Conectați-vă folosind numele de utilizator și parola

  • Ultimul conținut
  • Problemă actuală
  • Arhiva
  • Autori
  • Podcast-uri
  • Despre

Meniu principal

  • Ultimul conținut
  • Problemă actuală
  • Arhiva
  • Autori
  • Podcast-uri
  • Despre

Conectați-vă folosind numele de utilizator și parola

Esti aici

  • Acasă
  • Arhiva
  • Volumul 86, numărul 2
  • Efectul suplimentării cu sare a nou-născuților prematuri asupra rezultatului neurodezvoltării la vârsta de 10-13 ani
  • Articol
    Text
  • Articol
    info
  • Citare
    Instrumente
  • Acțiune
  • Răspunsuri
  • Articol
    valori
  • Alerte
  1. J Al-Dahhan 1,
  2. L Jannoun 2,
  3. G B Haycock 1
  1. 1 Departamentul academic de pediatrie, Spitalul Guy's, King's și St Thomas 'School of Medicine, etajul 12, Guy's Tower, Guy's Hospital, Londra SE1 9RT, Marea Britanie
  2. 2 Newcomen Center, Guy's Hospital
  1. Corespondență cu:
    Dr. Haycock, Departamentul Academic de Pediatrie, Școala de Medicină a Spitalelor Guy, King și St Thomas, etajul 12, Turnul lui Guy, Spitalul Guy, Londra SE1 9RT, Marea Britanie;
    ghayc37893aol.com

Abstract

Context: Cerințele nutriționale ale sugarilor născuți prematur sunt diferite de cele ale bebelușilor născuți la termen. Aportul alimentar inadecvat sau inadecvat în perioada neonatală poate avea consecințe adverse pe termen lung asupra funcției neurodezvoltării. Efectul tardiv al deficienței neonatale de sodiu sau al reîntregirii la sugarul prematur uman asupra dezvoltării și funcției neurologice nu a fost examinat, în ciuda dovezilor la animale a unui efect advers grav al lipsei de sare asupra creșterii sistemului nervos central.

efectul

Metode: Treizeci și șapte din 46 de copii care s-au născut prematur (vârsta gestațională de 33 săptămâni sau mai puțin) și au fost repartizați la diete care conțin 1-1,5 mmol sodiu/zi (nesuplimentat) sau 4-5 mmol sodiu/zi (suplimentat) din 4 până la a 14-a zi postnatală au fost rechemate la vârsta de 10-13 ani. Au fost făcute studii detaliate privind performanța neurodezvoltării, inclusiv funcția motorie și evaluarea inteligenței (IQ), a memoriei și a învățării, a limbajului și a abilităților executive și a comportamentului. Șaisprezece dintre copii s-au dovedit a fi în grupul suplimentat și 21 în grupul nesuplimentat.

Rezultate: Copiii care fuseseră în grupul suplimentat au avut rezultate mai bune în toate modalitățile testate decât cei din grupul nesuplimentat. Diferențele au fost semnificative statistic (analiza varianței) pentru funcția motorie, performanța coeficientului de inteligență, indicele de memorie general și comportamentul, astfel cum au fost evaluați de părinții copiilor. Copiii suplimentați au depășit cu 10% controalele nesuplimentate în toate cele trei componente ale memoriei și testelor de învățare (diferența nu este semnificativă, dar p

Statistici de pe Altmetric.com

În studiile anterioare, am arătat că nou-născuții prematuri cu mai puțin de 35 de săptămâni de gestație au pierderi mari de sodiu renal 1 și intestinal 2 în primele 2 săptămâni de viață, ceea ce duce la un sold cumulativ negativ de sodiu în majoritatea și hiponatremia în multe. Am arătat în continuare că creșterea aportului de sodiu din dietă la 4 mmol/kg/zi pentru sugarii născuți la 31-34 săptămâni și la 5 mmol/kg/zi pentru cei născuți înainte de 31 săptămâni completate, a prevenit echilibrul negativ de sodiu și hiponatremia și a condus la creșterea în greutate mai rapidă și externarea mai timpurie din spital. 3 Sodiul suplimentar (sub formă de sare clorură) a fost administrat la 22 de sugari prematuri numai din a 4-a până în a 14-a zi, iar un grup de 24 de bebeluși nesuplimentați au servit drept martori. Nu s-au observat efecte adverse. Rezultate similare au fost raportate de alții. 4, 5

S-a sugerat că sugarii prematuri sunt expuși riscului de deficiențe nutriționale care pot afecta creșterea și dezvoltarea dacă sunt hrăniți cu aceeași dietă ca sugarii la termen, 6-9 și că acest lucru poate afecta în special scheletul și sistemul nervos. 10, 11 Într-un studiu recent, s-a constatat că hiponatraemia este mult mai răspândită la copiii cu greutate foarte scăzută la naștere care au dezvoltat paralizie cerebrală decât la sugarii comparabili care nu au (odds ratio 6,8, interval 1,9-24,2) 12; acest raport de cote a fost mai mare decât cel pentru orice alt factor sistemic sau metabolic pentru care s-a efectuat analiza. În plus, există un număr mare de dovezi experimentale conform cărora deficiența de sodiu este dăunătoare creșterii și dezvoltării animalelor nou-născute. Prin urmare, am decis să ne amintim de cei 46 de sugari suplimentați și nesuplimentați de sodiu studiați anterior, să efectuăm evaluări detaliate ale stării lor fizice, neurologice, psihologice și educaționale la vârsta de 10-13 ani și să le corelăm performanța cu aportul lor de sodiu în perioada neonatală.

METODE

Subiecte

S-au localizat înregistrările spitalului a 43 din cei 46 de copii din studiul anterior 3; 20 dintre aceștia au primit suplimente de sodiu și 23 nu au primit. Dintre aceste 43, unul a murit (sindromul morții subite a sugarului), doi au emigrat, doi nu au putut fi găsiți și unul a refuzat să participe. Astfel, au fost găsiți și examinați 37 de copii, dintre care 16 au fost suplimentați și 21 nu. Tabelul 1 prezintă caracteristicile inițiale ale acestor două grupuri, iar tabelul 2 prezintă concentrațiile plasmatice de sodiu înainte, în timpul și după perioada de 10 zile de suplimentare și incidența hiponatraemiei. Copiii din aceste studii nu au fost randomizați prospectiv pentru a controla sau a suplimenta grupurile, ci au aparținut a două cohorte succesive, dintre care prima a fost martorii și a doua a fost suplimentată. Acest lucru s-a întâmplat deoarece primul grup (martor) a fost utilizat pentru a calcula cantitatea de sodiu care ar fi prezisă pentru a preveni hiponatraemia și epuizarea sării; această sumă a fost apoi dată celui de-al doilea grup (suplimentat). Timpul dintre cele două grupuri a fost de doar câteva săptămâni și niciun alt aspect al managementului nu s-a schimbat în acest interval.

Comparația statisticilor neonatale ale sugarilor nesuplimentați (martori) și a celor suplimentați cu sodiu

Concentrația plasmatică de sodiu (mmol/l) și incidența hiponatremia (s-a utilizat plasma sodică 21. Acesta este un test standardizat conceput ca un instrument de screening pentru a identifica copiii care se încadrează în cel mai mic 15% din populația de vârstă asociată cu colegii în raport cu motorul competență sau funcționare și pentru a identifica și evalua orice tulburare de mișcare. Testul conține opt elemente concepute pentru a evalua aspecte ale dexterității manuale, abilităților cu mingea și echilibrului static și dinamic și, de asemenea, dă un scor total general al funcțiilor motorii.

Evaluarea dezvoltării neuropsihologice

Inteligența a fost testată utilizând Scala de informații Wechsler pentru copii (WISC-III UK). Aceasta oferă măsuri ale coeficientului de inteligență (IQ) verbal, performant și pe scară largă. Scorul mediu la populațiile normale este de 100, cu o abatere standard de 15.

Memoria și învățarea au fost evaluate folosind Evaluarea pe gamă largă a memoriei și învățării (WRAML), care include măsuri ale memoriei verbale și non-verbale și ale învățării prezentate în modalități auditive și vizuale.

Funcțiile lingvistice au fost evaluate folosind testul de evaluare a gamei largi (WRAT-2), testul de testare pentru copii, testul de vocabular al imaginii britanice (BPVT) și testul de denumire gradată pentru copii. Acestea oferă măsuri atât ale abilităților de limbaj receptive, cât și expresive.

Funcțiile executive au fost evaluate de testul Trail-Making, testul Wechsler Labirintele, testul de fluiditate a cuvintelor și testul de discriminare dreapta-stânga.

Comportamentul a fost evaluat folosind Chestionarele de comportament Rutter care au fost completate de părinți și profesori în mod independent.

analize statistice

Acest lucru a fost realizat folosind analiza varianței, prin testul Mann-Whitney sau prin testul χ 2 (tabelul de contingență 2 × 2), după caz. p Vizualizați acest tabel:

  • Vizualizați în linie
  • Vizualizați fereastra pop-up

Compararea vârstei și a măsurătorilor morfometrice standard la sugari din grupul de control nesuplimentat și a celor suplimentați cu sodiu la momentul studiului

Sugarii suplimentați au avut rezultate mai bune decât martorii în toate aspectele MABC, diferența fiind semnificativă pentru echilibru (p = 0,0206) și extrem de semnificativă pentru dexteritatea manuală (p = 0,0029) și scorul total (p = 0,0015) (tabelul 4). Diferențe similare au fost observate în rezultatele scorurilor de informații WISC-3 (tabelul 5). Copiii din grupul de control au avut tendința de a fi mai probabil (p Vizualizați acest tabel:

  • Vizualizați în linie
  • Vizualizați fereastra pop-up

Rezultatele bateriei de evaluare a motorului pentru copii (MABC) la copiii de control nesuplimentați și cei suplimentați cu sodiu

Rezultatele scalei de inteligență Wechsler pentru copii (WISC-3 UK) la copiii de control nesuplimentați și cei suplimentați cu sodiu

Rezultatele chestionarelor Rutter la copiii de control nesuplimentați și la cei suplimentați cu sodiu

Rezultatele evaluării pe gamă largă a memoriei și învățării (WRAML) la copiii de control nesuplimentați și la cei suplimentați cu sodiu

DISCUŢIE

Mai multe studii au găsit dovezi ale afectării funcției motorii la sugarii născuți foarte prematur, 22-26, cu un grad de afectare în unele dintre acestea, dar nu în toate, fiind invers corelat cu greutatea la naștere. Levene și colab., 27 investigând relația dintre rezultatele scanării cu ultrasunete intracraniene neonatale și rezultatul la 5 ani au constatat că performanța motoră este afectată și scorurile IQ Wechsler mai mici la sugarii cu greutate mică la naștere, comparativ cu martorii normali, chiar și în subgrupul cu apariții ecografice normale în perioada nou-născutului. Cauza acestei performanțe insuficiente nu este clară, dar există atât dovezi clinice, cât și experimentale conform cărora factorii nutriționali pot avea o importanță crucială pentru creșterea și dezvoltarea precoce a fătului și a nou-născutului, inclusiv a sistemului nervos.

Efectul advers al privării de sodiu asupra creșterii somatice la animalele experimentale fetale și nou-născute a fost arătat în numeroase studii 13, 15-18, 20, 29 (pentru recenzie vezi Haycock 30). Un studiu 14 a abordat în mod specific efectul a patru aporturi dietice diferite de sodiu în dieta șobolanilor gravide asupra creșterii și dezvoltării creierului la descendenții lor. Dietele au furnizat aporturi de sodiu cuprinse între 0,17 și 1,56 mmol/kg/zi. Cel mai mic grup de aport (0,17 mmol/kg/zi) nu a produs descendenți care să supraviețuiască perioadei de lactație (în care sodiul nu a fost restricționat). În celelalte trei grupuri, la acei descendenți care au supraviețuit până la înțărcare (21 de zile), aportul de sodiu matern s-a corelat puternic cu greutatea creierului (umed și uscat), conținutul de colesterol, raportul proteine ​​/ ADN și raportul ARN/ADN, deși diferențele în total greutatea la naștere dispăruse până atunci. Ultima treime a sarcinii la șobolan corespunde aproximativ perioadei neonatale la om în ceea ce privește creșterea și diferențierea organelor.

Rezultatele acestui studiu arată că dezvoltarea motorie și neuropsihologică a unui grup de sugari prematuri, studiată la vârsta de 10-13 ani, a fost foarte influențată de faptul că au primit sau nu suplimentarea cu sodiu a hranei lor în perioada neonatală (zile postnatale 4) –14). Cei 16 copii din grupul suplimentat au avut abilități motorii semnificativ mai bine dezvoltate (tabelul 3) și abilități de organizare perceptivă și IQ-uri superioare (tabelul 4) decât cei 21 din grupul de control nesuplimentat. Rezultatele sunt destul de similare cu cele raportate de Lucas și colab. Grupul „îmbogățit” a avut IQ-uri verbale, performante și la scară largă semnificativ mai mari decât cele hrănite cu formula standard, rezultate foarte similare cu cele raportate aici (tabelul 4). Constatarea din acest studiu și din alte studii 22-26 că abilitățile motorii par a fi afectate în mod negativ poate reflecta observația experimentală conform căreia cerebelul este partea creierului cea mai susceptibilă la malnutriție timpurie. 32–35

Nașterea este în mod normal urmată de o contracție fiziologică a lichidului extracelular, care se ridică la o pierdere în greutate de aproximativ 5-15% la copiii prematuri. Înlocuirea sodiului pierdut în primele zile este, prin urmare, contraindicată, deoarece prevenirea acestei contracții lichide este asociată cu efecte adverse asupra funcției cardiopulmonare 36, 37 și, eventual, cu un risc crescut de boală cronică pulmonară de prematuritate. 38 Întârzierea apariției suplimentelor de sodiu până la 4-5 zile de vârstă de 3, 5 sau până la apariția unei pierderi măsurate în greutate de 6% 39 evită aceste pericole, prevenind în același timp efectele adverse timpurii și tardive ale deficitului cumulativ de sodiu în primii 2-3 săptămâni.

În concluzie, considerăm că cea mai probabilă explicație pentru diferențele dintre grupuri în ceea ce privește abilitățile motorii, IQ și alte caracteristici comportamentale și de dezvoltare este un efect advers semnificativ al deficitului de sodiu al creșterii și dezvoltării sistemului nervos central și că pașii corespunzători ar trebui să fie luate pentru a optimiza aportul de sodiu al sugarilor foarte prematuri în primele 2 săptămâni de viață postnatală și pentru a preveni hiponatraemia, în conformitate cu liniile directoare publicate anterior. 3, 5