Abstract

Obiectiv Pentru a investiga relația dintre aportul total de grăsime și greutatea corporală la adulți și copii.

efectul

Proiecta Revizuirea sistematică și meta-analiza studiilor controlate randomizate și a studiilor de cohortă.

Surse de date Medline, Embase, CINAHL și Registrul central al studiilor controlate Cochrane până în iunie 2010.

Criterii de includere Studii controlate randomizate și studii de cohortă la adulți sau copii care au comparat aportul total de grăsime mai mic comparativ cu cel obișnuit și au evaluat efectele asupra măsurilor de grăsime corporală (greutatea corporală, indicele de masă corporală sau circumferința taliei) după cel puțin șase luni (studii randomizate controlate) sau un an (în cohorte). Au fost excluse studiile controlate randomizate cu orice intenție de a reduce greutatea la participanți sau confundate de intervenții medicale sau de stil de viață suplimentare.

Extragerea datelor Datele au fost extrase și validitatea a fost evaluată independent și în duplicat. Au fost făcute meta-analize cu efecte aleatorii, subgrupuri, analize de sensibilitate și metaregression.

Concluzii Există dovezi consistente și de înaltă calitate că reducerea aportului total de grăsimi a fost atinsă în număr mare de participanți sănătoși și cu risc la proces, de-a lungul mai multor ani. Consumul total mai scăzut de grăsime duce la reduceri mici, dar semnificative statistic și semnificative clinic ale greutății corporale la adulți, în studiile cu aporturi inițiale de grăsime de 28-43% din aportul de energie și durate de la șase luni la peste opt ani. Dovezile susțin un efect similar la copii și tineri.

Introducere

Aportul optim de grăsime totală a fost dezbătut în cadrul consultării de către Organizația Comună pentru Alimentație și Agricultură a Organizației Națiunilor Unite/Organizația Mondială a Sănătății cu privire la grăsimi și acizi grași în nutriția umană, desfășurată în noiembrie 2008. Sa convenit asupra faptului că orice efect al aportului total de grăsimi asupra organismului greutatea a fost crucială pentru a face recomandări globale (în contextul creșterii supraponderalei și obezității, în special în țările cu venituri mici și medii care trec printr-o tranziție rapidă în nutriție). Excesul de greutate și obezitatea cresc riscul multor tipuri de cancer, boli coronariene și accident vascular cerebral.1 2 3

Deși o revizuire sistematică anterioară nu a găsit studii clinice randomizate controlate cu un aport total mai scăzut de grăsime care să aibă ca scop evaluarea efectelor asupra greutății corporale, 4 metaregression în cadrul unei revizuiri sistematice care evaluează studiile controlate randomizate asupra efectelor dietelor de la pasul I și II Programul național de educație a colesterolului Lung and Blood Institute pentru a reduce riscul de boli cardiovasculare la publicul larg și, respectiv, la cei cu risc cardiovascular crescut, a găsit o relație puternică între aportul total de grăsimi și greutatea corporală. doar trei săptămâni de durată și studii în care pierderea în greutate a fost un obiectiv al intervenției, care ar fi putut exagera orice relație, deoarece sfatul a fost de a reduce atât aportul de grăsimi, cât și aportul de energie și a exclus multe studii privind reducerea aportului total de grăsimi nu corespund criteriilor pasului I sau II.

Metode

Am urmat metodele Colaborării Cochrane, în vederea dezvoltării orientărilor OMS conform procesului OMS pentru elaborarea orientărilor.6 7

Identificarea studiului

Am efectuat două căutări independente până în iunie 2010. Prima căutare prin Medline, Embase (ambele pe OvidSP) și Registrul central al studiilor controlate Cochrane s-au concentrat pe studii randomizate controlate la adulți (vezi tabelul suplimentar 1a8). Cealaltă căutare prin Medline, Embase și CINAHL s-a concentrat pe studii randomizate controlate și studii de cohortă la adulți și copii (vezi tabelul suplimentar 1b9). Nici o căutare nu a fost limitată de limbă. Pentru studii ulterioare am verificat bibliografia unei analize sistematice conexe.10 Am cerut, de asemenea, membrilor subgrupului NUGAG privind dieta și sănătatea pentru studii locale relevante și șase birouri regionale ale OMS au trimis scrisori oficiale statelor membre pentru a solicita studii relevante efectuate în țările lor.

Evaluarea studiului

Pentru fiecare căutare, am evaluat în mod independent titlurile și rezumatele și am stabilit eligibilitatea lucrărilor de text integral pentru includere (fiecare în mod independent și în duplicat). De asemenea, am extras în mod independent și în duplicat datele și am evaluat validitatea studiilor. Diferențele dintre evaluatori au fost rezolvate prin discuții și, dacă este necesar, în consultare cu un al treilea evaluator. Revizuitorii au încercat să contacteze autorii studiilor controlate randomizate pentru a extrage datele lipsă cu privire la validitatea studiului, dar nu și cu privire la rezultatele obținute sau la studii de cohortă din cauza limitărilor de timp.

Pentru studiile controlate randomizate, am extras date despre participanți, intervenții, rezultate (greutatea corporală, indicele de masă corporală și circumferința taliei) și caracteristicile calității studiului. Acolo unde este posibil, am colectat și date despre modificatorii potențiali ai efectelor, inclusiv starea de sănătate; risc cardiovascular; vârstă; sex; țară; indicele de masă corporală de bază; ani medii în proces; numărul de participanți randomizați și analizați; tipul de comparație; aportul total și de grăsimi saturate în timpul perioadei de intervenție; consumul de energie, carbohidrați, zahăr, proteine ​​și alcool; aportul total inițial de grăsime; informații despre intenția de a trata analize; și diferența în aportul total de grăsimi (ca procent de energie) între brațele randomizate în cel mai recent moment. Pentru rezultatele dihotomice din fiecare braț randomizat, am extras numărul de participanți care au avut un rezultat și numărul total de participanți randomizați. Pentru rezultate continue am extras numărul de participanți evaluați și mijloacele și abaterile standard ale modificării sau citirilor finale ale fiecărui braț de tratament; unde datele erau disponibile atât pentru modificări, cât și pentru citirile finale, am folosit datele despre schimbare. Datele au fost extrase cel mai târziu în 6-11 luni, 12-23 luni, 24-59 luni și 60 sau mai multe luni.

Pentru studiile de cohortă am colectat date privind stabilirea, proiectarea, măsurarea expunerii la grăsimea totală, caracteristicile participanților, similitudinea la momentul inițial între grupurile de expunere la grăsime ridicată și scăzută, fluxul participanților și criteriile finale. De asemenea, am colectat orice evaluare a relației dintre rezultat (greutatea corporală, indicele de masă corporală sau circumferința taliei) și aportul total de grăsime, și cele mai ajustate și orice evaluări care nu sunt ajustate energetic.

Evaluarea validității

Pentru studiile controlate randomizate am folosit criteriile Cochrane6 pentru a examina validitatea studiului, inclusiv generarea secvenței; ascunderea alocării; orbirea participanților, a personalului și a evaluatorilor de rezultate; date de rezultat incomplete; și raportarea selectivă a rezultatelor. Criteriile suplimentare specifice revizuirii au inclus prezența sau nu a intervențiilor dietetice dincolo de alterarea grăsimii dietetice totale și similitudinea sau nu a tipului și intensității intervenției în ambele brațe.

Pentru studiile de cohortă am utilizat criteriile Newcastle-Ottawa11 modificate după luarea în considerare a factorilor cruciale pentru această revizuire. Aceste criterii includeau dacă proiectul utilizează un grup de control care a fost ales din cohorta colectată (internă) sau ales ca grup separat (extern); numărul pierdut în urma monitorizării; similitudinea de bază a celor mai expuse și cele mai puțin expuse grupuri; factori ajustati pentru analiza; și metoda de evaluare a aportului total de grăsimi. S-a sugerat un risc moderat de prejudecată în cazul în care mai puțin de 20% s-au pierdut în urma monitorizării, până la doi factori majori nu au fost reglați în proiectare sau analiză, iar dieta a fost evaluată folosind un jurnal de rechemare sau de dietă de 24 de ore: toate celelalte studii au fost la risc ridicat de părtinire.

Analiza datelor

În cazul în care testul P 2 pentru a examina eterogenitatea, cu mai mult de 50% heterogenitate considerată importantă.6 12 Posibilitatea de publicare a fost examinată de graficele de pâlnie.13 14

Analizele de sensibilitate au evaluat efectele derulării meta-analizelor cu efecte fixe și au exclus excluderea celui mai mare studiu randomizat controlat, studii care nu conțin diferențe sistematice de îngrijire (sau care nu erau clare), studii care nu conțin diferențe dietetice, altele decât grăsimile (sau care erau neclare), studii fără sau cu ascunderea neclară a alocării (un indicator important al validității studiului) și studii care utilizează intenția de a trata analize.

Unde fezabil, ne-am propus să folosim meta-analiza asupra rezultatelor studiilor de cohortă, dar având în vedere numărul mic de cohorte incluse și diferențele în duratele dintre studii, măsurile de grăsime corporală și metodele de evaluare a corelației dintre aportul total de grăsime și rezultate, meta-analiza nu a fost adecvată. În schimb, am folosit numărarea voturilor pentru a descrie relația dintre aportul total de grăsime și grăsimea corporală în fiecare studiu. Am observat o relație pozitivă sau negativă semnificativă statistic între aportul total de grăsime la momentul inițial și modificarea greutății sau a indicelui de masă corporală în timp.

Am evaluat calitatea dovezilor folosind GRADE (Gradarea recomandărilor de evaluare, dezvoltare și evaluare, care oferă o metodă explicită și cuprinzătoare de evaluare a calității dovezilor în sănătate) 15 în GRADEpro Versiunea 3.2 pentru Windows, care a fost dezbătută, convenită și formularea rafinat de subgrupul NUGAG privind dieta și sănătatea.

Rezultate

Căutarea studiilor controlate randomizate la adulți a identificat 22 012 titluri și rezumate și căutarea studiilor controlate randomizate la adulți și copii și studiile de cohortă au identificat 10 208 (fig 1 (). Tabelele suplimentare 1a și b prezintă în întregime strategiile de căutare. Din 465 de lucrări cu text integral evaluate, au fost incluse 34 de studii randomizate controlate (33 la adulți, unul la copii) și 13 studii prospective de cohortă (10 la adulți și trei la copii).

Fig 1 Fluxul de lucrări prin studiu