SCRISOARE

Eczemele post-traumatice au fost clasificate fie ca răspunsuri izomorfe la traume la pacienții cu eczeme endogene, fie idiopatice în cazurile fără dermatită atopică 1,2. Raportăm un caz de eczemă post-traumatică idiopatică la un pacient cu astm și rinită alergică, dar fără antecedente de dermatită atopică, și speculăm că perturbarea barierei cauzate de traume poate oferi „al doilea hit” necesar pentru un fenotip al dermatitei atopice în această atopie. -individu predispus.

O femeie de 25 de ani a fost trimisă pentru o istorie de 3 ani de erupții cutanate pruriginoase recurente după puncție venoasă, atribuită unei alergii metalice din acul hipodermic. Ea a negat aplicarea oricăror preparate topice și nu a avut reacții la alcool, adezivi sau bijuterii pentru costume. Singurul său istoric medical a fost hipotiroidismul controlat de levotiroxină. Testarea patch-urilor cu o serie extinsă de screening a grupului de cercetare a dermatitei de contact din America de Nord și o serie de metale (chimotehnică) a fost negativă la 2 și 4 zile, sugerând că o alergie la metal nu a fost factorul incitant.

O lamă de sticlă a fost folosită pentru a zgâria ușor antebrațul său volar (figura 1A-C). Similar cu punerea venoasă, a dezvoltat papule roz și prurit în jurul zgârieturilor după 48 de ore. Erupția s-a înrăutățit până în ziua 6 și apoi s-a remediat în săptămâna următoare. Zgârieturi similare în fosa poplitee au prezentat, de asemenea, eczeme înconjurătoare, dar flancul și fesele nu au prezentat nicio reacție.

eczema

(A) Ziua 0, trei zgârieturi paralele pe antebrațul ventral. (B) Ziua 3, erupție eczematoasă papulară. (C) Ziua 6, erupția agravată cu site-uri de biopsie vizibile pe antebrațul proximal (stea). (D) Ziua 0, biopsie a pielii normale a antebrațului ventral. (E) Ziua 6 infiltrat perivascular. (F) Ziua 6 vizualizare cu putere mai mare. (G) Caracterizarea infiltratului perivascular folosind numărul de celule de pete imunohistochimice.

O biopsie din antebrațul ventral în ziua 0 a arătat o piele normală. Biopsiile din zilele 3 și 6 au arătat spongioză crescândă și un infiltrat perivascular mixt compus în principal din limfocite și eozinofile (figura 1D-F). Petele imunohistochimice cu anticorpi la CD3, CD4, CD8, CD20 și CD117 (Dako, Capinteria, CA) au fost utilizate pentru efectuarea numărării manuale a celulelor (figura 1G). Majoritatea infiltratului perivascular a fost compus din celule T CD3 + și CD4 + care au crescut de 3 - 4 ori așa cum s-ar aștepta într-o reacție eczematoasă. Numărul de celule T CD8 + a rămas constant. Numărul de celule B CD20 + a crescut, deși aceasta a cuprins un subset mic de infiltrat. Un număr în scădere de mastocite CD117 + a sugerat că răspunsul nu a fost mediat de mast.

Pe scurt, pacientul a dezvoltat o erupție eczematoasă după traume, care este puțin probabil să fie de natură alergică. În mod curios, ea a fost cea mai sensibilă la traume în zonele implicate în mod clasic în dermatita atopică, adică fosele antecubitale și poplitee și rezistente la acest fenomen în alte zone. Având în vedere istoricul ei de astm și rinită alergică, postulăm că poate avea un sistem imunitar predispus la atopie, dar lipsit de „a doua lovitură” a unui defect de barieră cutanată (de exemplu, defect filaggrin) până când un defect barieră este creat de traume, conducând astfel la o erupție eczematoasă.

Întreruperea barierei la șoareci a crescut citokinele Th2 și nivelul limfopoetinei stromale timice, care sunt mediatori importanți ai dermatitei atopice 3. La om, nivelurile de IL-33 au fost corelate semnificativ cu scorul de excoriație 4. Dermatita atopică a fost descrisă ca „mâncărime fără erupție cutanată”, ceea ce implică faptul că traumele cauzate de zgârieturi pot incita erupția observată la pacienții atopici. Astfel, pacienții cu eczeme post-traumatice pot oferi informații unice asupra mecanismului patologic timpuriu al dermatitei atopice.