editor

Relația dintre alergia alimentară și astm este deja bine cunoscută. Acest articol de revizuire analizează această relație și sugerează strategii de intervenție timpurie în practica clinică. Este important să se stabilească prezența alergiei timpurie prin teste adecvate și să se înceapă tratamentul, deoarece implicațiile clinice pentru copiii cu ambele boli ar putea fi semnificative. Prof. Dr. Jacques Bouchard

1. Divizia de astm, alergie și biologie pulmonară, Departamentul de alergie pediatrică, King's College din Londra și Guy’s și St. Thomas ’Hospitals NHS Foundation Trust, Londra, Marea Britanie
2. Departamentul de alergii pediatrice, Guy’s și St. Thomas ’Hospitals NHS Foundation Trust, Londra, Marea Britanie
* Corespondență către [email protected]

Autorii nu au declarat conflicte de interese.

Primit: 04.03.18 Acceptat: 09.05.18 Citare

Fiecare articol este pus la dispoziție în condițiile licenței Creative Commons Attribution-Non Commercial 4.0 License.

Abstract

Există o asociere strânsă între diferite boli atopice și este bine cunoscut faptul că a avea o boală atopică poate crește riscul unei atopii ulterioare mai târziu în viață. Cercetările au arătat că dezvoltarea alergiilor alimentare în copilărie poate predispune indivizii la dezvoltarea simptomelor respiratorii și a astmului ulterior mai târziu în copilărie. Există, de asemenea, dovezi care arată că afecțiunile atopice timpurii pot fi depășite, dar pot influența în continuare dezvoltarea altor afecțiuni atopice, cum ar fi astmul, în viitor. Mecanismul exact al modului în care se produce acest lucru nu este încă pe deplin înțeles, dar implicațiile clinice pentru copiii cu ambele boli sunt importante, deoarece nu sunt doar cu un risc mai mare de episoade astmatice mai severe, ci și de a avea simptome respiratorii în anafilaxia indusă de alimente. Această revizuire narativă analizează relația dintre alergia alimentară și astm și modul în care acestea sunt legate între ele. Se va concentra, de asemenea, pe implicațiile clinice asociate cu cele două afecțiuni atopice și efectul pe care acestea îl pot avea asupra practicii clinice.

FUNDAL

Există o legătură de lungă durată stabilită între bolile alergice la indivizii atopici, prin care a avea o afecțiune atopică poate predispune acel individ la alții. Aceste boli includ astmul, rinita alergică sau febra fânului, eczemele și alergiile alimentare și sunt din ce în ce mai frecvente în populația pediatrică. Există o multitudine de factori care contribuie, inclusiv genetici și de mediu, cercetările oferind dovezi de susținere că există gene care predispun indivizii la condiții atopice. 1,2 O recentă revizuire sistematică a datelor dintre frați și gemeni a constatat că genetica a jucat un rol mai mare în predispoziția pacienților cu eczeme atât la febra fânului, cât și la astm, comparativ cu factorii de mediu, dar legătura dintre aceste condiții atopice a fost independentă de factorii de mediu împărțiți în viața timpurie. 2

Progresia naturală în dezvoltarea atopiei este adesea denumită „marș atopic”. 2,3 Cea mai frecventă cale de-a lungul marșului atopic este ca copiii să dezvolte eczeme în copilărie și apoi, pe măsură ce îmbătrânesc, pot dezvolta alergii alimentare, urmate de rinită alergică și astm. Sensibilizarea alergică la alimente la începutul vieții sa dovedit a fi asociată cu dezvoltarea ulterioară a simptomelor respiratorii și/sau astmului. Acest articol de revizuire analizează mai atent această legătură dintre alergia alimentară și astm.

ALERGIE LA MANCARE

Copiii cu alergii alimentare prezintă riscul de a dezvolta alte afecțiuni alergice, dar există puține date disponibile cu privire la rezultatele pe termen lung ale alergiilor alimentare la copil și copilărie în ceea ce privește dezvoltarea viitoare a altor afecțiuni alergice. Un studiu recent realizat de Peters și colab. 13 au constatat că 40-50% dintre copiii diagnosticați cu alergie alimentară confirmată la provocare la vârsta de 1 an prezentau simptome ale unei boli alergice, cum ar fi respirație șuierătoare, mâncărime și/sau simptome ale nasului, în primii 4 ani de viață.

ASTM

În literatura de specialitate au fost raportate diferite fenotipuri atopice care descriu modul în care prezența diferiților factori de risc (adică, sensibilizarea la alergeni specifici) sunt legate de riscul progresiei astmului. 19 Fenotipurile includ sensibilizarea bazată pe tipul de alergen (de exemplu, acarianul prafului comparativ cu acarianul care nu este praf) sau sensibilizarea timpurie sau tardivă. 19 Un studiu a constatat că riscul de hiper-reacție bronșică cu debut nou a fost cel mai mare la copiii care au avut sensibilizare timpurie la alergeni în aer liber (inclusiv mucegaiul Alternaria) și mai târziu sensibilizare la alergeni din interior (inclusiv mucegaiul Aspergillus). 20 Alte studii au analizat sensibilizarea în cohorte de naștere la diferiți alergeni, iar aceste studii au dus la constatarea că dezvoltarea astmului la vârsta de 6 ani a fost asociată cu o sensibilizare anterioară la alergenii pentru câini și pisici. 21.22

Există, de asemenea, dovezi care sugerează că proteinele alimentare aerosolizate pot induce episoade astmatice declanșate de alimente, deoarece inhalarea proteinelor alimentare alergenice stimulează o reacție inflamatorie a mastocitelor din căile respiratorii provocând respirație șuierătoare și dificultăți de respirație. 14 Astmul profesional a fost descris pe larg la adulți din cauza inhalării cronice a alergenilor alimentari într-un mediu de lucru. Respirația șuierată a unui brutar cu astm apare datorită proteinelor din făină inhalate care declanșează o reacție localizată mediată de IgE. 23 Expunerea cronică la peștii aerosolizați poate cauza aceeași problemă și aceste proteine ​​aerosolizate au fost detectate pe piețele de pește. 24 Într-un studiu al unei cohorte pediatrice cu alergie alimentară și astm al mediului IgE, cercetătorii au descoperit că, chiar și cu evitarea alimentară a alimentelor, copiii erau alergici la (de exemplu, pește, lapte, ouă, naut, hrișcă), dacă familiile au continuat să gătească alimentele alergenice în mediul acasă, simptomele astmului copiilor s-au înrăutățit din cauza expunerii la mediu a alimentelor. Cu toate acestea, dacă familiile au încetat să gătească alimentele alergenice în mediul acasă, a existat o reducere a simptomelor de astm al copilului și, de asemenea, a nevoii lor de tratament cu corticosteroizi inhalatori. 25

Au existat, de asemenea, studii care au analizat simptomele respiratorii ca urmare a expunerii la particule alimentare din aer în zbor. 26 Într-un studiu efectuat pe adulți care au raportat o reacție alergică la arahide, nuci sau semințe în timpul zborului, 9% au raportat o reacție pe avioane, cel mai frecvent raportat mod de expunere fiind inhalarea particulelor din aer. 26,27 Cu toate acestea, într-un studiu efectuat pe copii cu reacții severe sau raportate de inhalare la arahide care au avut provocări orbitoare de arahide prin inhalare (adică untul de arahide a fost ținut la 12 inci de față timp de 10 minute), aceștia nu au prezentat simptome alergice. 28 Mai mult, un studiu realizat de Brough și colab. 29 a analizat distribuția proteinelor de arahide în mediul de acasă prin măsurarea nivelurilor de proteine ​​din arahide în aer într-un număr de scenarii simulate și a constatat că este puțin probabil ca proteina de arahide să fie transferată în mediu prin aerosolizare.

LEGĂTURA ÎNTRE ASTM ȘI ALERGIA ALIMENTARĂ

Se știe că alergia alimentară și astmul coexistă, dar măsura în care acestea se pot influența reciproc nu este încă pe deplin stabilită. Aproximativ jumătate dintre copiii cu alergii alimentare au reacții care implică simptome respiratorii 30 și dintre copiii cu astm, 4-8% au alergie alimentară. 31

Există dovezi indirecte că sugarii alergici la alimente prezintă un risc crescut de a dezvolta astm mai târziu în viață. 32-34 Illi și colab. 35 au constatat că un predictor puternic al dezvoltării astmului bronșic până la vârsta școlară a fost sensibilizarea alimentară la începutul vieții (adică înainte de vârsta de 2 ani), fie cu sau fără sensibilizare simultană prin inhalant. Un alt studiu recent, retrospectiv, asupra cohortei la naștere a arătat că alergia alimentară a fost asociată cu dezvoltarea astmului și rinitei, iar ratele au fost aproximativ duble la acei copii cu alergii alimentare comparativ cu copiii din populația generală. 36 Mai precis, cercetătorii au descoperit că copiii cu alergii la arahide, lapte și ouă, precum și cei cu alergii alimentare multiple, au avut un risc semnificativ crescut de a dezvolta alergie respiratorie (adică rinită și/sau astm).

Au fost efectuate studii care au analizat anumite alimente și legătura lor potențială cu astmul. Priftis și colab. 34 au descoperit că copiii care erau alergici la ouă sau pești în copilărie aveau un risc mai mare de a avea șuierat și căi respiratorii hiperreactive la vârsta școlară. Un studiu al unei cohorte daneze de naștere a 562 de copii a dus la constatarea că atât sensibilizarea tranzitorie, cât și persistentă la începutul vieții la ouă a fost asociată cu astm și rinoconjunctivită la vârsta de 14 ani. Acest lucru a fost, de asemenea, susținut de dovezi dintr-un studiu de cohortă la naștere din Isle of Wight 38, care a arătat că alergia la ouă în copilărie a fost asociată cu dezvoltarea simptomelor respiratorii și a sensibilizării la alergeni la vârsta de 4 ani. Mai mult, autorii au raportat o valoare predictivă pozitivă pentru astm de 40% dacă copilul a avut o alergie la ouă. 38 Un alt studiu realizat de Rhodes și colab. 39 au constatat că, pentru sugarii cu risc mai mare de a dezvolta boli atopice, din cauza istoricului parental al familiei de atopie, sensibilizarea la ou și lapte în primul an de viață a fost o caracteristică predictivă a dezvoltării astmului la vârsta adultă.

Cercetările privind moleculele de alergeni prin microarrays oferă dovezi care susțin că sensibilizarea la moleculele de alergen (atât alimentele, cât și aeroalergenii) în copilăria timpurie poate preceda astmul și rinita în adolescență. 40.41 Mai recent, Vermeulen și colab. 42 au efectuat un studiu bazat pe populație care a arătat că copiii cu alergie alimentară orală dovedită prin provocări la vârsta copilăriei prezintă un risc crescut de astm la vârsta de 4 ani, indiferent dacă alergia lor alimentară se rezolvă. Ei au raportat că copiii cu ≥2 alergii alimentare și eczeme coexistente au fost, de asemenea, de trei ori mai predispuși să dezvolte astm în comparație cu copiii fără alergii alimentare.

MORBIDITATE SI MORTALITATE

IMPLICAȚII CLINICE ȘI EFECTUL PRACTICII

Această relație strânsă între astm și alergiile alimentare a influențat, prin urmare, modul în care clinicienii abordează copiii cu atopie. La fel ca în orice consultare, istoricul clinic devine vital în gestionarea acestor copii, mai ales dacă există o relatare clară a expunerii la alimente care provoacă simptome respiratorii la un copil diagnosticat cu astm. Pe lângă aceasta, utilizarea testării înțepăturilor pielii și a alimentelor specifice și testarea IgE aeroalergenelor pot fi utile pentru a confirma alergiile și a identifica factorii declanșatori. Diagnosticul de astm poate fi complicat deoarece există diverse fenotipuri de astm; 49 totuși, astmul cronic este gestionat în mare măsură prin utilizarea beta-agoniștilor cu acțiune scurtă și lungă inhalatori, corticosteroizi inhalatori, antagoniști ai receptorilor leucotriene și corticosteroizi sistemici. Acest lucru are loc alături de evaluarea regulată a simptomelor, teste ale funcției pulmonare, dacă este cazul, și revizuiri periodice pentru aderența și respectarea tratamentului. 50

Dacă se identifică o alergie alimentară imediată, sfatul este să evitați alergenul. Pacienții trebuie să fie echipați cu planuri de acțiune de urgență personalizate, care ar trebui să includă administrarea unui autoinjector de adrenalină în prezența oricăror semne de anafilaxie (căi respiratorii, respiratorii sau de compromis cardiovascular) la pacienții cu alergie alimentară și astm sau la acei pacienți care au anafilaxie experimentată anterior la orice alergen alimentar. 51.52 Utilizarea antihistaminicelor în expunerea accidentală este recomandată pentru reacțiile ușoare până la moderate. Într-o prezentare acută de urgență a ceea ce pare a fi astmul care pune viața în pericol, la copiii cu astm astmatic și alergii alimentare, este, de asemenea, important ca diagnosticul de anafilaxie să fie luat în considerare împreună cu utilizarea adrenalinei intramusculare (împreună cu administrarea medicală continuă a prezentarea unei exacerbări acute a astmului). În majoritatea circumstanțelor de anafilaxie, vor exista, de asemenea, alte caracteristici ale unei reacții alergice imediate, cum ar fi semnele cutanate care vor ghida utilizarea adrenalinei în cazul în care nu a apărut un istoric de expunere la alergen.

IMPLICAȚII VIITOARE ȘI DOMENII DE CERCETARE

Cercetări crescute privind utilizarea imunomodulatorilor în tratamentul bolilor alergice, cum ar fi utilizarea anticorpilor monoclonali. Omalizumab este un anticorp monoclonal care leagă selectiv IgE și a fost utilizat în tratamentul astmului alergic. 53 În ceea ce privește astmul, sa demonstrat că omalizumab contribuie la reducerea ratelor de exacerbare, a numărului de spitalizări și a zilelor școlare ratate, a consumului zilnic de medicamente de salvare și a zilelor de simptome. 54 De asemenea, a fost utilizat împreună cu imunoterapia cu alergeni, precum și pentru tratamentul alergiilor alimentare (de exemplu, lapte, arahide și ouă) în cadrul cercetării, studiile arătând că poate ajuta la desensibilizarea la alimente alergice. dar, de asemenea, scad activarea bazofilelor. 55-57 Cercetări suplimentare privind rolul terapeutic al imunomodulatorilor la copii atât cu alergie alimentară, cât și astm sunt necesare pentru a evalua mai bine siguranța utilizării, dar și menținerea pe termen lung a toleranței.

CONCLUZIE

Există dovezi din ce în ce mai mari care sugerează că alergiile alimentare și astmul la copii sunt legate. Copiii care dezvoltă alergii alimentare prezintă un risc mai mare de a dezvolta astm, și chiar și acei sugari care își depășesc alergiile pot prezenta simptome respiratorii care persistă și se dezvoltă în astm. 13.42 Cei care au ambele afecțiuni atopice prezintă un risc crescut de episoade astmatice severe, episoade de astm declanșat de alergeni și anafilaxie indusă de alimente. Prin urmare, clinicienii trebuie să fie conștienți de această legătură asociată în prezentările acute de exacerbări ale astmului bronșic sau anafilaxia indusă de alimente pentru a se asigura un tratament adecvat.