editor

În ciuda îmbunătățirilor peisajului tratamentului, impactul psihologic al alergiilor alimentare trebuie încă să fie pe deplin înțeles. Alegerea editorului meu pentru numărul din acest an este de Newman și Knibb. În această revizuire, autorii discută impactul alergiilor alimentare asupra bunăstării mentale a adolescenților, inclusiv factori care contribuie la comportamentul de asumare a riscurilor. Sper că vă place să citiți acest articol fundamental.

1. Departamentul de Psihologie, Universitatea Nottingham Trent, Nottingham, Marea Britanie
2. Departamentul de Psihologie, Școala de Științe ale Vieții și Sănătății, Universitatea Aston, Birmingham, Marea Britanie
* Corespondență către [email protected]

Dr. Knibb primește taxe de consultanță de la Aimmune. Dr. Newman nu a declarat conflicte de interese.

Această lucrare a fost finanțată de Midlands Asthma and Allergy Research Association (MAARA).

Primit: 07.04.20 Acceptat: 28.05.20 Citare

Fiecare articol este pus la dispoziție în condițiile licenței Creative Commons Attribution-Non Commercial 4.0 License.

Abstract

Cercetările anterioare au sugerat că adolescenții și tinerii cu alergii alimentare (FA) prezintă cel mai mare risc de reacții fatale la alimente. Pe măsură ce prevalența FA a crescut, a crescut cererea de sprijin psihosocial a adolescenților cu alergie alimentară, cu anxietate în jurul alimentelor și interacțiunile sociale care afectează viața adolescenților și a familiilor acestora. Această revizuire narativă își propune să exploreze impactul psihosocial al unei FA în adolescență, inclusiv impactul sugerat, comportamentul de abordare, asumarea riscurilor și efectul colegilor și al sprijinului social. Revizuirea se încheie cu considerații ale comunității mai largi, care pot avea, de asemenea, un efect.

FUNDAL

Alergia alimentară (FA) este definită ca o reacție adversă la ingestia anumitor tipuri de alimente. Prevalența FA este estimată în prezent la 2% dintre adulți și 5-8% dintre copii în Marea Britanie. 1 Academia Europeană de Alergie și Imunologie Clinică (EAACI) a constatat că cazurile de FA s-au dublat în ultimul deceniu. 2 Spitalizările legate de FA în Marea Britanie au crescut cu 500% din 1990 3 și de șapte ori în ultimul deceniu. 2 Creșterea prevalenței se poate datora identificării și conștientizării sporite. Ratele de prevalență sunt, de asemenea, dependente de vârstă și alergen, deoarece este de așteptat ca majoritatea alergiilor la lapte și ouă la sugari să fie rezolvate până la vârsta școlară, în timp ce alergiile la nuci sunt susceptibile să persiste pe tot parcursul vieții4, totuși orice aliment are potențialul de a deveni alergen. O alergie poate fi mediată de IgE sau non-mediată de IgE; IgE sunt anticorpi produși de sistemul imunitar care pot declanșa reacții alergice severe, inclusiv anafilaxie, o reacție extremă la un declanșator alergenic. Reacțiile la FA diferă în funcție de persoană, cu toate acestea, reacțiile anafilactice pot fi fatale. Adolescenții și adulții tineri cu FA au cel mai mare risc de reacții alergice și mortalitate, 5-7 și, prin urmare, sunt o populație esențială pentru a înțelege și a susține starea lor.

În prezent, nu există un tratament cunoscut pentru FA, iar managementul include observarea dietetică strictă și evitarea posibililor alergeni. 8 Dacă apare anafilaxia, ar trebui utilizat un auto-injector de adrenalină (AAI) pentru controlul simptomelor și prevenirea fatalității 9 și o ambulanță trebuie chemată imediat. Se estimează că 20 de persoane din Marea Britanie mor în fiecare an din cauza unei reacții fatale FA. 10

Anafilaxia la adolescenți cauzată de FA a primit o atenție substanțială în mass-media în Marea Britanie în ultimii ani, sporind gradul de conștientizare în urma acesteia. În 2018, Karanbir Cheema, în vârstă de 13 ani, a avut o reacție alergică fatală cauzată de un coleg de clasă care și-a pus brânza pe cămașă în timp ce era la școală. 11 În 2016, Natasha Ednan-Laperouse, în vârstă de 15 ani, a avut o reacție alergică fatală la o baghetă de luat pentru a lua o listă de ingrediente etichetate incorect. 12 După aceasta, au avut loc campanii de modificare a legilor privind etichetarea alimentelor. 13 Aceste decese ale adolescenților arată gravitatea FA și nevoia de schimbare a politicilor în instituțiile alimentare și școli, precum și necesitatea de a educa publicul cu privire la FA pentru a reduce riscul de anafilaxie fatală. Prin urmare, această revizuire narativă se concentrează pe amploarea impactului psihosocial al FA asupra adolescenților și explorează cercetările anterioare în acest domeniu.

IMPACTUL ALERGIEI ALIMENTARE ÎN ADOLESCENȚĂ

DunnGalvin și colab. 14 sugerează un efect direct asupra dezvoltării copilului. La aproximativ 8 ani, copiii devin conștienți de faptul că părinții nu pot asigura siguranța completă. Acest lucru se întâmplă într-o etapă de dezvoltare în care copiii învață să fie mai autonomi și își găsesc independența pe măsură ce devin adolescenți. Între vârstele de 8 și 12 ani a fost considerată etapa „conștientizării crescânde”. Prin vârsta de 13-16 ani, conștientizarea și autonomia au crescut și mai mult pe măsură ce copilul s-a adaptat la contexte noi și necunoscute. 15 La pacienții cu FA, un conflict în negocierea independenței și echilibrul de putere între părinte și copil poate provoca anxietate suplimentară pentru ambii. 14 Cunoașterea acestor credințe și provocări asociate cu FA în copilărie și adolescență poate ajuta la înțelegerea de ce adolescența este vârsta la care pacienții prezintă cel mai mare risc de reacții fatale la alimente.

Calitatea vieții (QoL) a fost, de asemenea, raportată a fi afectată, atât la cei cu FA, cât și la familiile lor. O recenzie de Cummings și colab. 17 au găsit dovezi puternice ale impactului FA asupra QoL și a suferinței psihosociale atât la copii, cât și la adolescenți cu FA și familiile lor. FA sa dovedit a avea un impact asupra vieții de zi cu zi, care a inclus întreruperea activităților de familie, îngrijorarea cu privire la consumul de mese și preferința de a vizita continuu locuri percepute ca fiind sigure, precum și preocupările pacienților și părinților cu privire la gestionarea FA în școală. 18 Un număr mai mare de afecțiuni alergice (de exemplu, FA comorbidă cu eczeme) au fost asociate cu un raport mai mare de impact psihosocial, cu creșterea perturbării activităților sociale de familie. 19 Prin contrast, în urma unei provocări alimentare negative, a existat o îmbunătățire semnificativă a vieții sociale a copilului și a familiei. 20

CUM SE ADOPTĂ ADOLESCENȚII CU ALERGIE ALIMENTARĂ ÎN CONDIȚIA LOR?

ADOLESCENȚI CU ALERGIE ALIMENTARĂ ȘI COMPORTAMENT DE ASIGURARE A RISCURILOR

Adolescenții și adulții tineri cu FA au cel mai mare risc de reacții la alimente și cea mai mare frecvență a reacțiilor fatale. 5.7 Acest lucru poate fi atribuit angajamentului crescut în comportamentele de asumare a riscurilor 9, de exemplu, care nu poartă un AAI. Copiii mai mici au prezentat mai puțină anxietate și comportament de asumare a riscurilor, deoarece depind de părinți pentru gestionarea FA. În jurul vârstei de 12 ani, pot apărea conflicte și resentimente pe măsură ce adolescenții caută independența 14, motiv pentru care comportamentul de asumare a riscurilor crește.

Sampson și colab. 9 a sugerat că comportamentul de asumare a riscurilor poate fi un factor esențial care duce la adolescenții cu cel mai mare risc de reacții anafilactice fatale. Se crede că factorii de risc ai adolescenților sunt influențați biologic de predispozițiile genetice, de influențele hormonale directe, de sincronizarea pubertară asincronă și de dezvoltarea creierului și a sistemului nervos central. 22 Asumarea de riscuri a fost, de asemenea, asociată cu dezinhibarea și o personalitate de asumare a riscurilor și, într-un grad mai mic, căutarea de experiență, invulnerabilitatea, căutarea emoțiilor și aventurilor și susceptibilitatea plictiselii. 23

În psihologie, abordările învățate, de dezvoltare și de personalitate au fost luate în considerare pentru a încerca să explice comportamentul de asumare a riscurilor. 23 Abordarea de dezvoltare consideră că asumarea riscurilor este fie un comportament exploratoriu normal, fie un produs secundar negativ al egocentrismului în dezvoltarea cognitivă. Abordarea învățată consideră asumarea riscurilor un act de devianță în comportamentul problematic 24, ca rezultat al unui mediu slab, al comunicării familiale și al socializării. 25 În plus, adolescenții care aveau o trăsătură de personalitate a „căutătorilor de senzații” 26 erau mai predispuși să vadă riscul pozitiv, în special bărbații adolescenți.

Un nou tratament potențial pentru FA poate avea, de asemenea, efecte viitoare asupra comportamentelor de asumare a riscurilor. Un nou tratament de imunoterapie orală pentru copii cu vârste cuprinse între 4 și 7 ani a fost aprobat de SUA Food and Drug Administration (FDA) pentru tratamentul alergiilor la arahide. 30 Apariția tratamentelor de desensibilizare poate afecta gestionarea FA și poate reduce atât anxietatea, cât și crește volumul de calitate la adolescenții cu FA, ceea ce poate, ca urmare, crește comportamentul de asumare a riscurilor. Cercetările care explorează efectele psihologice și comportamentale ale tratamentului imunoterapiei orale emergente asupra FA adolescenților sunt esențiale pentru înțelegerea impactului psihosocial viitor al FA.

SEMNI ȘI SPRIJIN SOCIAL

Relațiile de la egal la egal sunt un aspect important al dezvoltării adolescenților și pot avea o influență asupra comportamentului adolescentului și a riscului atât în ​​mod pozitiv, cât și negativ, în funcție de normele de la egal la egal. 30 de colegi descriși ca „devianți”, care s-au angajat într-un comportament delincvent sau antisocial, au fost legați de un comportament crescut de asumare a riscurilor la copiii cu vârsta cuprinsă între 11 și 15 ani. 31

Sprijinul pentru adulții care au FA și au experimentat anafilaxie este considerat important, deși lipsa de înțelegere poate face acest lucru dificil. 32 Literatura privind sprijinul colegilor pentru adolescenții cu FA lipsește, dar Warren și colab. 33 de prietene de sprijin sugerate au condus la un comportament mai puțin riscant. Cercetările anterioare sugerează că presiunea colegilor poate fi o problemă. 9 Acest lucru subliniază faptul că o bună rețea de asistență inter pares poate avea factori de protecție pentru adolescenții cu FA, care pot duce la mai puține reacții cauzate de comportamentul de asumare a riscurilor. În Sampson și colab. 9, a fost sugerată o educație mai mare între colegi ca o modalitate de a reduce tachinarea și agresiunea și de a îmbunătăți siguranța generală. Bullying-ul s-a concentrat pe FA a adolescentului, cu acțiuni precum aruncarea alimentelor către adolescent sau amenințarea cu consumul, așa cum a subliniat Stensgaard și colab. 34 Fenton și colab. 35 au constatat, de asemenea, că adolescenții cu FA au fost uneori îngrijorați de faptul că dezvăluirea că au FA ar putea afecta siguranța lor sau poate pune în pericol prietenia. Cu toate acestea, educația poate fi dificilă pentru adolescenții cu FA să le livreze chiar și colegilor lor. Sprijinul de la egal la egal poate ajuta adolescenții cu FA să reducă comportamentul riscant și să se mențină în siguranță.

Sensibilitatea relațiilor sociale cu colegii și părinții pentru dezvoltarea personală în perioada adolescenței poate avea un impact negativ asupra QoL la adolescenții cu FA. 16.36 S-a raportat că copiii cu FA au un nivel de performanță mai slab în domeniile social și psihologic, comparativ cu părinții. 36 Limitările sociale în FA au fost evidențiate la copiii de diferite vârste, inclusiv joacă la casele prietenilor, dormituri, petreceri, excursii și, de asemenea, în evenimente sociale de familie. 37 Acest lucru evidențiază importanța construirii unor relații puternice cu colegii și familia pentru a reduce limitările sociale pentru adolescenții cu FA.

ȘCOLI

Un mediu școlar poate prezenta, de asemenea, un risc pentru cineva cu FA. Peste 25% dintre copiii școlari europeni au alergie și 20% din reacțiile FA apar în școli. 38 În plus, până la două treimi din școli au cel puțin un copil cu risc de anafilaxie și este posibil să nu fie pregătit corespunzător în cazul unei reacții. 38 Cercetarea și educația asupra alergiilor alimentare (FARE) raportează că 15% dintre copiii americani în vârstă de școală cu FA au avut o reacție alergică în școală. 39 Cercetările anterioare evidențiază faptul că școlile sunt cea mai comună locație pentru anafilaxie. 7,40,41 Toate școlile ar trebui să aibă o politică de protecție pentru elevii lor cu FA, cu toate acestea multe dintre aceste politici ar putea fi îmbunătățite. Planurile personalizate de gestionare a situațiilor de urgență care detaliază simptomele reacției individuale și un plan de acțiune pentru momentul în care apar nu sunt furnizate în mod constant 41, iar profesorii sunt raportați că au cunoștințe slabe despre anafilaxie, inclusiv simptome, declanșatoare și AAI. 42.43 Cu toate acestea, o mare parte din această cercetare a fost efectuată în America și, prin urmare, pot exista diferențe în comparație cu alte țări.

În Canada, adolescenții au raportat că tranziția la școala secundară a fost dificilă, deoarece școlile erau mai mari și mai puțin organizate, ceea ce îi făcea să se simtă mai puțin în siguranță. 44 Politicile școlare ar putea fi, de asemenea, excluzive, în cazul în care adolescenții cu FA trebuie să stea singuri la prânz sau nu li se permite să participe la excursii școlare. 43.45 Găsirea FA lor jenantă sau rușinoasă poate crea probleme în mediul școlar, mai ales dacă colegii nu știu FA, 9 deoarece adolescenții cu FA pot fi secreți pentru a se proteja sau pentru a evita atenția nedorită. De asemenea, excursiile școlare au fost descrise ca fiind dificile și enervante dacă adolescentul cu FA nu ar putea mânca „la fel ca toți ceilalți”. 33 Când școlile primeau FA, copiii se simțeau mai în siguranță și mai incluși, 45 însă, acest lucru a atras atenția și asupra modului în care erau diferiți de colegii lor. 44 Înțelegerea convingerilor colegilor poate ajuta la aceste probleme prin intervenții adecvate la școală.

COMUNITATE LARGĂ

Adolescenții cu FA pot experimenta o reacție într-o varietate de setări ale comunității, cum ar fi restaurante, plaje, terenuri de sport sau gimnazii, precum și potențiale decese în restaurante, acasă la un prieten sau la serviciu. 10 Pregătirea pentru evitarea alergenilor ia în considerare adesea evitarea alergenilor la domiciliu, dar se concentrează mai puțin pe modul de evitare a expunerii la alergeni în comunitate. 46

Cunoașterea și atitudinile comunității pot fi o barieră pentru cei cu FA, în special pentru cei care interacționează direct cu alimentele de consum. S-a raportat confuzie la angajații din Marea Britanie, 47 care nu erau siguri de diferența dintre alergia la lapte și intoleranța la lactoză și dacă alergenii ar putea fi transferați cu mâinile. Un studiu efectuat în SUA asupra lucrătorilor din restaurante a arătat că foarte puțini știau cum să ajute pe cineva care se confruntă cu anafilaxie, iar personalul nu era pregătit să gestioneze FA în siguranță. 48 Aceste atitudini au fost similare în țările europene, cum ar fi Germania. 49 Cercetările ulterioare privind manipulatorii de alimente 50.51 au constatat, de asemenea, că cunoștințele ar putea fi îmbunătățite și au sugerat că cunoștințele privind alergiile au fost corelate semnificativ cu practica, încrederea și îngrijirea lucrătorilor.

CONCLUZIE

FA este o condiție de interes și îngrijorare din cauza prevalenței sale în creștere, a raportărilor în creștere de suferință psihologică și a conflictului creșterii părinților în ceea ce privește dezvoltarea independenței în adolescență. Adolescența este grupa de vârstă cu cel mai mare risc de reacții anafilactice, dar nu este încă pe deplin înțeles de ce. Înțelegerea experiențelor și sentimentelor adolescenților despre FA este importantă pentru a oferi o perspectivă asupra modului în care adolescenții, atât cu, cât și fără FA, gândesc și simt despre această afecțiune. Acest lucru poate oferi, de asemenea, sugestii cu privire la modul de reducere a comportamentului de asumare a riscurilor, îmbunătățirea aderenței la transportul AAI și reducerea probabilității de reacții anafilactice. Acest lucru poate identifica, de asemenea, domeniile în care adolescenții au nevoie de mai mult sprijin; de exemplu, în gestionarea FA, pe măsură ce devin mai independenți și păstrând convingerile mai degrabă realiste decât distructive, cum ar fi optimismul nerealist (crezând că nu li se va întâmpla niciodată o reacție) sau credința că sunt înconjurați de pericol, ducând la niveluri ridicate de anxietate.