Departamentul de Chirurgie Plastică și Reconstructivă, Spitalul Universității din Tokyo, Tokyo, Japonia

Corespondență către: Dr. Makoto Mihara, MD, Departamentul de Chirurgie Plastică și Reconstructivă, Spitalul Universității din Tokyo Tokyo Japonia. E - mail: [email protected] Căutați mai multe lucrări ale acestui autor

Departamentul de Chirurgie Plastică și Reconstructivă, Spitalul Universității din Tokyo, Tokyo, Japonia

Departamentul de Chirurgie Plastică și Reconstructivă, Spitalul Universității din Tokyo, Tokyo, Japonia

Departamentul de Chirurgie Plastică și Reconstructivă, Spitalul Universității din Tokyo, Tokyo, Japonia

Departamentul de Chirurgie Plastică și Reconstructivă, Spitalul Universității din Tokyo, Tokyo, Japonia

Departamentul de Chirurgie Plastică și Reconstructivă, Spitalul Universității din Tokyo, Tokyo, Japonia

Departamentul de Chirurgie Vasculară, Spitalul General Saiseikai Kawaguchi, Kawaguchi, Japonia

Departamentul de Chirurgie Plastică și Reconstructivă, Spitalul Universității din Tokyo, Tokyo, Japonia

Corespondență către: Dr. Makoto Mihara, MD, Departamentul de Chirurgie Plastică și Reconstructivă, Spitalul Universității din Tokyo Tokyo Japonia. E - mail: [email protected] Căutați mai multe lucrări ale acestui autor

Departamentul de Chirurgie Plastică și Reconstructivă, Spitalul Universității din Tokyo, Tokyo, Japonia

Departamentul de Chirurgie Plastică și Reconstructivă, Spitalul Universității din Tokyo, Tokyo, Japonia

Departamentul de Chirurgie Plastică și Reconstructivă, Spitalul Universității din Tokyo, Tokyo, Japonia

Departamentul de Chirurgie Plastică și Reconstructivă, Spitalul Universității din Tokyo, Tokyo, Japonia

Departamentul de Chirurgie Plastică și Reconstructivă, Spitalul Universității din Tokyo, Tokyo, Japonia

Departamentul de Chirurgie Vasculară, Spitalul General Saiseikai Kawaguchi, Kawaguchi, Japonia

Abstract

Limfedemul secundar apare după traumatismul 1, 2 sau chirurgia cancerului 3, 4, dar s-a raportat că însoțește obezitatea din cauza presiunii asupra vaselor limfatice din excesul de țesut adipos. 5, 6 răni la pacienții cu limfedem au fost raportate că devin ușor de intratabil și sunt tratate cu o varietate de terapii conservatoare, de exemplu, repaus la pat, creșterea membrelor, pansament, antibiotice sau hidratarea pielii, 7-9 dar niciunul nu a prezentat rezultate satisfăcătoare pentru cazurile severe de limfedem. Anastomoza limfatico-venoasă (LVA) este utilizată pentru a trata limfedemul 10-17 și s-a demonstrat că este utilă în tratarea limforeei inghinale 18 și a limfocistului 19, 20 după o intervenție chirurgicală de cancer ginecologic. Aici, raportăm obținerea de rezultate pozitive folosind LVA pentru a trata o fistulă limfatică posttraumatică și un ulcer intratabil la un pacient cu obezitate severă care cauzează limfedem la nivelul picioarelor.

RAPORT DE CAZ

limfatico-venoase

Am planificat să efectuăm LVA sub anestezie locală. Trei vene subcutanate au fost identificate în glezna dreaptă folosind sistemul AV300 (AccuVein, Cold Spring Harbor, NY), 21 și au fost proiectate incizii cutanate lungi de 1-2 cm (Fig. 3a). După administrarea unei injecții intracutane de lidocaină plus epinefrină, s-au făcut incizii cutanate, iar venele subcutanate și limfaticele colectoare au fost găsite folosind un microscop operațional. Vasele limfatice s-au mărit la 0,8-1,0 mm, indicând o creștere a presiunii interne. Nu au fost observate semne de insuficiență venoasă sau hipertensiune arterială în vena subcutanată în timpul operației. Vasele limfatice au fost anastomozate cap la cap cu venele folosind un fir de nailon 12-0 (fig. 3b). După anastomoză, s-a observat că limfa curge din vasele limfatice spre vene.

Limforeea s-a vindecat la 2 săptămâni după operație și nu a mai reapărut la 3 luni după operație. Mai mult, limfedemul piciorului s-a îmbunătățit după operație fără terapia de compresie (Fig. 1d).

DISCUŢIE

În cazul de față, pacientul cu limfedem rezultat din obezitate a suferit LVA pentru limforee și un ulcer intratabil în zona unei leziuni a plăgii suferite într-o coliziune de trafic, care a dus la vindecarea cu succes a rănilor. Cauzele generale ale ulcerelor intratabile includ tulburări arteriale și venoase, radiații și administrarea de steroizi22, dar niciuna dintre acestea nu s-a aplicat pacientului nostru. Ultrasonografia nu a indicat o tromboză venoasă, varix sau reflux. Dimpotrivă, limfoscintigrafia a indicat faptul că ulcerul a fost cauzat de limfostază, despre care se credea că a cauzat o creștere a presiunii limfatice interioare. Prin urmare, LVA a fost efectuat pentru a scădea presiunea. În timpul intervenției chirurgicale, au fost observate vase limfatice mărite, confirmând creșterea presiunii interne dincolo de domeniul de referință (10-40 mm Hg). 23 Obezitatea pacientului, care a provocat un blocaj al căilor limfatice și ruperea vaselor limfatice din cauza traumei din coliziunea traficului ar fi putut determina creșterea suplimentară a presiunii interne, care la rândul său a dus la scurgeri limfatice din pielii, care probabil a încetinit vindecarea rănilor.

LVA se efectuează în general pentru limfedem. 10-17 În plus, pe baza experienței noastre în acest caz, LVA poate fi considerat util în tratarea ulcerelor intratabile datorită limfostazei. 18-20 Anastomoza venei cu vasele limfatice a permis limfei blocate să curgă în vene, reducând presiunea marcat ridicată în interiorul vaselor limfatice. Limfedemul în cazurile de obezitate severă este dificil de tratat. 5, 6 Având în vedere că multe cazuri de obezitate au complicații precum durerea lombară și durerea la genunchi, terapia exercițiilor fizice și CPT, cum ar fi terapia prin presiune, nu pot fi utilizate întotdeauna. Îmbunătățirea limfostazei prin abordarea obezității subiacente ar fi ideală, dar poate dura ani. În astfel de cazuri, LVA poate fi considerată o terapie utilă care produce efectul terapeutic pe termen scurt.

În cazurile de ulcere intratabile suspectate de a fi cauzate de limfostază, tratamentele indicate pentru limfedem, de exemplu LVA, pot permite vindecarea satisfăcătoare a rănilor.