Dificultăți în gestionarea tuberculozei ganglionare Gupta P R - Lung India

Diagnosticul ferm al limfadenitei tuberculoase necesită demonstrarea micobacteriilor, dar acestea din urmă nu pot fi găsite la mai multe exemplare care, în cele din urmă, s-au dovedit a fi tuberculoase în etiologie. Mai mult, obținerea unui specimen adecvat nu poate fi întotdeauna ușoară.

Istoricul expunerii la o persoană care suferă de tuberculoză pulmonară este foarte sugestiv pentru tuberculoza limfatică într-un cadru clinic dat.

Testul cutanat cu tuberculină este pozitiv la majoritatea pacienților cu limfadenită tuberculoasă, probabilitatea testului fals negativ este mai mică de 10% [17], [18], [19] Astfel, un test cutanat pozitiv pare să susțină diagnosticul și un test negativ reduce substanțial probabilitatea apariției limfadenitei tuberculoase.

Pieptul Skiagram trebuie obținut la toți pacienții suspectați că suferă de limfadenită tuberculoasă. Nu numai că exclude orice boală intratorhică coexistentă, dar prezența unei leziuni pulmonare active sau vindecate acționează ca o dovadă de susținere a limfadenitei tuberculoase în cazurile în care diagnosticul rămâne în dubiu, adică o biopsie compatibilă, dar o cultură negativă.

La unii pacienți poate fi necesară examinarea cu ultrasunete a abdomenului și tomografia computerizată a pieptului. Ganglionii limfatici măriți pot prezenta zone hipodense cu îmbunătățire a jantei sau calcificare. De asemenea, poate demonstra statutul structurilor alăturate. De asemenea, poate ajuta la obținerea de specimene patologice pentru cito-histopatologie și cultură.

În mod tradițional, biopsia prin excizie se face pentru a diagnostica limfadenita tuberculoasă, dar citologia cu aspirație cu ac fin (FNAC), o procedură relativ mai puțin invazivă, nedureroasă și în aer liber, pare să se fi stabilit ca o procedură sigură, ieftină și fiabilă. [20], [21] În mod tipic, ganglionii limfatici tuberculoși prezintă granuloame ale celulelor epitelioide, celule gigant multinucleate și necroză de caseație. Granuloamele de caz sunt observate în aproape toate exemplarele de biopsie și în 77% din FNAC. [22]

Frotiurile pot prezenta bacili cu aciditate rapidă la 25-50% din exemplare și organismele pot fi izolate în până la 70% din cazuri în care se are în vedere etiologia tuberculoasă. [23] Frotiurile cu necroză au avut o rată mai mare de pozitivitate (47%) în comparație cu frotiurile fără necroză [22]

Metodele alternative de diagnostic, cum ar fi testele de reacție în lanț ale polimerazei, ale țesutului pentru a identifica bacilii tuberculului, par promițătoare, dar testele serologice nu au suficientă sensibilitate sau specificitate pentru a fi de reală utilitate. Procedurile invazive, cum ar fi mediastinoscopia, toracoscopia video asistată sau abordarea tranbronșică, pot deveni esențiale la câțiva pacienți cu boală intratoracică.

Limfadenita tuberculoasă este în principal o boală medicală. Excizia chirurgicală ca adjuvant la chimioterapie este asociată cu un rezultat ușor mai slab în comparație cu tratamentul medical singur sau tratamentul medical cu aspirație a nodului. [24]

În general, regimurile de chimioterapie care sunt eficiente în tuberculoza pulmonară ar trebui să fie eficiente și în limfadenita tuberculoasă. Ambele, un regim de 9 luni care conține isoniazidă, riframpicină și etambutol în primele 2 luni, urmat de izoniazidă și rifampicină timp de 7 luni, [25] sau un regim de 6 luni care conține izoniazidă, rifampicină și pirazinamidă timp de 2 luni urmat de izoniazidă, riframpicină timp de 4 luni date zilnic, [26], [27], [28] sau intermitent, [29] s-au dovedit a fi eficiente în conținerea tuberculozei ganglionare. Deoarece mai mulți pacienți din grupul cu etambutol au necesitat aspirație în comparație cu grupul cu pirazinamidă, sunt preferate aceste regimuri din urmă. În India, regimul RNTCP Categoria III a fost recomandat pentru limfadenita TB necomplicată. Cu toate acestea, majoritatea lucrătorilor favorizează o durată mai lungă de tratament.

Dificultăți în gestionarea tuberculozei ganglionare