Slingul TVT. Dintre 164 de femei care aveau incontinență urinară de stres confirmată urodinamic (SUI) și deficit de sfincter intrinsec (ISD), banda vaginală fără tensiune (TVT) a produs rate de vindecare pe termen lung semnificativ mai mari, în comparație cu banda transobturator (TOT). După 3 ani, 15 din 75 de femei (20%) din grupul TOT au suferit o intervenție chirurgicală repetată pentru corectarea SUI, comparativ cu o femeie de 72 (1,4%) din grupul TVTP

care

Aceste videoclipuri au fost selectate de Dr. Walters și a prezentat amabilitatea Academia Internațională de Chirurgie Pelviană (IAPS)

Când ISD este prezent, uretra nu poate coapta și își pierde capacitatea de a menține un sigiliu etanș. Femeile care au această afecțiune sunt adesea grav incontinente, scurgând urină la volume și presiuni mici și cu efort minim.

În acest studiu randomizat, Schierlitz și colegii au emis ipoteza că TOT va produce rate de eșec obiective și subiective mai mari decât TVT. Acest lucru a fost confirmat de datele publicate în 2008 pe 6 luni.

Detalii despre proces

Femeile care au avut SUI au fost incluse în studiu dacă au avut ISD pe baza constatărilor urodinamice (de exemplu, presiunea maximă de închidere uretrală ≤20 cm H2O sau presiunea de scurgere a Valsalva ≤60 cm H2O, sau ambele) și au fost alocate aleatoriu TVT sau TOT . Obiectivul principal a fost SUI simptomatic (confirmat prin teste urodinamice repetate) care a necesitat o a doua procedură la cererea pacientului.

Participanții au fost urmăriți timp de 3 ani. Dacă un pacient a raportat simptome, testarea urodinamică a fost repetată. În plus, pacientului i s-a oferit o altă intervenție chirurgicală, care implică de obicei plasarea unei curele TVT.

Schierlitz și colegii au ajuns la concluzia că, dacă TVT ar fi utilizat la toți pacienții, intervenția chirurgicală repetată ar fi evitată la unul din șase pacienți. Riscul de repetiție a intervenției chirurgicale a fost de 15 ori mai mare pentru TOT, comparativ cu cureaua TVT. Timpul mediu până la eșec a fost de 15,6 luni pentru cureaua TOT, comparativ cu 43,7 luni pentru TVT.

Dintre cei 16 pacienți care au suferit o intervenție chirurgicală repetată, 56% au fost vindecați, 25% au raportat scurgeri minime și 19% au rămas neschimbate.

Scorurile privind calitatea vieții au fost similare între grupuri la urmărirea pe 6 luni.

De ce TVT a depășit TOT în această populație?

Anchetatorii au teoretizat că există o diferență în axa curelei, televizorul fiind plasat la un unghi mai acut decât cureaua TOT. În plus, locația curelei TOT este mai distală decât cea a TVT, bazată pe imagistica ultrasonografică. Ca rezultat, este posibilă încordarea și sprijinul uretral mai eficiente cu cureaua TVT, îmbunătățind ratele de continență.

Punctele tari și limitele procesului

Aleatorizarea participanților și urmărirea pe termen lung consolidează credibilitatea procesului.

Punctele slabe includ participarea neorbită și evaluarea chirurgicală postoperatorie.

Deși dimensiunea eșantionului a fost insuficientă, a existat o diferență semnificativă în rezultatul primar între cele două grupuri.

Succesul pe termen lung este mai probabil cu plasarea unei curele TVT la femeile care au SUI cu ISD.

Evaluarea urodinamică servește în continuare un rol important în diagnosticul ISD și SIDA în planificarea preoperatorie.

LADIN A. YURTERI-KAPLAN, MD ȘI AMY J. PARK, MD

Vrem sa auzim de la tine! Spune-ne ce crezi.