sugari în vârstă de 3 luni pentru a evalua dacă aceste diferențe etnice persistă după ajustarea pentru variabilele sociodemografice și pentru a examina măsura în care diferențele greutatea sugarului la vârsta de 3 luni este explicată de alți factori de risc.

Metode

Studiul factorilor de viață timpurie

Evaluarea etniei copilului

Mamele au raportat etnia copilului lor în chestionarul de 3 luni. Etnia autoidentificată prioritară este practica standard de cercetare a sănătății în Noua Zeelandă.25 Dacă Mori a fost selectat ca unul dintre răspunsurile potențiale multiple, copilul a fost clasificat ca Mori. Respondenții care au selectat una sau mai multe etnii din insulele Pacificului (dar nu au selectat Māori) au primit prioritate ca Pacific. Participanții care au selectat Noua Zeelandă Europeană ca etnie au fost clasificați ca NZ European (denumit în continuare „European”). Datorită numărului mic de sugari din insulele Pacificului, le-am grupat cu sugari maori, deoarece sugarii maori și Pacific sunt mai asemănători decât sugarii din Pacific și europeni în ceea ce privește factorii de risc împărțiți, iar ambele etnii au o prevalență mai mare a obezității materne și infantile. 26, 27 De asemenea, datorită numărului mic din fiecare grup, toate celelalte etnii (predominant chineze și indiene) au fost clasificate ca „alte”.

Evaluarea factorilor de risc pentru obezitate la începutul vieții

În chestionarul privind sarcina, femeile și-au raportat vârsta, nivelul de educație, înălțimea și greutatea înainte de sarcină și aportul alimentar obișnuit printr-o serie de întrebări cu privire la frecvența consumului anumitor alimente (chestionar complet reprodus numai în materialul suplimentar online) și dacă înainte în timpul sarcinii, au efectuat în mod regulat cel puțin 1 oră pe săptămână de activitate fizică suficient de viguroasă pentru a-i face să transpire. Am dihotomizat educația maternă ca o diplomă universitară sau mai mare decât mai puțin decât o diplomă. Indicele de masă corporală (IMC) a fost calculat ca greutate în kilograme împărțit la înălțimea în metri pătrate, din care am definit excesul de greutate ca IMC ≥25 kg/m 2 și 2 și obezitatea ca IMC ≥ 30 kg/m 2, deoarece aceste categorii sunt utilizate în practica clinica; aceleași definiții ale supraponderalității și obezității au fost utilizate în toate grupurile etnice. Vârsta maternă a fost clasificată ca Vezi acest tabel:

  • Vizualizați în linie
  • Vizualizați fereastra pop-up

Distribuțiile tuturor variabilelor au fost similare în datele observate și în cele 20 de seturi de date create prin imputarea multiplă multivariată (vezi tabelul suplimentar online S1). Au fost disponibile date complete despre toate variabilele de interes pentru 422 de participanți; nu s-au observat diferențe etnice puternice între participanții cu date complet observate și cei cu unele date lipsă, dar mamele care nu au furnizat date complete au fost mai susceptibile de a fi educate la un nivel mai mic decât gradul și de a trăi într-o zonă cu lipsuri mai mari vezi tabelul suplimentar online S2).

Analiza componentelor principale ale datelor privind aportul alimentar al mamei a indicat faptul că cinci componente principale au furnizat un rezumat rezonabil al tiparelor dietetice, cotul Screeplot fiind aproximativ la 5 (a se vedea figura suplimentară online S1) și primele cinci componente explicând cumulativ aproximativ 40% din varianța datelor privind aportul alimentar și care rezultă în modele dietetice interpretabile (interpretarea componentelor de ordin superior a fost mai puțin clară; vezi tabelul suplimentar S3 online). Ponderile atribuite fiecăruia dintre aceste cinci tipare dietetice indică faptul că următoarele sunt descrieri adecvate ale celor cinci tipare dietetice: (1) alimente procesate (caracterizate printr-un aport ridicat de burgeri, pizza, plăcinte, chipsuri și alimente prăjite), (2) gustări (caracterizat printr-un aport ridicat de ciocolată, dulciuri, băuturi carbogazoase și chipsuri), (3) alimente sănătoase (caracterizate printr-un aport ridicat de legume prăjite, fructe proaspete, ovăz și leguminoase), (4) alimente dulci (caracterizate printr-un aport ridicat de biscuiți și tort), (5) alimente cu amidon (caracterizate printr-un aport ridicat de orez și paste; vezi tabelul suplimentar S3 online).

Copiii Māori și Pacific au fost mai predispuși să aibă o mamă care a fost educată la un nivel inferior studiilor universitare, care avea mai puțin de 25 de ani sau să trăiască într-o zonă cu o lipsă ridicată (tabelul 2). Copiii de „altă” etnie au avut mai puține șanse să aibă o mamă care a fost educată la un nivel mai mic decât gradul, dar au fost puțin mai predispuși să trăiască într-o zonă cu lipsuri ridicate (tabelul 2).

Asocierea între etnicitatea sugarului și variabilele sociodemografice

Copiii Māori și Pacific au avut de două ori mai multe șanse ca copiii europeni să aibă o mamă obeză (OR 2,23, 95% CI 1,23-4,04; tabelul 3). Prevalența obezității materne a fost de 23,8% la femeile Māori și Pacific, 14,1% la femeile europene și 6,2% la femeile de alte etnii. Diferențele etnice în ceea ce privește supraponderabilitatea au fost mai puțin pronunțate, prevalența fiind de 30% la femeile maori și din Pacific, 26,3% la femeile europene și 29,2% la femeile de altă etnie (tabelul 1).

Asocierea între etnia sugarului și factorii de risc cunoscuți pentru obezitate (neajustat)

Nu au existat dovezi ale diferențelor etnice în activitatea fizică maternă înainte de sarcină, hipertensiune sau diabet în timpul sarcinii, alăptarea exclusivă sau introducerea timpurie a alimentelor solide (tabelul 3). Mamele copiilor maori și din Pacific au avut tendința de a avea un scor mai mare la modelul dietetic al gustărilor în comparație cu mamele copiilor europeni (diferență medie 0,36 SD, IC 95% 0,13-0,59) și un scor mai mic la modelul alimentar sănătos -0,23, IC 95% -0,49 până la 0,03), dar scoruri mai mici la modelul dietetic al alimentelor dulci (diferență medie -0,25 SD, IC 95% -0,51 până la 0,01; tabelul 3). Copiii Māori și Pacific au avut în medie o greutate mai mare atât în ​​prima săptămână de viață (diferență medie comparativ cu copiii europeni 0,11 kg, IÎ 95% -0,01 până la 0,23), cât și la vârsta de 3 luni (diferență medie comparativ cu copiii europeni 0,19 kg, IC 95% 0,01 până la 0,38; tabelul 3). Nu au existat dovezi ale diferențelor dintre grupurile etnice europene și „celelalte” etnice în niciun factor de risc al vieții timpurii (tabelul 3).

Inegalitățile dintre sugarii Māori și Pacific și sugarii europeni în ceea ce privește obezitatea maternă, dieta maternă în timpul sarcinii și greutatea la începutul vieții nu s-au atenuat după ajustarea pentru vârsta maternă, nivelul de educație și privarea la nivel de zonă (tabelul 4). Amploarea diferențelor etnice în greutatea sugarului la vârsta de 3 luni a rămas similară după ajustare pentru toți mediatorii potențiali măsurați (variabile sociodemografice, IMC matern înainte de sarcină, scoruri ale modelului alimentar matern, hipertensiune în timpul sarcinii, diabet în timpul sarcinii, activitate fizică în timpul sarcinii, alăptarea la 3 zile, alăptarea exclusivă la 3 luni și introducerea timpurie a alimentelor solide), deși IC a fost mai largă și a cuprins valoarea nulă după ajustarea pentru potențiali mediatori (tabelul 5).

Asocierea între etnia copilului și factorii de risc cunoscuți pentru obezitate ulterioară (cu ajustare pentru caracteristicile sociodemografice)

Asocierea dintre etnie și greutatea sugarului la vârsta de 3 luni și gradul în care acest lucru este explicat de alți factori de risc

Rezultatele analizelor celor 422 de participanți cu date complete cu privire la toate variabilele de interes au fost în general similare cu cele din analiza noastră utilizând imputarea multiplă multivariată, deși IC-urile au avut tendința de a fi mai largi datorită puterii statistice mai mici; întrucât unele IC variabile nu au inclus nul în analiza datelor imputate, dar au inclus nul în analiza completă a cazurilor (a se vedea tabelele suplimentare online S4 - S7). Analiza rolului potențial al mediatorilor în asocierea dintre etnie și greutatea sugarului la 3 luni este dificilă în analiza completă a cazului, deoarece IC din analiza neajustată acoperă valoarea nulă (vezi tabelul suplimentar online S7).

Discuţie

În acest studiu, sugarii de etnie Māori și Pacific au fost mai predispuși decât sugarii europeni să aibă mame obeze și mame a căror dietă a fost caracterizată de scoruri mai mari pe un model dietetic de „gustări” (caracterizat printr-un aport ridicat de ciocolată, dulciuri, băuturi gaze și chipsuri ) și scoruri mai mici pe un model dietetic „sănătos” (caracterizat prin aportul ridicat de legume prăjite, fructe proaspete, ovăz și leguminoase). Sugarii Māori și Pacific au avut deja o greutate mai mare în prima săptămână de viață și la 3 luni, comparativ cu copiii europeni. Aceste inegalități etnice în factorii de risc pentru obezitate nu au fost explicate de factori sociodemografici măsurați.

Identitatea etnică este o axă importantă a inegalităților în materie de sănătate în Noua Zeelandă, starea de sănătate a persoanelor Māori și Pacific fiind semnificativ mai slabă decât cea a populației europene. Obezitatea este un domeniu de inegalități etnice deosebit de izbitoare, prevalența obezității la femeile adulte fiind cu 80% mai mare în maori și mai mult decât dublă la femeile din Pacific, comparativ cu europenii. prevenirea obezității în copilărie pentru aceste grupuri etnice este o strategie cheie de sănătate publică.

Descoperirea noastră asupra unei greutăți mai mari la copil la copiii maori și din Pacific este în acord cu cercetările anterioare. De exemplu, un studiu a constatat că riscul de a avea un copil cu o greutate la naștere de 4 kg sau mai mult a fost de două ori mai mare la femeile din Pacific în comparație cu femeile din Europa36 și o cohortă de 722 de copii din Pacific din Noua Zeelandă a găsit o greutate mare la naștere și rapidă creștere în primii ani de viață.37 Astfel, diferențierea etnică în traiectoria greutății în Noua Zeelandă începe în viața foarte timpurie.

În concluzie, acest studiu oferă dovezi ale prevalenței excesive a factorilor de risc la începutul vieții pentru obezitate, în special obezitatea maternă, alimentația maternă slabă în timpul sarcinii și greutatea ridicată la sugari la sugarii Māori și Pacific din Noua Zeelandă. Având în vedere inegalitățile etnice izbitoare în obezitate în copilărie și maturitate în Noua Zeelandă, acest lucru sugerează o nevoie urgentă de intervenții preventive, inclusiv cele care se concentrează pe pre-sarcină, sarcină și copilărie timpurie.

Ceea ce se știe deja pe acest subiect?

În Noua Zeelandă, povara obezității la copii este mai mare la copiii maori și din Pacific. Se știe că mai mulți factori de viață timpurie (pre-sarcină, sarcină, perinatală și copilărie) sunt asociați cu obezitatea în viața ulterioară. Studiul nostru a examinat inegalitățile etnice în acești factori de risc la începutul vieții la o cohortă de sugari de 3 luni din Noua Zeelandă.

Ce adaugă acest studiu?

Acest studiu oferă dovezi ale prevalenței excesive a factorilor de risc la începutul vieții pentru obezitate, în special obezitatea maternă, alimentația maternă slabă în timpul sarcinii și greutatea ridicată la sugari la sugarii Māori și Pacific din Noua Zeelandă. Având în vedere inegalitățile etnice izbitoare în obezitate în copilărie și maturitate în Noua Zeelandă, acest lucru sugerează o nevoie urgentă de intervenții preventive care vizează în mod specific grupurile etnice cu risc ridicat, inclusiv cele care se concentrează pe pre-sarcină, sarcină și copilărie timpurie.