Anevrism inflamator aortic abdominal (IAAA) este o variantă a anevrismului aortic abdominal (AAA) caracterizată prin îngroșarea inflamatorie a peretelui anevrismului, fibroza perianevrismală și aderența la structurile înconjurătoare.

abdominal

Pe aceasta pagina:

Epidemiologie

Ei dau seama

5-10% din toate AAA-urile.

Prezentare clinică

  • pacienți mai tineri (în medie cu 10 ani mai tineri decât pacienții cu AAA tipic)
  • riscul de rupere este mai mic decât pentru AAA tipic.
  • AAA inflamatorii neîntrerupte sunt de obicei simptomatice:
    • dureri abdominale sau de spate (70-80%)
    • sensibilitate abdominală
    • febră
    • pierdere în greutate
  • VSH crescut (90%)

Patologie

  • intimitate:ateroscleroza, la fel ca AAA tipică
  • mass-media: atrofia și pierderea țesutului elastic
  • adventitia: îngroșare inflamatorie marcată cu limfocite abundente, celule plasmatice și macrofage

Inflamația și fibroza se extind în țesutul periaortic și pot prinde structuri retroperitoneale adiacente, cum ar fi uretere sau duoden. Există unele suprapuneri cu fibroza retroperitoneală.

Circumferința peretelui anevrismului este implicată în inflamație, dar din motive necunoscute, fibroza periaortică este cea mai proeminentă în jurul pereților anteriori și laterali ai anevrismului, cu o relativă economie a peretelui posterior.

Etiologia modificărilor inflamatorii este slab înțeleasă și există multe teorii. Unii cred că este un răspuns inflamator anormal de sever la procesul aterosclerotic din aortă. Unii cred că este o boală autoimună, care este susținută de VSH crescută găsită la majoritatea pacienților; simptome constituționale frecvente; frecvența crescută a autoanticorpilor și a altor boli autoimune; și istoricul neobișnuit al familiei de AAA inflamator. Aproximativ 30% din aortita legată de IgG4 implică aorta abdominală 4. Alții postulează o etiologie infecțioasă.

Factori de risc
  • gen masculin
  • factorii de risc aterosclerotici
  • istorie de familie

Caracteristici radiografice

CT și RMN sunt cele mai bune pentru evaluarea imagistică.

Ecografie
  • va identifica dilatarea anevrismală a aortei
  • poate prezenta peretele aortic îngroșat, dar acest lucru este dificil de distins de trombul din anevrism
  • nu este bun la depistarea fibrozei perianevrismale
  • hidronefroză dacă ureterele sunt prinse
  • poate prezenta un halo sonolucent în jurul aortei
  • dilatarea anevrismală a aortei
  • perete aortic îngroșat (> 2 mm) 4
  • manșetă a țesuturilor moi perianevrismale și modificări inflamatorii, scutind peretele posterior, care se îmbunătățește cu contrast
  • bun la detectarea prinderii structurilor retroperitoneale
  • dilatarea anevrismală a aortei
  • peretele aortic îngroșat
  • manșetă a țesuturilor moi perianevrismale și modificări inflamatorii, scutind peretele posterior, care este
    • T1: hipointens
    • T2: hiperintens
    • T1 C + (Gd): arată îmbunătățire
  • va detecta prinderea structurilor retroperitoneale

Tratament și prognostic

S-a constatat că corticosteroizii și alte medicamente imunosupresoare reduc simptomele și gradul de inflamație periaortică și fibroză.

Tratamentul definitiv al anevrismului se efectuează prin EVAR sau reparație chirurgicală deschisă. Repararea anevrismului determină diferite grade de regresie a fibrozei periaortice la mulți pacienți. Chirurgia poate fi necesară în cazul în care există o prindere a structurilor retroperitoneale.