Abstract

Introducere

Litotrizia ureteroscopică a devenit prima alegere pentru tratamentul calculilor ureterali medii și inferiori, dar are încă o anumită rată de eșec chirurgical. Aici ne-am propus să determinăm factorii care pot afecta rata de succes a ureterolitotripsiei cu laser de holmiu (HLU) și să oferim baza și îndrumările pentru utilizarea sa viitoare.

pentru

Pentru a evalua factorii de risc pentru eșecul HLU.

Material si metode

Datele clinice ale 385 de pacienți supuși ureterolitotripției cu laser de holmiu din 2009 până în 2012 au fost revizuite retrospectiv pentru a analiza impactul genului, vârstei, laturii pietrei, dimensiunii pietrei, localizarea pietrei, numărul pietrei, gradul de hidronefroză, impactul pietrei, litotrizia anterioară de șoc extracorporeal ( ESWL) și infecția tractului urinar asociat (ITU) cu privire la succesul sau eșecul intervenției chirurgicale.

Rezultate

Succesul chirurgical a fost atins la 338 (87,8%) pacienți versus eșecul chirurgical la 47 (12,2%) pacienți. Analiza univariată a relevat că gradul de hidronefroză (p = 0,024), impactul pietrei (p = 0,003), localizarea pietrei (p = 0,012) și ESWL anterioare (p = 0,037) au fost factori de risc pentru eșecul chirurgical. Regresia logistică multivariată a relevat că impactul calculului (raportul cotei (OR) = 2,66; p = 0,018) și localizarea calculului (OR = 2,11; p = 0,013) au fost semnificativ asociate cu eșecul chirurgical. Deoarece unele cazuri de ureterostenoză s-au dezvoltat postoperator, am continuat urmărirea. Pacienții au avut stentul timp de un an și au fost supuși unor controale regulate de urmărire până la 5 ani. Nu s-au repetat cazuri de ureterostenoză.

Concluzii

Litotrizia ureteroscopică este o procedură sigură, cu puține complicații. Impactul pietrei și localizarea proximală sunt factorii de risc pentru eșecul acesteia.

Introducere

Acest studiu a avut ca scop investigarea factorilor de risc pentru eșecul ureterolitotripsiei cu laser de holmiu (HLU). Deoarece compoziția, dimensiunea și impactul calculilor renali diferă în rândul pacienților chinezi, europeni și americani și această tehnologie a ajuns în China abia recent, ne-am propus să determinăm factorii care pot afecta rata de succes a HLU și să oferim baza și îndrumarea pentru utilizarea sa viitoare.

Material si metode

Informatii generale

Tratament

Tabelul I

Analiza univariată a factorilor de risc pentru eșec în litotrizia ureteroscopică (variabile categorice)

FactorTotal cazuri (n = 385) Eșecuri, n (%) valoarea P.
Gen: 0,063
Masculin25737 (4,4)
Femeie12810 (7,8)
Latură: 0,682
Stânga19425 (12,9)
Dreapta19122 (11,5)
Hidronefroză: 0,024
Nu sau ușoară28929 (10,0)
Mediu și greu9618 (18,8)
Impactarea pietrei: 0,003
da10221 (20,6)
Nu28326 (9,2)
Situl de piatră: 0,012
Ureterul superior9118 (19,7)
Ureterul mediu și inferior29429 (9,9)
Numărul de pietre: 0,501
Singur30936 (11,7)
Multiplu7611 (14,5)
Infecția tractului urinar preoperator: 0,978
da658 (12,3)
Nu32039 (12,1)
Istoricul preoperator al ESWLL: 0,037
da12121 (17,4)
Nu26426 (9,8)

Tabelul II

Analiza univariată a factorilor de risc pentru eșec în litotrizia ureteroscopică (variabile continue)

FactorMean în grupul SMean în valoarea FP a grupului
Vârstă44,2 ± 10,146,2 ± 12,40,218
Dimensiunea pietrei9,2 ± 5,310,2 ± 6,30,238

Tabelul III

Analiza regresiei logistice multivariate a factorilor de risc pentru eșec în litotrizia ureteroscopică

Factori de risc Valoarea POR95% CI
Situl de piatră0,0182.111.11–3.74
Impactarea pietrei0,0132,661.22–5.61

Discuţie

Am constatat că cei mai importanți factori de risc care duc la eșecul chirurgical au fost impactul calculilor și calculii ureterali superiori. În acest studiu, rata de eșec a pacienților cu impactarea calculilor a fost de 20,6% (21/102) față de 9,2% (26/283) la pacienții fără impactarea calculilor. URL-ul este tratamentul preferat pentru calculele ureteralului mediu și inferior [16]. Atunci când se tratează anumite cazuri cu impact de piatră ureterală superioară, HLU are și avantaje unice [17]. În ultimii ani, datorită îmbunătățirii echipamentelor chirurgicale, a progreselor în tehnicile chirurgicale și a selecției stricte a indicațiilor, rata de succes a unei astfel de intervenții chirurgicale a fost semnificativ îmbunătățită. Rata de succes totală raportată în literatură este de 81-94% [18], ceea ce este semnificativ mai bun decât ESWL. Rata complicației globale este de 4,7-9% [19, 20], în timp ce rata de incidență a perforației este mai mică de 2% [21]. Unii cercetători au arătat că eficacitatea chirurgiei ureteroscopice folosind un Fr7.5 este semnificativ mai bună decât cea utilizând un Fr10 [22].

Cu toate acestea, datorită ureterelor lungi și curbate, lumenilor mici, a 3 cazuri de stenoză fiziologică și rigidității sau semi-rigidității majorității ureteroscoapelor, noii chirurgi pot întâmpina anumite dificultăți atunci când efectuează o astfel de intervenție chirurgicală, care pot provoca complicații care duc la eșecul URL-ului. Principalele motive pentru eșecul URL includ eșecul plasării ureteroscopului; eșecul litotripsiei; perforație ureterală; hemoragie ureterală intraoperatorie și postoperatorie; avulsie mucoasă ureterală; sau febră mare postoperatorie.

În plus, analiza univariată a arătat o diferență semnificativă statistic în gradul de hidronefroză și istoricul litotriției preoperatorii extracorporale între grupurile S și F. Acești doi factori sunt, de asemenea, manifestările indirecte ale impactului pietrei; cu toate acestea, analiza multivariată nu a demonstrat nicio diferență semnificativă statistic. Pot exista mai multe efecte de interferență față de acești doi factori; de exemplu, unele cazuri cu impactarea timpurie a pietrei pot să nu aibă hidronefroză evidentă, iar diverse mașini de litotrit in vitro nu pot evalua litotrizia extracorporală. El-Hefnawy și colab. [25] au raportat că gradul de hidronefroză este irelevant pentru rata de eșec a litotripsiei, dar El-Nahas și colab. [26] au constatat că rata de eșec a cazurilor de hidronefroză ușoară a fost de 13,7% (83/607), iar cea a cazurilor de hidronefroză moderată până la severă a fost de 24,6% (74/301) (p Bryniarski P, Paradysz A, Zyczkowski M, et. al. Un studiu randomizat controlat pentru a analiza siguranța și eficacitatea nefrolitotripției percutanate și a chirurgiei intrarenale retrograde în gestionarea calculilor renali cu diametrul de peste 2 cm. J Endourol. 2012; 26: 52-7. [PubMed] [Google Scholar]