Greutatea redusă la naștere (LBW, nou-născuții care cântăresc mai puțin de 2500 g la naștere) este o problemă de sănătate globală semnificativă și o cauză majoră de bază a mortalității și morbidității perinatale. Copiii cu LBW prezintă un risc crescut de boli netransmisibile în viața adultă, care, prin urmare, se adaugă la povara globală a bolilor.

efectele

În timp ce mai mulți factori contribuie la LBW, într-o mare măsură, acesta este afectat de o nutriție și o sănătate materne slabe.

Care sunt noile descoperiri?

Această prezentare generală a analizelor sistematice a rezumat intervențiile eficiente disponibile nutriționale specifice și sensibile la nutriție în timpul sarcinii pentru rezultatul LBW.

Suplimentarea orală cu vitamina A, doze mici de calciu, zinc, suplimente cu micronutrienți multipli (MMN), educație nutrițională și prevenirea antimalarelor a redus riscul de LBW.

Recomandări pentru politici

Intervențiile identificate vor oferi baza pentru a formula recomandări și pentru a elabora un ghid pentru abordarea celui de-al treilea obiectiv global de nutriție 2025: o reducere cu 30% a LBW. Pe baza dovezilor actuale, în special suplimentarea MMN și prevenirea medicamentelor antimalarice în timpul sarcinii pot fi luate în considerare pentru politici și practici.

Introducere

Greutatea redusă la naștere (LBW) este o problemă majoră de sănătate publică. La nivel global, aproximativ 16% dintre sugari se nasc cu o greutate mai mică de 2500 g, ceea ce reprezintă peste 22 de milioane de copii LBW pe an.1 Peste 95% dintre acești sugari se nasc în țări cu venituri mici și cu venituri medii. În Asia de Sud, aproximativ un sfert (28%) din toți sugarii se nasc cu LBW. În Africa subsahariană și în America Latină/Caraibe, ratele LBW sunt estimate la 13%, respectiv 9% .1 Există o mare probabilitate ca incidența LBW să fie subestimată, deoarece aproape 50% din toți nou-născuții nu sunt cântăriți. la naștere.1

OMS definește LBW ca greutate la naștere mai mică de 2500 g, indiferent de vârsta gestațională a sugarului.2 3 Pe baza observațiilor epidemiologice, rata mortalității infantile crește rapid la nou-născuți cu o greutate mai mică de 2500 g la naștere.3 LBW include o greutate foarte mică la naștere. (VLBW; mai puțin de 1500 g) și greutate extrem de mică la naștere (ELBW; mai puțin de 1000 g) sugari, care prezintă cel mai mare risc de rezultate adverse.2 4

LBW este un sindrom complex care apare prin naștere prematură (PTB, naștere înainte de 37 de săptămâni de gestație finalizate) sau sugari de vârstă mică pentru gestație (SGA) născuți la termen sau o combinație a ambilor - nou-născuți prematuri și SGA. determina lungimea gestației și creșterea intrauterină a fătului și, în consecință, greutatea la naștere. Au fost identificate mai multe cauze ale LBW, care includ genetică, travaliu precoce, sarcină multiplă, diferite boli materne (de exemplu, hipertensiune arterială indusă de sarcină, diabet zaharat și infecții), abuz de droguri (inclusiv tutun și alcool), vârsta maternă, înălțime, supraponderalitate și obezitatea, împreună cu factorii socioeconomici lipsiți.6 Factorii de mediu, starea nutrițională și dieta mamei afectează, de asemenea, dezvoltarea fetală.7 Modificările în alimentarea cu nutrienți a fătului duc la privarea de nutrienți, provocând o creștere limitată.7

LBW este o cauză majoră majoră a mortalității infantile și a morbidității copiilor.8 În plus, există o asociere clară între LBW și un risc crescut pentru multe boli mai târziu în viață, cum ar fi sindromul metabolic, diabetul zaharat de tip 2, bolile cardiovasculare, hipertensiunea sau cancerul. 9-11 Prin urmare, intervențiile timpurii începând înainte sau în timpul sarcinii au potențialul de a preveni LBW și de a reduce riscurile pentru rezultatele negative asupra sănătății sugarilor LBW.

În 2012, Adunarea Mondială a Sănătății a convenit asupra a șase obiective nutriționale globale, inclusiv o reducere cu 30% a ratei LBW până în 2025.12 A fost propus un cadru conceptual pentru intervenții specifice nutriției și sensibile la nutriție. determinanți imediați ai nutriției, cum ar fi suplimentarea cu vitamine și minerale esențiale, în timp ce intervențiile sensibile la nutriție sunt cele care abordează cauzele subiacente ale subnutriției, de exemplu, prevenirea malariei la femeile gravide.14 În această prezentare generală a analizelor sistematice, ne-am propus să rezumăm dovezi ale intervențiilor specifice nutriției și sensibile la nutriție pentru a preveni LBW.

Metode

Strategia de căutare și criteriile de selecție

Am cercetat următoarele baze de date electronice în septembrie 2015 pentru a identifica recenzii sistematice care au evaluat efectele intervențiilor pentru prevenirea LBW: MEDLINE, EMBASE, CINAHL și baza de date Cochrane de revizuiri sistematice folosind termeni de tezaur asociați și o gamă largă de cuvinte cheie. Au fost căutate manual jurnale și lucrări suplimentare ale conferințelor majore. Listele de referință ale articolelor incluse și liniile directoare actuale au fost verificate pentru alte articole care nu au fost identificate în altă parte. Detalii despre strategiile de căutare pot fi găsite în tabelele suplimentare online 1-3. Nu au fost aplicate limite bazelor de date, nici în ceea ce privește data publicării, nici limba.

Dosar suplimentar 1

Analizele sistematice ale studiilor controlate randomizate (ECA) care se concentrau pe intervenții pentru a reduce riscul de LBW sau SGA, fie direct, fie indirect, au fost eligibile pentru includere. Deoarece intervențiile prenatale pentru reducerea PTB au fost recenzate recent, nu am inclus recenzii care s-au concentrat doar pe PTB.15 Au fost luate în considerare pentru a fi incluse intervențiile specifice nutriției și sensibile la nutriție periconcepțional și/sau în timpul sarcinii. Am inclus recenzii în cazul în care participanții au fost femei cu o singură sarcină, în ciuda riscului potențial de LBW. Analizele în care populația studiată cuprindea femei cu sarcină simplă și multiple au fost incluse numai dacă datele au fost prezentate separat. Am exclus recenziile care au selectat doar femeile cu sarcină multiplă. Am inclus recenzii cu ECA și cvasi-ECA. Recenziile care includeau alte modele de studiu nu au fost eligibile pentru includere, precum și recenziile care nu raportează LBW sau SGA. În cazul în care am identificat doar recenziile Cochrane, nu am căutat recenzii suplimentare pe acest subiect, din cauza calității ridicate a recenziilor Cochrane. În absența unei revizuiri Cochrane, au fost luate în considerare alte formate sistematice de revizuire pentru includere.

Extragerea și gestionarea datelor

Titlurile și rezumatele identificate prin căutare au fost selectate independent pentru includerea de către doi autori de recenzii utilizând software-ul de revizuire sistematică EPPI-Reviewer 4.16 Doi autori au evaluat în mod independent textele complete pentru eligibilitate în raport cu criteriile de incluziune prespecificate. Pentru a identifica toate analizele sistematice relevante care se concentrează pe intervențiile nutriționale care au ca scop reducerea LBW, am analizat metodele, am studiat populația și rezultatele. Datele din recenzii au fost extrase independent de doi autori utilizând un formular de extragere a datelor predesemnat. Am rezolvat discrepanțele prin discuții cu un al treilea autor.

Evaluarea calității metodologice

Doi autori au evaluat independent calitatea metodologică a recenziilor incluse folosind Un instrument de măsurare pentru evaluarea recenziilor (AMSTAR) .17 Discrepanțele au fost rezolvate prin discuții. AMSTAR folosește 11 întrebări distincte pentru a evalua metodele utilizate în revizuirea sistematică (a se vedea tabelul suplimentar 4 online). Fiecărei întrebări i se răspunde ca da (clar făcut), nu (clar nu este făcut), nu poate fi răspuns sau nu se aplică. Fiecare răspuns „da” a corespuns unui punct și numărul total de puncte a fost însumat pe rând. Scorurile de 8-11 puncte au fost considerate ca fiind de înaltă calitate, 4-7 ca calitate moderată și mai puțin de 3 ca recenzii de calitate metodologică scăzută (tabelul 1).

Evaluări AMSTAR pentru fiecare revizuire sistematică

Rezultate

Rezultatul principal a fost LBW, definit ca greutate la naștere mai mică de 2500 g, indiferent de vârsta gestațională a sugarului. Rezultatele secundare au inclus VLBW (mai puțin de 1500 g), ELBW (mai puțin de 1000 g), SGA (greutatea la naștere sub percentila 10 a vârstei gestaționale), restricția de creștere intrauterină (IUGR) și PTB (mai puțin de 37 de săptămâni de gestație).

Sinteza datelor

Am compilat informațiile și rezultatele analizelor sistematice individuale într-un mod narativ. Tabelul „Caracteristicile analizelor sistematice incluse” include data căutării, numărul de studii și participanți, obiectivul, proiectarea studiului, tipul de participanți, intervenții și comparație, rezultatele și rezumatul calității studiilor incluse (a se vedea tabelul suplimentar 5 online) și „ Caracteristicile tabelului de intervenții includ populația cu risc scăzut sau cu risc ridicat, doza, frecvența și începutul intervenției (tabelul 2). Am clasificat intervenții similare împreună, creând nouă grupuri: suplimentarea cu vitamine, minerale, MMN, proteine, ulei marin și acizi grași, educație nutrițională, aport redus de sare, deparazitare și medicamente antimalarice preventive. Rezultatele sunt prezentate în funcție de tipul de intervenție. Am limitat grupul de control la placebo, fără intervenție sau absența intervenției. Sunt raportate estimări sumare din studiile individuale prezentate ca risc relativ și SAU cu IÎ 95% (vezi tabelele suplimentare online 6-14). Această revizuire de ansamblu a fost înregistrată la Registrul internațional prospectiv de evaluări sistematice (PROSPERO), numărul CRD42015024814 (24 iulie 2015).

Caracteristicile intervențiilor

Rezultate

Rezultatele cautarii

Căutarea noastră a identificat 909 înregistrări. Alte 159 de referințe au fost adăugate după cercetarea manuală. Am exclus 131 de duplicate și titlul ecranizat și rezumatul a 937 de publicații. Un total de 260 de articole cu text integral au fost evaluate pentru includere. După excluderea a 231 de articole, au fost incluse 29 de recenzii. Alte șase recenzii au fost excluse după o evaluare ulterioară a textelor complete. această revizuire de ansamblu (figura 1).

Diagrama de flux pentru căutarea literaturii (PRISMA). ECR, studii controlate randomizate.

Caracteristicile studiilor incluse

Toate analizele sistematice incluse au evaluat efectul intervențiilor specifice nutriției și sensibile la nutriție în timpul sarcinii asupra rezultatelor materne, fetale, neonatale și ale sugarului (vezi tabelul suplimentar 5 online). Douăzeci și unu de recenzii raportate la LBW, 24–44 11 la SGA29 31–33 35–39 45 46 și 3 recenzii la IUGR.28 45 46 Două studii au raportat VLBW30 32, în timp ce niciuna dintre recenziile incluse nu a raportat ELBW. Douăzeci și două de studii au evaluat efectul intervențiilor asupra PTB.24-43 45 46 Toate analizele sistematice au inclus în mod individual ECA, 24-46 9 ECA-cluster 24 30-32 35 36 38 42 45 și 10 ambele ECA și cvasi-ECA.24 26 29-32 43-46 Numărul de studii incluse pe analiză a variat de la 241 la 61 studii.30 Numărul de participanți incluși în analize a variat de la 603 participanți41 la peste 310 000 participanți.24 Suplimentarea cu vitamine a fost raportată în cinci analize, Suplimentarea cu 24-26 45 46 cu minerale în opt analize27–34 și suplimentarea MMN a fost evaluată în trei analize.35–37 A existat o analiză privind suplimentarea cu proteine ​​și educația nutrițională38 și două analize raportate cu privire la suplimentarea cu ulei marin și acizi grași.39 40 Una analiza a evaluat aportul redus de sare, 41 o deparazitare42 și două analize medicamente antimalarice preventive.44 44

Calitatea metodologică a recenziilor incluse

Șaisprezece recenzii au fost de înaltă calitate.24–26 28–33 36 38 39 42 43 45 46 Șase recenzii au fost evaluate ca fiind de calitate moderată.27 34 37 40 41 44 O singură recenzie inclusă a avut un scor de trei și, prin urmare, a fost considerată a fi de calitate metodologică redusă (tabelul 1) .35

Efectele intervențiilor

Suplimentarea orală cu vitamine singur sau în combinație

Cinci analize sistematice au investigat efectul suplimentării orale cu vitamina A, 24 vitamina C45 sau vitamina E în timpul sarcinii46 și suplimentarea orală cu acid folic25 26 în perioada periconcepțională și sarcină (vezi tabelul suplimentar 6 online).

Vitamina A

O analiză care include 19 ECA, cvasi-ECA și grup-ECA randomizând peste 310 000 de femei însărcinate care trăiesc în zone cu deficit endemic de vitamina A sau în zone cu aport adecvat a evaluat efectul suplimentării cu vitamina A sau a unuia dintre derivații săi singur sau în combinație cu alte suplimente pe LBW și PTB.24 Vitamina A singură în comparație cu placebo sau fără tratament nu a redus LBW sau PTB. Vitamina A cu alți micronutrienți (fier + folat) versus suplimente de micronutrienți fără vitamina A a redus semnificativ LBW cu 33%, dar nu a afectat PTB.

Vitamina C

Suplimentarea cu vitamina C singură sau în combinație cu alți micronutrienți în comparație cu placebo, fără placebo sau cu alți micronutrienți a fost evaluată într-o revizuire care a inclus 29 ECA și cvasi-ECA randomizând 24 300 de femei însărcinate. găsit între grupuri. LBW nu a fost raportat.

Vitamina E

Douăzeci și unu de ECA și cvasi-ECA au randomizat 22 129 de femei însărcinate care trăiau în zone cu aport inadecvat de vitamina E sau zone cu aport presupus adecvat au fost incluse în această revizuire.46 Orice supliment de vitamina E nu a redus PTB, SGA sau IUGR. LBW nu a fost raportat ca rezultat.

Acid folic

Cinci ECA au randomizat 7391 de femei care au rămas însărcinate sau au avut mai puțin de 12 săptămâni de sarcină, au fost suplimentate cu acid folic.25 Suplimentarea cu acid folic a fost comparată cu nici o intervenție, placebo sau alți micronutrienți fără acid folic. O altă analiză a inclus 31 ECA și cvasi-ECA randomizând 17 771 de femei însărcinate și a evaluat efectul suplimentării cu acid folic singur sau cu alți micronutrienți versus absența acidului folic.26 În ambele studii, suplimentarea cu acid folic nu a modificat riscul de LBW sau PTB.

Suplimentarea orală a mineralelor singure sau în combinație cu alți micronutrienți

Opt analize au evaluat efectul suplimentării cu minerale în timpul sarcinii asupra rezultatelor materne și infantile. Intervențiile au inclus suplimentarea cu calciu, 27-29 fier, 30 iod, 31 magneziu32 și zinc33 34 (vezi tabelul suplimentar 7 online).

Calciu

O analiză a inclus patru ECA care au implicat 14.524 de femei însărcinate fără boli precum hipertensiunea arterială, diabetul zaharat sau bolile renale care au primit supliment de calciu pe cale orală în timpul sarcinii.27 Nu s-au observat efecte pozitive asupra LBW și PTB. O altă analiză a comparat rezultatele sarcinii la 18.587 de femei randomizate din 25 ECA care au primit suplimente de calciu pe cale orală (altele decât pentru prevenirea sau tratamentul hipertensiunii) cu femeile care au primit placebo sau nu au primit tratament.28 Nu s-au observat diferențe de grup semnificative statistic pentru LBW, PTB sau IUGR O revizuire suplimentară a investigat efectul suplimentării cu calciu în timpul sarcinii pentru prevenirea tulburărilor de hipertensiune și a problemelor asociate în 24 ECA și cvasi-ECA randomizând 17 964 de femei însărcinate.29 Suplimentarea rutină cu doze mari de calciu (≥1 g/zi) nu a modificat risc de LBW și SGA, dar a scăzut PTB cu 24%. Cu toate acestea, doza mică de calciu pe cale orală (1. ↵