Abstract

Obiectiv

Scopul prezentului studiu este de a identifica efectul mediu în diferite momente de timp și de a specifica efectele în timp ale IMC matern pre-sarcină și creșterea săptămânală în greutate gestațională asupra dezvoltării mentale și creșterii fizice a sugarilor.

Metode

Prezentul studiu de cohortă a folosit un studiu de proiectare repetat măsuri care a început în 2004 cu urmărire la 3, 6, 12, 18 și 24 de luni. Participanții au fost un subset dintr-un studiu controlat, randomizat în cluster, dublu-orb. Scalele Bayley de dezvoltare a sugarului (BSID) au fost utilizate pentru a estima dezvoltarea mentală a sugarilor. S-a utilizat un model liniar general de ecuație de estimare pentru a estima efectele IMC materne și creșterea în greutate.

Rezultate

Efectul mediu al IMC materne și al creșterii în greutate asupra greutății scorurilor de vârstă Z (WAZ), a lungimii scorurilor vârstei Z (LAZ) și a indicelui de dezvoltare mentală (MDI) în diferitele puncte de timp ale sugarilor a fost semnificativ. În plus, IMC-ul matern și creșterea în greutate au fost asociate pozitiv și semnificativ cu WAZ și LAZ la sugarii de diferite vârste. Cu toate acestea, efectul creșterii săptămânale în greutate gestațională a fost semnificativ numai în perioada anterioară a vieții (3 luni, Coeficient: 11,15, IÎ 95%: 4,89-17,41).

Concluzii

Rezultatele noastre indică efecte pozitive ale nutriției prenatale și prenatale asupra creșterii fizice a sugarilor. Creșterea săptămânală în greutate gestațională a gravidelor a avut un efect pozitiv asupra dezvoltării mentale a sugarilor, dar acest efect pare să scadă în timp.

Introducere

Dezvoltarea intelectuală și creșterea fizică în viața timpurie sunt importante pentru sănătatea și bunăstarea viitoare. Multe studii prospective au indicat că dezvoltarea mentală a fost asociată în mod semnificativ cu realizările școlare ulterioare, performanțele motorii și cognitive și succesul conducerii și a fost invers asociată cu mai multe rezultate de sănătate constatate în viața ulterioară [1,2,3,4]. Dovezile dintr-o serie de studii de cohortă bazate pe populație au indicat faptul că creșterea fizică în copilărie afectează distribuția suplimentară a grăsimii totale și abdominale la copiii de vârstă școlară, precum și geometria femurală proximală la vârsta adultă [5, 6].

Recent, efectele IMC materne și ale creșterii în greutate asupra dezvoltării copilului au fost bine studiate în condiții mai ridicate de resurse. De exemplu, dovezile dintr-un studiu de cohortă efectuat în Statele Unite au arătat o asociere semnificativă între IMC matern înainte de sarcină și dimensiunea corpului sugarilor la vârsta de 6 luni [7]. Un alt studiu de cohortă din SUA a constatat un efect pozitiv al creșterii în greutate maternă în timpul sarcinii asupra prevalenței copiilor supraponderali cu vârsta de 3 ani [8]. Un amplu studiu prospectiv, bazat pe populație, realizat în Marea Britanie, a raportat o asociere semnificativă între IMC matern înainte de sarcină și performanța cognitivă a copiilor [9]. Un alt studiu de cohortă din Marea Britanie a raportat că creșterea în greutate gestațională a fost asociată pozitiv cu scorurile de evaluare a intrării în școală la copiii de 4 ani [10]. Cu toate acestea, există o lipsă de date solide cu privire la efectele IMC materne și creșterea în greutate într-un cadru mai redus de resurse, unde există îngrijorări că nutriția inadecvată in utero poate avea efecte adverse asupra dezvoltării copiilor. În plus, evaluarea cuprinzătoare a efectului mediu asupra dezvoltării mentale și creșterii fizice a sugarilor a fost rareori studiată.

Prin urmare, prezentul studiu de cohortă realizat în județul Changwu și Bing, care a folosit un proiect de studiu de măsuri repetate, oferă date prospective pentru a identifica efectul mediu în diferite puncte de timp și pentru a specifica efectul în timp al IMC matern pre-sarcină și creșterea săptămânală în greutate gestațională privind dezvoltarea mentală și creșterea fizică a sugarilor (3-24 luni).

Metode

Proiectarea studiului și populația

Prezentul studiu a constituit un subgrup al unui studiu dublu-orb, randomizat în grup, mai mare, efectuat între 2002 și 2006 în județele Changwu și Bing din provincia Shaanxi, China. Nou-născuții Singleton născuți abia în 2004 au fost incluși în prezentul studiu. Detaliile acestui mare proces au fost descrise în altă parte [11,12,13]. Scopul principal al acestui studiu amplu a fost de a compara diferențele în rezultatele la naștere (greutatea la naștere și mortalitatea neonatală) în rândul grupurilor prenatale de suplimente cu micronutrienți. Grupurile prenatale de suplimentare a micronutrienților au fost multi-micronutrienți (15 minerale sau vitamine), acid folic plus fier și acid folic (grup control). Femeile însărcinate din același sat au primit același tratament (suplimentarea prenatală cu micronutrienți) de la înscriere până la naștere. RCT a fost efectuat în județele Changwu și Bing și au fost incluse în studiu 14 orașe și 234 de sate din județul Changwu și 20 de localități și 327 de sate din județul Bing. Aleatorizarea satelor a fost stratificată în funcție de județ, cu un raport fix de tratament (1: 1: 1) și blocare de 15 pentru a asigura echilibrul geografic cu o distribuție aproximativ egală a tratamentelor pe localitate.

Informațiile inițiale (sociodemografice, menstruale, reproductive și medicale și antecedente familiale) au fost colectate în cadrul studiului amplu. În plus, femeile însărcinate înscrise în proces au primit trei controale gratuite de îngrijire prenatală în diferite stadii ale sarcinii, la care examinarea fizică, inclusiv măsurarea tensiunii arteriale și a greutății, a fost efectuată de personalul de sănătate matern și copil instruit. Au existat 4604 nașteri vii singure în proces, iar 1305 dintre nașteri au avut loc în 2004.

Datorită finanțării limitate, un subgrup de nou-născuți singuliți (născuți în 2004) a fost inclus în prezentul studiu de cohortă și a fost urmărit la vârsta de 3, 6, 12, 18 și 24 de luni. Caracteristicile de bază dintre participanții livrați în 2004 și alții au fost comparate și nu au existat diferențe în caracteristicile de bază (datele nu sunt prezentate). Un interviu față în față a fost realizat cu îngrijitorii primari pentru a colecta informații despre morbiditatea sugarilor, timpul petrecut în aer liber pe zi și practicile de hrănire. Durata studiului a fost concepută în mod special cu scopul principal de a detecta diferențe moderate în indicele mediu de dezvoltare mentală (MDI) între cele trei grupuri de suplimente prenatale de micronutrienți. Cu toate acestea, acest eșantion a fost considerat suficient pentru detectarea diferențelor de 5 puncte IQ, care au fost considerate semnificative clinic între grupurile prenatale de suplimente cu micronutrienți [14, 15].

Setare

Prezentul studiu a fost realizat în județele Changwu și Bing, ambele situate în partea de vest a provinciei Shaanxi, iar suprafața totală a celor două județe este de aproximativ 1752 km2. În 2007, populația totală a celor două județe rurale era de aproximativ 497.000. Venitul net anual pe cap de locuitor agricol a fost de doar 1249 de yuani și respectiv 780 de yuani în județele Bing și, respectiv, Changwu. Cele două județe au fost, de asemenea, clasificate ca județe rurale de tip 4 (cele mai sărace).

Măsurare

Rezultate

În timpul tuturor vizitelor, au fost efectuate măsurători antropometrice și teste de dezvoltare mentală (MD). Greutatea și lungimea sugarilor au fost măsurate folosind metode standardizate. Greutatea a fost măsurată la cea mai apropiată 10 g pe o cântare electronică, cu excepția greutății hainelor sugarilor. Cântarele au fost verificate prin calibrare cu o greutate standard (10 kg) la intervale regulate de 1 mm pe placa de lungime. Lungimea scorurilor vârstei Z (LAZ), greutatea scorurilor vârstei Z (WAZ) și greutatea scorurilor lungimii Z (WLZ) la sugari au fost calculate utilizând valorile de referință 2006 ale OMS [16].

Expuneri

În studiul mare inițial, femeile însărcinate recrutate puteau primi gratuit trei controale de sănătate prenatale, la care au fost întrebați despre complicațiile din timpul sarcinii și au fost, de asemenea, ponderate la clinică de personal calificat pentru sănătatea mamei și copilului (MCH). Rezultatele unui studiu caucazian au indicat că greutatea maternă nu s-a modificat în primul trimestru, iar modificările greutății materne în timpul sarcinii apar de obicei după primul trimestru [22]. Prin urmare, IMC matern în timpul primului trimestru este utilizat ca substitut pentru IMC pre-sarcină în prezentul studiu. IMC înainte de sarcină a fost clasificat ca fiind subponderal (IMC Fig. 1

pre-sarcină

Organigrama participanților

analize statistice

Toate datele au fost introduse de două ori pentru verificare și verificate manual pentru a fi complete. S-au efectuat, de asemenea, verificarea distanței, extremului și logice pentru precizie. Semnificația statistică a fost stabilită la a P valoare

Rezultate

Profilul acestui studiu de cohortă este prezentat în Fig. 1. În studiul de față, am exclus copiii (17,8%) ale căror mame nu au fost cântărite în primul trimestru. După ce au făcut acest lucru, participanții și cei excluși din studiu nu au diferit în ceea ce privește caracteristicile inițiale (Fișa suplimentară 1: Tabelul S1). În plus, au existat 162 (15,1%), 109 (10,2%), 125 (11,6%), 144 (13,4%) și 149 (13,9%) sugari care au fost pierduți în urma monitorizării la 3 luni, 6 luni, 12 luni, 18 luni și, respectiv, 24 de luni.

Tabelul 1 prezintă caracteristicile inițiale ale sugarilor și gospodăriilor din diferitele grupuri de stare nutrițională maternă pre-sarcină. Prevalența supranutriției materne (supraponderalitate și obezitate) și subponderală a fost de 2,7% (supraponderalitate: 26/1073; obezitate: 3/1073) și respectiv 17,7% (190/1073). Pentru caracteristicile copiilor, cele mai mari mijloace de WAZ, LAZ, WLZ și MDI au fost în grupul matern supraponderal/obezitate. În comparație cu grupul matern subponderal, WAZ, WLZ și LAZ la sugari au fost mai mari în grupul matern IMC normal. Femeile care erau subponderale au avut cea mai mare creștere săptămânală în greutate în timpul sarcinii (P = 0,003). În plus, statutul economic al gospodăriei a fost cel mai bun la femeile supraponderale sau obeze, dar diferența nu a fost semnificativă (P = 0,101).

Discuţie

În studiul de față, am constatat efectele pre-sarcinii materne și ale creșterii săptămânale a greutății gestaționale asupra dezvoltării fizice și mentale a sugarilor în diferite momente de timp. În plus, IMC matern înainte de sarcină și creșterea săptămânală în greutate gestațională au fost asociate pozitiv cu creșterea fizică (WAZ și LAZ) a sugarilor de diferite vârste. Efectul creșterii săptămânale în greutate gestațională asupra dezvoltării mentale a descendenților (MDI) a avut tendința de a scădea pe măsură ce sugarul a îmbătrânit.

Comparație cu alte studii

Puncte tari și limitări

Concluzie

În concluzie, am identificat efectul pozitiv al IMC înainte de sarcină și creșterea în greutate gestațională asupra creșterii fizice a sugarilor. Pentru dezvoltarea mentală a sugarilor, a fost identificat efectul creșterii săptămânale în greutate gestațională, dar efectul pare să dispară în timp. Descoperirile noastre au subliniat importanța îmbunătățirii nutriției prenatale și a sarcinii asupra dezvoltării sugarilor într-un cadru de resurse mai redus.