Gaehwiler Roman 1,2, Hirschmueller Anja 3,4, Grumann Thorsten 5, Weber Viktoria 1, Isaak Andrej 6, Thalhammer Christoph 1

datorită

1 Spitalul Cantonal Aarau, Spitalul Universitar, Departamentul de Angiologie, Elveția
2 Universitatea Dunării Krems, Departamentul de Sănătate și Medicină, Austria
3 ALTIUS Swiss Sportmed Center AG, Rheinfelden AG, Elveția
4 Spitalul Universitar din Freiburg, Departamentul de Chirurgie Ortopedică și Traumatologie, Germania
5 Spitalul Cantonal Lucerna, Departamentul de Angiologie, Elveția
6 Spitalul Cantonal Aarau, Departamentul de Chirurgie Vasculară, Elveția

Abstract

În cadrul unui medicament sportiv, patologiile vasculare ale picioarelor reprezintă o entitate rară și sunt adesea asociate cu o întârziere semnificativă a diagnosticului și a tratamentului. Cu toate acestea, detectarea în timp util este crucială atunci când vine vorba de gestionarea sportivilor. Trei tipuri de sindroame de compresie vasculară vor fi rezumate în cadrul acestei revizuiri. Prin urmare, canalul adductorului (sau canalul lui Hunter) reprezintă o compresie externă a arterei superficiale situate în treimea mijlocie a coapsei, cauzând dureri de vițel induse de efort și amorțeala degetelor de la picioare. Sindromul de prindere a arterei poplitee reflectă un alt sindrom de compresie vasculară care apare prin demarcarea sa anatomică de către capul medial al gastrocnemius (inferomedial), capul lateral al gastroncnemius și plantaris (inferolateral), semitendinosus și semimembranosus (superomedial) și biceps femoral) . În cele din urmă, boala chistică adventitială este localizată în artera poplitee în până la 80,5% din cazuri și poate provoca îngustarea lumenului vasului datorită anumitor procese din peretele vascular. Cu toate acestea, se pare că afectează atleții și persoanele care nu sunt atletice.

Asambla

În practica medicinii sportive există sindroame de compresie vasculară ale extremităților interne. Trotzdem ist deren zeitnahe und korrekt Diagnose für den betroffenen Athleten von zentraler Bedeutung. Consecutiv, în cadrul acestei lucrări de supraveghere, cele mai importante trei sindroame sunt combinate, precum și clinic în paria digital sincron indus de inducție sau se poate manifesta o claudicație. Dabei ist das Adduktorenkanal-Syndrom durch eine izternne Kompression der A. femoralis superficialis im mittleren Oberschenkel-Drittel gekennzeichnet. Das popliteale Entrapment ist durch eine anatomische Engstelle bedingt, welche auf Variationen der Gastrocnemius-Muskulatur in Relation zum M. biceps femoris, beziehungsweise der Mm. semitendinosus/-membranosus gründet. Microliziuni end-to-end în kniegelenkkapssel auch die Entstehung einer zystischen Adventitia-Degeneration im Bereich der A. poplitea begünstigen.

Introducere

Medicina vasculară (sau angiologia) este inexistentă în medicina sportivă. Cu toate acestea, patologiile vasculare sunt adesea asociate cu o întârziere semnificativă în diagnostic și tratament care ar putea fi crucială atunci când vine vorba de îngrijirea medicală sportivă a sportivilor competitivi. Vasele periferice sunt supuse unor tensiuni de forfecare specifice în timpul performanței atletice datorită hipertrofiei musculare localizate și a debitului cardiac crescut. Există diferite locuri anatomice de constricție în picior care predispun la sindroame de compresie. Deși, examenul clinic în starea de repaus poate dezvălui adesea un lucru remarcabil, examenul vascular conține inspecția și palparea membrului afectat, având în vedere constatări precum paloare, impulsuri slabe sau absente și reumplere capilară prelungită. [1,2]
În această revizuire, vom descrie trei entități ale durerii non-traumatice a piciorului inferior datorită compresiei vasculare și vom furniza informații suplimentare referitoare la epidemiologie, sporturi de risc, fiziopatologie, diagnostic și management terapeutic.

Sindromul Canalului Adductorului

Epidemiologie/Sporturi în pericol
Sindromul canalului adductorului (sau canalului lui Hunter) a fost descris pentru prima dată de Palma în 1950, când a observat o compresie externă a arterei femurale superficiale situată în treimea mijlocie a coapsei. [3] Genul masculin este afectat predominant la o vârstă medie de 45 de ani. [4] Sporturi precum alergatul, schiul sau fotbalul sunt expuse riscului dezvoltării acestei entități rare. [4] Ar putea fi de remarcat faptul că implicarea femeilor cu referire la sindromul canalului adductor este rară. [5] Palma a confirmat această observație argumentând că pacientele de sex feminin prezintă o poziție femurală mai oblică și un canal adductor mai mare. [6]

Fiziopatologie - compresie vasculară prin bandă musculotendinoasă anormală
Canalul adductorului reprezintă un tunel aponevrotic care conține vasele femurale (arteră și venă), precum și nervul safen. Această structură este delimitată de vastul medial (anterolateral), aductor magnus și longus (posterior) și mușchiul sartorius (medial). aductor muscular și/sau un vast medial hipertrofiat. [5,8] De Oliveira și colab. fundamentează această sugestie și propune simultan o modificare standard a țesutului conjunctiv legat de vârstă (creșterea densității fibrelor transversale și a colagenului de tip III la adulți) în canalul adductor, care împiedică alunecarea liberă a vaselor în timpul mișcărilor. [9]

Diagnostic
De obicei, sportivii care suferă de sindromul canalului adductor se plâng de durerile de vițel induse de efort și parestezii. În special, amorțeala degetelor de la picioare pare a fi un simptom relevant. [7] În ceea ce privește diagnosticul diferențial neurologic, medicul sportiv poate, de asemenea, să țină cont de prinderea nervului safenos la nivelul canalului adductor, care ar putea deveni simptomatic ca durerea anterioară a genunchiului. [10] În caz de durere în repaus și lipsă de impuls, trebuie luată în considerare și ocluzia vaselor trombotice. În consecință, exercițiile ABPI, ultrasonografia duplex și angiografia ar putea fi de ajutor în stabilirea diagnosticului. Țesutul moale din jur poate fi evaluat prin RMN. [11]

Terapie
Tratamentul chirurgical al sindromului canalului adductorului este inevitabil. Prin urmare, rezecția benzilor musculotendinoase anormale plus angioplastia cu patch-uri venoase (sau bypass-ul segmentului arterial distrus) reprezintă îngrijirea standard la acești pacienți. [7] Potrivit lui Ehsan și colab. rezultatele pe termen scurt sunt bune și majoritatea sportivilor pot reveni la performanțele anterioare. [8] Din păcate, datele pe termen lung sunt încă rare.

Poplitee Artera prindere

Micro traumatismele repetitive la aceste segmente ale vaselor pot determina degenerescența arterelor stenotice, dilatarea poststenotică, formarea anevrismului sau ocluzia completă a arterei. prin arterele geniculare, hiatusul adductor sau arcul soleului. [28,29] În ceea ce privește acesta din urmă, Rignault și colab. a sugerat entitatea sindromului „funcțional” de prindere popliteală (tip VI) prin efectuarea de angiografii dinamice în flexia plantară susținută. [25] Prin urmare, atașamentul musculotendinos al soleului este situat pe aspectul medial al tibiei chiar sub articulația genunchiului și creează o zonă de compresie neurovasculară potențială numită „sling soleal”. De remarcat faptul că participarea funcțională a mușchiului soleului în ceea ce privește flexia plantară a piciorului reprezintă 40% (gastrocnemius 33%, flexori ai piciorului, cum ar fi digitorum/hallucis longus 27%). [30] Mai mult, prinderea relevantă a arterei poplitee poate fi chiar cauzată de mușchiul plantar aberant. [31] Cu toate acestea, ocluzia temporară a arterei poplitee în timpul flexiei plantare maxime (combinată cu extensia piciorului) este o constatare obișnuită la 53% dintre persoanele asimptomatice. [32]

Diagnostic
Prezentarea clinică a prinderii poplitee este multiplă. Majoritatea pacienților se plâng de crampe musculare ale gambei, de oboseală rapidă a membrelor, precum și de parestezii ocazionale pe suprafața plantară a piciorului în timp ce aleargă sau sare. [33] Conform unei analize sistematice realizate de Sinha și colab., Durata medie a simptomelor înainte de diagnostic este de 12 luni. Paradoxal, pare să nu existe nicio relație între durata simptomelor și apariția leziunilor arteriale ireversibile (ocluzie, dilatare poststenotică sau formare de anevrism). [20] În afară de boala vasculară periferică, unde durerea dispare odată cu odihna, durerea din PAES poate persista în ciuda opririi activității [22].

Terapie
Tratamentul chirurgical al PAES intenționează rezecția arterei poplitee din țesutul musculotendinos constrângător, precum și angioplastia autogenă a patch-ului venei safene. Dacă există vătămări ale vaselor intime, ar putea fi indicată și trombectomia. [37] În ceea ce privește literatura, chirurgia deschisă este preferată în comparație cu abordările endovasculare (de exemplu, stenting). [38] Având în vedere analiza rezultatelor, rezolvarea cu succes a simptomelor ar putea fi atinsă cu o valoare mediană de 77% (interval, 70-100%). [20] În cele din urmă, permeabilitatea grefei după operație rămâne foarte bună, cu 90% depășind rata de supraviețuire la 5 ani. [39]

Anatomia fosei poplitee la un pacient cu prindere popliteală (tip III) și alunecare accesorie aberantă (1) care rezultă din capul medial al mușchiului gastrocnemius (2) și anevrismul pre-stenotic al arterei poplitee (3).

Cu referire la strategiile funcționale de decompresie chirurgicală PAES au avut tendința de a recunoaște superioritatea abordării posterioare pentru a expune anatomia fosei poplitee, mai degrabă decât abordarea medială, care a fost efectuată numai atunci când a fost anticipată o procedură de bypass arterial. [20] În diverse studii profilactice au fost luate în considerare și fasciotomiile cu patru compartimente. [24] În ceea ce privește gestionarea PAES și FPAES, nivelul dovezilor este slab. Potrivit Turnipseed și colab. managementul postoperator al FPAES a inclus cârje timp de 3-4 zile și începerea reabilitării aerobice fără impact la o săptămână după operație. În absența oricăror complicații în condițiile aerobice fără impact, pacienții au fost înscriși într-un program de alergători răniți la 4-6 săptămâni după operație. [16] În ceea ce privește rezultatul, 78% dintre sportivii competitivi au reușit să revină la spectacolele anterioare, în timp ce revenirea la nivelul recreativ pare a fi posibilă pentru aproape toată lumea. [17]

Boala chistică adventională

Epidemiologie/Sporturi în pericol
Această entitate a fost descrisă pentru prima dată în 1947 de Atkins și Key [40] și reprezintă o boală foarte rară care relevă o prevalență de 1: 2000 și reprezintă 0,1% din bolile vasculare cu un raport bărbat-femeie de 4: 1. Implicarea arterei poplitee reprezintă 80,5% din cazuri. [40,41] Boala chistică adventitială pare să afecteze, de asemenea, sportivii și persoanele non-atletice. Cu toate acestea, cu referire la cerințele sportului sau a muncii grele manuale, această entitate ar putea deveni simptomatică mai devreme la sportivi decât la cei care desfășoară un stil de viață sedentar. [42] Astfel, boala adventitială chistică în artera poplitee poate apărea în diferite discipline, cum ar fi alergarea, fotbalul sau triatlonul. [43]

Fiziopatologie - îngustarea lumenului vasului datorită proceselor din peretele vascular
Chisturile aventuroase se pot prezenta ca mase excentrice de țesut moale în creștere lentă în fosa popliteală cu un aspect de „șiruri de perle” în imagistica prin rezonanță magnetică. [43] Compoziția chisturilor prezintă mucoproteine, mucopolizaharide, acid hialuronic și hidroxiprolină. [44] Rămâne necunoscută etiologia exactă a bolii chistice adventitiale. Conform uneia dintre cele mai mari analize sistematice (incluzând 724 de pacienți) de Desy și Spinner, „teoria sinovială articulară” s-ar potrivi cel mai bine. Prin urmare, autorii cred că „formarea chistului adventitial începe cu o chirie sau defect capsular care duce la urmărirea lichidului sinovial de-a lungul unei ramuri articulare vasculare”. [41] În conformitate cu aceasta, o conexiune comună ar putea fi identificată în 122 (17%) din cazurile lor examinate. [41]

Diagnostic
Simptomele bolii chistice adventitiale sunt nespecifice, dar în 81% sunt asociate cu claudicație de efort intermitentă sau ocazional cu o masă în creștere în fosa popliteală similară cu chistul Baker. [41,43] îngustarea bazată pe boala chistică adventională poate provoca un timp de recuperare prelungit după efort de aproximativ 10-20 minute. [45] În consecință, examenul clinic poate dezvălui impulsuri de pedală diminuate în timpul flexării genunchiului, o descoperire cunoscută și sub numele de „semnul Ishikawa”. [46] Ecografia rapidă disponibilă și rentabilă poate dezvălui un chist hipoecogen posterior arterei poplitee. [43] Cu toate acestea, tomografia prin rezonanță magnetică este modalitatea neinvazivă de alegere pentru a identifica boala chistică adventitială, precum și o posibilă conexiune cu articulația genunchiului. [41] Angiografia prin rezonanță magnetică suplimentară poate vizualiza implicarea arterelor geniculare care ar putea servi drept informație importantă pentru chirurgul vascular. [47]

Terapie
Operația percutanată (aspirație sau angioplastie) a reprezentat un factor de risc pentru recurența chistului (cota de raport, 13,7; interval de încredere 95%, 6,5-29,0; valoarea p

Având în vedere sindroamele de compresie vasculară externă, trebuie să se țină seama și de compromisul venos. Prin urmare, sindromul May-Thurner (sau Cockett) este un diagnostic diferențial important pentru congestie venoasă sau tromboză venoasă profundă stângă în picior. În cursul unei serii de autopsii din 1957, May și Thurner au descris că 22% dintre pacienții lor au prezentat semne de compresie a venei iliace comune sinistrale situate la încrucișarea arterei iliace comune drepte. [49] Mai mult, aproximativ 50% dintre pacienții care suferă de tromboză venoasă profundă la nivelul extremității inferioare stângi dezvăluie compresia venei iliace stângi. [50]

Concluzie

Durerea de picioare indusă de exerciții reprezintă o intersecție de discipline precum medicina vasculară, chirurgia ortopedică și neurologia. Mai multe locații anatomice predetermină sindroamele de compresie vasculară datorate stresului hemodinamic și biomecanic excesiv în timpul anumitor tipare de mișcare. Astfel, sindromul canalului adductor, sindromul de prindere poplitee și boala chistică adventitială sunt rare, dar importante în practica medicală sportivă.

implicatii practice

  • Examenul vascular conține inspecția și palparea membrului afectat, având în vedere constatări precum paloare, impulsuri slabe sau absente și reumplere capilară prelungită.
  • Canalul adductorului (sau canalul lui Hunter) reprezintă o compresie externă a arterei superficiale situate în treimea mijlocie a coapsei, provocând dureri de vițel induse de efort și amorțeala degetelor de la picioare.
  • Sindromul de prindere a arterei poplitee apare prin demarcarea sa anatomică de către capul medial al gastrocnemius (inferomedial), capul lateral al gastroncnemius și plantaris (inferolateral), semitendinosus și semimembranosus (superomedial) și biceps femoral (superolateral).
  • Boala chistică adventitială este localizată în artera poplitee în până la 80,5% din cazuri și pare să afecteze, de asemenea, sportivii și persoanele non-atletice.

Conflict de interese

Adresa de corespondenta

Referințe