Darlene Welsh

Universitatea din Kentucky, Colegiul de Nursing

bazată

Regina Marcinek

Universitatea din Kentucky, Colegiul de Nursing

Demetrius Abshire

Universitatea din Kentucky, Colegiul de Nursing

Terry Lennie

Universitatea din Kentucky, Colegiul de Nursing

Martha Biddle

Universitatea din Kentucky, Colegiul de Nursing

Brooke Bentley

Universitatea Eastern Kentucky, Colegiul de Asistență Medicală

Debra Moser

Universitatea din Kentucky, Colegiul de Nursing

Abstract

Strategiile de predare bazate pe teorie pentru promovarea aderenței la o dietă cu conținut scăzut de sodiu în rândul pacienților cu insuficiență cardiacă sunt prezentate în acest manuscris. Strategiile, care se bazează pe teoria comportamentului planificat, abordează atitudinea pacientului, norma subiectivă și controlul perceput pe măsură ce învață cum să urmeze o dietă săracă în sodiu. Clinicienii din domeniul sănătății la domiciliu pot selecta o varietate de tehnici de instruire prezentate pentru a satisface nevoile individuale de învățare ale pacienților.

Peste 5,5 milioane de oameni în SUA au un diagnostic medical de insuficiență cardiacă (IC) (Lloyd-Jones, și colab., 2009). Rapoarte epidemiologice recente indică faptul că mai mult de un milion de pacienți cu IC au fost externați în viață, morți sau cu un statut necunoscut din spitale în 2006 (Lloyd-Jones, și colab., 2009). Cu costul direct și indirect al insuficienței cardiace estimat la 37 de miliarde de dolari în SUA pentru 2009, este imperativ ca furnizorii de asistență medicală să implice în mod activ pacienții și familiile acestora în gestionarea îngrijirii pentru a produce rezultate optime pentru pacienți (Lloyd-Jones, și colab., 2009; Riegel, și colab., 2009). Liniile directoare ale experților pentru îngrijirea IC afirmă că pacienții și familiile acestora ar trebui să primească educație și consiliere individualizată pentru a-și dezvolta abilități de auto-îngrijire pentru un management eficient al bolii (Dickstein și colab., 2008; Jessup și colab., 2009). Unul dintre cele mai importante seturi de abilități pentru pacienții cu IC și familiile acestora este autogestionarea unei diete cu conținut scăzut de sodiu.

Standardele profesionale și sfera practicii pentru asistenții medicali la domiciliu subliniază managementul îngrijirii, coordonarea îngrijirii, educația și advocacy pentru pacienții cu boli acute și cronice (American Nurses Association, 2008). Un program educațional bazat pe teorie, care este în prezent în curs de investigație, conține informații pe care clinicienii din domeniul sănătății la domiciliu le pot utiliza, deoarece oferă instrucțiuni și consiliere pentru aderența dietei cu conținut scăzut de sodiu la pacienții cu IC. Componentele protocolului de predare utilizate în studiul clinic sunt descrise în această lucrare; tehnicile de instruire se bazează pe teoria comportamentului planificat (Montano, Kasprzyk și Taplin, 1997).

Cadrul teoretic

Schimbarea comportamentală, cum ar fi respectarea unei diete cu conținut scăzut de sodiu, necesită mai mult decât cunoștințe suplimentare. Teoria comportamentului planificat (TPB) afirmă că cel mai important factor determinant al comportamentului este intenția comportamentală a unei persoane (Ajzen și Fishbein, 1980). Determinanții direcți ai intenției comportamentale sunt atitudinea, norma subiectivă și controlul perceput.

Atitudine

TPB face distincție între atitudinea față de un obiect, insuficiența cardiacă și atitudinea față de un comportament față de acel obiect, după o dietă săracă în sodiu (Montano și colab., 1997). Atitudinea, primul element independent al TPB, este determinată de convingerile individului cu privire la rezultatele realizării comportamentului, iar credințele comportamentale sunt ponderate de o evaluare a acestor rezultate. Prin urmare, o persoană care are convingeri puternice că rezultatele evaluate pozitiv vor rezulta dintr-un comportament va avea o atitudine pozitivă față de acel comportament. Protocolul educațional descris în această lucrare încurajează credințe comportamentale pozitive, explicând mai întâi fiziopatologia fundamentală a IC și semnificația excesului de lichide din organism. Se stabilește o relație clară între alimentele bogate în sodiu și excesul de volum de lichide. Sunt subliniate consecințele negative ale supraîncărcării volumului și beneficiile aderării la o dietă săracă în sodiu.

Norma subiectivă

Norma subiectivă a unui individ, al doilea element independent, este determinată de credințe normative - indiferent dacă alții semnificativi importanți aprobă sau dezaprobă comportamentul (Montano și colab., 1997). Convingerile normative sunt ponderate de motivația individului de a se conforma credințelor altora semnificative. Astfel, un pacient care crede că alții semnificativi susțin angajamentul într-un comportament și este motivat să îndeplinească așteptările celorlalți semnificativi, va deține o normă subiectivă pozitivă pentru comportament. Prin urmare, alții semnificativi sunt incluși în sesiunile de predare atunci când este adecvat și fezabil. Conversațiile despre cine gătește și cumpără pentru pacient sunt incluse în intervenție și sugestii adecvate pentru respectarea dietei cu conținut scăzut de sodiu sunt făcute din aceste informații.

Control perceput

Controlul comportamental perceput este al treilea element independent al TPB (Montano și colab., 1997). Ușurința sau dificultatea performanței comportamentale va afecta schimbarea comportamentală. Controlul perceput este determinat de convingerile referitoare la prezența sau absența resurselor și impedimentele pentru performanța comportamentală. Convingerile de control sunt ponderate de puterea percepută care include evaluarea capacității fiecărei resurse și a impedimentului de a facilita sau inhiba comportamentul.

Resursele și impedimentele pentru aderarea la o dietă săracă în sodiu sunt identificate ca parte a programului educațional. Predarea este individualizată pentru a crește controlul perceput și pentru a reduce impedimentele la schimbarea comportamentală. Factorii care pot avea impact asupra aderenței sunt, de asemenea, abordați. Dacă lipsa cunoștințelor despre conținutul de sodiu al alimentelor, prepararea alimentelor cu conținut scăzut de sodiu sau achiziționarea de produse alimentare economice cu conținut scăzut de sodiu este o barieră, sunt furnizate informații pentru a depăși aceste obstacole.

Planul general de predare

Atitudini

Comportamentul de aderare este complex și cu mai multe fațete. Capacitatea unui pacient de a adera la schemele de tratament poate fi compromisă din cauza modificărilor legate de vârstă, cum ar fi scăderea auzului, a vederii și a stării funcționale (Sweitzer și Warner Stevenson, 1999). Alți factori, cum ar fi veniturile mici, nivelul scăzut de educație, lipsa suportului social, comorbiditățile și simptomele multiple pot compromite, de asemenea, comportamentele de aderență (Happ, Naylor și Roe-Prior, 1997; Naylor, și colab., 1999; Vinson, Rich, Sperry, Shah și McNamara, 1990). Din cauza acestor factori, este puțin probabil ca vreun program educațional să funcționeze pentru toți pacienții. Prin urmare, instruirea trebuie să fie suficient de flexibilă pentru a răspunde nevoilor individuale ale pacientului/familiei. Clinicienii care predau în timpul vizitelor la domiciliu sunt încurajați să aleagă dintre strategiile de predare descrise în următorul plan de predare. Planul ar trebui să fie ajustat pentru a aborda factorii care pot interzice aderarea. Intervenția în studiul clinic este flexibilă și individualizată.

Implementarea planului de predare începe cu programarea programărilor pentru vizite la domiciliu și apeluri telefonice de urmărire. Vizitele la domiciliu și apelurile telefonice sunt aranjate pe un interval de timp convenit de pacient și clinician.

În pilotul studiului de intervenție, o asistentă medicală de intervenție a efectuat două vizite la domiciliu și două apeluri telefonice de urmărire pentru a oferi și a consolida educația. Cronologia și instrucțiunile de bază furnizate de intervenția asistentei medicale sunt prezentate în Tabelul 1. O explicație simplă și clară a legăturii dintre IC și dezvoltarea retenției de lichide (Banasik, 2005) este prezentată în timpul primei sesiuni de predare. Adesea, pacienții nu recunosc simptome precum creșterea în greutate, dificultăți de respirație și umflarea gleznei ca simptome legate de IC și retenția de lichide (Carlson, Riegel și Moser, 2001; Horowitz, Rein și Leventhal, 2004). Trebuie descrise simptomele retenției de lichide, cum ar fi scurtarea aerului (cunoscută și sub numele de dificultăți de respirație) și edem. O legătură clară între simptomele retenției de lichide și agravarea IC ar trebui să includă o detaliere a impactului alimentelor cu conținut ridicat de sodiu asupra retenției de lichide. Rezultatele negative ale retenției de lichide, cum ar fi umflarea crescută, scurtarea aerului, creșterea în greutate și rehospitalizările ar trebui revizuite. În timp ce hipertensiunea este un efect advers potențial al retenției de lichide, tensiunea arterială nu a fost abordată în acest pilot.