A existat o perioadă în care deficiența intrinsecă a sfincterului (ISD) avea o definiție care era relevantă din punct de vedere clinic și care ghida procesul de luare a deciziilor terapeutice. Cu toate acestea, de-a lungul timpului definiția a devenit murdară și s-a transformat într-o oarecare măsură într-un termen vag definit în diferite moduri cu diferite teste. În prezent, mă îndoiesc că oricare doi clinici folosesc aceeași definiție, iar ISD a devenit mai mult un eufemism decât o boală definită. Deci, cum am ajuns aici? Poate fi rezultatul unor tehnologii introduse la mijlocul anilor 1990, care a fost descrisă de colegul meu T. Fleming Mattox drept „Cea mai importantă practică de modificare a tehnologiei în uroginecologie din viața noastră”, banda vaginală fără tensiune (TVT).

deficitul

Termenul ISD a fost inițial inventat de McGuire și colab. în literatura de urologie din anii 1980 și a fost utilizată pentru a descrie o formă severă de incontinență urinară de stres, echivalând-o cu un termen anterior „incontinență urinară de tip III” (raportat în Blavais și Olsson [1]). În literatura de uroginecologie ISD a fost echivalat cu un concept introdus de Sand și colab. în 1987 într-un articol care descrie „uretra de joasă presiune” [2]. Acești termeni au fost definiți urodinamic ca o presiune a punctului de scurgere Valsalva (VLPP) mai mică de 60 mm H2O și o presiune maximă de închidere uretrală (MUCP) mai mică de 20 cm H2O. Boala ISD a fost un indicator prognostic slab și a ajutat clinicienii să identifice acei pacienți cu risc de eșec al procedurii noastre „standard de aur” pentru tratarea incontinenței urinare de stres, uretropexia retropubiană Burch. Subiecții cu ISD s-au simțit a fi candidați mai buni pentru o slingă pubovaginală. Această literatură a contribuit la definirea formală a ISD într-un manual al Agenției pentru Cercetare și Calitate în Sănătate (AHRQ) din 1996 privind evaluarea și tratamentul incontinenței urinare la adulți, după cum urmează:

SUI poate fi, de asemenea, cauzată de un deficit intrinsec al sfincterului uretral (ISD) ... La femei, ISD este frecvent asociată cu proceduri chirurgicale de incontinență multiplă, precum și cu hipoestrogenism, îmbătrânire sau ambele. În această afecțiune, sfincterul uretral nu este capabil să genereze suficientă rezistență pentru a reține urina în vezică, mai ales în timpul manevrelor de stres ... Pacienții cu ISD se scurg adesea continuu sau cu efort minim. La unii pacienți, incontinența la stres rezultă din coexistența ISD și hipermobilitatea uretrei și a gâtului vezicii urinare [3].

Referințe

Blavais JG, Olsson CA (1988) Incontinența stresului: definiție și abord chirurgical. J Urol 139: 727

Sand PK, Bowen LW, Panganiban R, Ostergard DR (1987) Uretra cu presiune scăzută ca factor al uretropexiei retropubice eșuate. Obstet Gynecol 69: 399

Fantl JA și colab. (1996) Incontinența urinară la adulți: management acut și cronic. Ghid de practică clinică Nr. 2, actualizare 1996. Agenția pentru politici și cercetare în domeniul sănătății, Rockville, publicația AHCPR 96-0682

Ford B, Serling S (2009) Coders desk de referință pentru diagnostice. Ingenix, Eden Prairie, MN

Rardin CR, Miklos J, Rosenblatt PL și colab. (2005) Rezultatele benzii vaginale fără tensiune la femeile cu deficit de sfincter intrinsec cu sau fără hipermobilitate uretrală. J Pelvic Med Surg 11: 321

Schierlitz L, Dwyer PL, Rosamilia A și colab. (2012) Urmărirea pe trei ani a benzii vaginale fără tensiune în comparație cu banda transobturator la femeile cu incontinență urinară de stres și deficit de sfincter intrinsec: un studiu controlat randomizat. Obstet Gynecol 119: 321-327

Nager C, Sirls L, Litman H, Richter H, Nygaard I, Chai T și colab. (2011) Previzori urodinamici de bază ai eșecului tratamentului la 1 an după intervenția chirurgicală a urechii mijlocii. J Urol 186: 597

Haylen BT, de Ridder D, Freeman RM, Swift SE, Berghmans B, Lee J, Monga A, Petri E, Rizk DE, Sand PK, Shaer GN (2010) An International Urogynecologic Association (IUGA)/International Continence Society (ICS) raport comun privind terminologia pentru disfuncția podelei pelvine feminine. Int Urogynecol J 21: 5

DeLancey JOL (2010) De ce femeile au incontinență urinară de stres? Neurorourol Urodyn 29: S13 - S17

Klarskov N, Lose G (2007) Reflectometrie de presiune uretrală: o tehnică nouă pentru înregistrarea simultană a presiunii și a secțiunii transversale în uretra feminină. Neurol Urodyn 26 (2): 254-261