Un bărbat în vârstă de 58 de ani a prezentat o istorie de o lună de dureri abdominale superioare și anorexie. Nu au existat antecedente de disfagie, vărsături, hematemeză, melenă, oboseală sau icter. Numărul complet de sânge, funcția renală și nivelul enzimelor hepatice au fost normale, la fel ca și rezultatele ultrasonografiei abdomenului. O scanare endoscopică gastro-intestinală superioară a arătat un diverticul în fundul stomacului (Figura 1). Durerea a fost reprodusă prin sondarea diverticulului cu pense de biopsie, precum și prin insuflarea acestuia cu aer. Simptomele pacientului s-au îmbunătățit după patru săptămâni de terapie cu inhibitori ai pompei de protoni.

gastric

Figura 1: Scanare endoscopică gastro-intestinală superioară care arată un diverticul (săgeată) în fundul stomacului.

Discuţie

Diverticulele gastrice sunt mai puțin frecvente, ratele de detecție prin endoscopie variind de la 0,01% –0,11%. 1 Ele apar de obicei la persoanele de vârstă mijlocie, cu distribuție egală între bărbați și femei, și pot fi congenitale sau dobândite. 1, 2 Zonele de slăbiciune cauzate de divizarea fibrelor musculare longitudinale, absența membranei peritoneale și arteriolele perforante pot predispune la formarea unui diverticul.

Diverticulii gastrici sunt adesea unici, variind în mărime de la 1 la 3 cm. Cu toate acestea, s-au observat și diverticuli multipli și mai mari, de obicei adiacenți la joncțiunea gastroesofagiană și de-a lungul curburii mai mici sau a peretelui gastric posterior. 2 Cardia diverticulului gastric poate simula o masă suprarenală stângă; cei de pe peretele posterior ar putea hernia prin mezenterul dorsal și fuziona cu peretele stâng al corpului posterior. 3

Pacienții cu diverticuli gastrici sunt adesea asimptomatici, deși pot prezenta dispepsie, vărsături și dureri abdominale. Complicații precum ulcerație, perforație, hemoragie, torsiune și malignitate sunt mai puțin frecvente. 2, 4 Starea este diagnosticată întâmplător prin examen radiologic sau endoscopic. Nu este necesar un tratament specific pentru un diverticul asimptomatic. 2

Rezecția chirurgicală este recomandată atunci când diverticulul este mare, simptomatic sau complicat de sângerare, perforație sau malignitate. Atât rezecția deschisă, cât și cea laparoscopică dau rezultate bune. Gastroscopia perioperatorie poate ajuta la localizarea diverticulului în situații dificile. Accesul laparoscopic la aspectul posterior al fundului gastric este posibil după divizarea ligamentului gastrocolic. 1

Note de subsol

Publicat anterior la www.cmaj.ca

Interese concurente: Niciunul nu a declarat.