Abstract

fundal

Absența unei practici adecvate de hrănire a sugarilor și a copiilor mici duce la malnutriție. Violența partenerului intim (IPV) este potențial un factor major care afectează practicile de hrănire a copiilor. Cu toate acestea, există dovezi limitate ale efectului violenței partenerului intim (IPV) asupra unei diete minime acceptabile. Prin urmare, în acest studiu, am emis ipoteza că IPV va fi asociat cu lipsa unei diete minime acceptabile în rândul copiilor cu vârste cuprinse între 6 și 23 de luni.

Metode

Am efectuat o analiză transversală utilizând Studiul demografic și de sănătate din Etiopia (EDHS) 2016. Au fost incluse toate perechile copil-mamă care au participat la EDHS 2016 din toate regiunile Etiopiei. Analiza a inclus perechi mamă-copil în care au fost implicați copii cu vârste cuprinse între 6 și 23 de luni cu mame care au fost vreodată într-un parteneriat angajat și au fost intervievați pentru violență în familie. Datele au fost ponderate luând în considerare zonele de enumerare ca un grup și locul de reședință ca strat. O analiză de regresie logistică binară a fost făcută pentru a identifica factorii asociați independent cu o dietă minimă acceptabilă.

Rezultat

În total, 1307 de observații au fost incluse în analiza finală. Vârsta medie a mamelor a fost de 29 de ani (deviație standard ± 6,54 ani), vârsta medie a copiilor a fost de 14 ± 5,02 luni, iar 32% dintre femei au avut violență în partenerul intim (IPV). Dintre copii, 8% au avut o dietă minimă acceptabilă, 15% au avut o diversitate dietetică minimă și 43% au avut o frecvență minimă a meselor. Dacă aveți violență în partenerul intim, scăpați dieta minimă acceptabilă a copiilor cu 65% (AOR: 0,35; IC 95%: 0,16, 0,77). Ceilalți factori asociați cu dieta minimă acceptabilă au fost îngrijitorii care au atins un nivel secundar de educație (AOR: 4,01; IC 95%: 1,04, 15,45), care lucrează în prezent (AOR: 2,26; IC 95%: 1,01, 5,11) și fertilitatea indecisă dorință (AOR: 4,72; 95% CI: 1,37, 16,28).

Concluzie

Violența partenerului intim împotriva femeilor a avut o asociere negativă cu dieta minimă acceptabilă pe care au primit-o copiii. Scăderea violenței împotriva femeilor, educarea și creșterea oportunităților de muncă pentru acestea ar contribui la îmbunătățirea practicilor de hrănire a copiilor și la reducerea malnutriției și a consecințelor acesteia. Sunt recomandate studii suplimentare care se concentrează pe posibile intervenții comunitare care vizează reducerea IPV.

fundal

Pentru o creștere și dezvoltare adecvate, copiii ar trebui să primească dieta minimă acceptabilă, inclusiv calitatea și cantitatea recomandată de alimente în funcție de vârsta lor [1, 2]. Cu toate acestea, peste 150 de milioane de copii sunt subnutriți la nivel global [3]. În Etiopia, 38% dintre copiii cu vârsta sub 5 ani au vârsta scurtă, 10% sunt subțiri pentru înălțimea lor și 24% sunt subțiri pentru vârsta lor [4]. Cea mai mare parte a sarcinii subnutriției copilului poate fi explicată prin absența unor practici adecvate de hrănire a sugarilor și copiilor mici în primii doi ani [5, 6]. Vârsta copilului, paritatea mamelor, boala copilului, cunoștințele materne [7], atitudinea mamelor [8], nivelul educațional al părinților și venitul gospodăriei sunt câțiva dintre factorii care afectează practicile de hrănire a copiilor [9].

Violența partenerului intim (IPV) este potențial un factor major care afectează practicile de hrănire a copiilor. IPV este o problemă semnificativă de sănătate socială și publică care afectează 30% dintre femeile partenerizate în întreaga lume [10]. În Etiopia, incidența cumulativă a IPV a fost de 28% într-o viață și de 20% în ultimele 12 luni [4]. Femeile sunt primii îngrijitori ai copiilor, iar violența care afectează femeile ar putea avea un efect asupra practicii de hrănire a copiilor. Violența este asociată cu probleme de sănătate mintală [11], iar femeile care sunt deprimate și anxioase sunt mai susceptibile să se abțină de la alăptare și îngrijirea copiilor [12]. Efectele fizice și psihologice ale IPV afectează capacitatea femeilor de a alăpta și de a furniza alte alimente complementare [13,14,15,16,17].

Studiile anterioare s-au concentrat asupra efectului IPV numai asupra alăptării și nu au abordat efectul IPV asupra dietei minime acceptabile. Se recomandă continuarea investițiilor în intervenții specifice nutriției pentru evitarea subnutriției copiilor prin implicarea comunității și împuternicirea femeilor pentru a accelera progresul în țările cu cea mai mare povară a subnutriției și mortalității copiilor [18]. Prin urmare, în acest studiu, am emis ipoteza că expunerea maternă la IPV va fi asociată cu lipsa unei diete minime acceptabile în rândul copiilor cu vârsta cuprinsă între 6 și 23 de luni, oferind o indicație că reducerea IPV poate reduce malnutriția copiilor.

Metode

Stabilirea studiului și populația

Am efectuat o analiză transversală folosind Studiul demografic și de sănătate etiopian (EDHS) 2016. Toate perechile copil-mamă care au participat la EDHS 2016 din toate regiunile Etiopiei au fost incluse. Analiza a inclus perechi mamă-copil în care au fost implicați copii cu vârste cuprinse între 6 și 23 de luni cu mame care au fost vreodată într-un parteneriat angajat și intervievați pentru violență în familie.

Mărimea eșantionului și procedura de eșantionare

Pentru EDHS 2016, cadrul recensământului a fost o listă completă de 84.915 zone de enumerare (EA) create pentru recensământul din 2007. Fiecare regiune a fost stratificată în zone urbane și rurale, iar eșantioane de EA au fost selectate în fiecare strat în două etape. În prima etapă, au fost selectate un total de EA cu probabilitate proporțională cu mărimea EA și s-a efectuat o operațiune de listare a gospodăriilor în EA-urile selectate. Listele rezultate ale gospodăriilor au servit drept cadru de eșantionare pentru selectarea gospodăriilor în a doua etapă. Detalii despre recrutarea participanților la studiu găsite în altă parte [4]. Din gospodăriile implicate, 15.683 de femei au completat interviul, iar 5860 dintre ele au fost intervievate pentru violență în familie. Doar o femeie eligibilă pe gospodărie a fost selectată aleatoriu pentru un interviu de violență domestică și a fost permisă dacă intimitatea nu a putut fi obținută. Au existat 10.641 de copii cu vârsta sub 5 ani și 3105 dintre aceștia se aflau în grupa de vârstă între 6 și 23 de luni.

Proceduri de colectare a datelor și controlul calității

EDHS este un raport standardizat pregătit din datele colectate folosind instrumente standardizate. Datele au fost colectate prin interviuri față în față cu mamele/îngrijitorii copilului. Chestionarele EDHS din 2016 au părți împărțite în trei; chestionare pentru gospodării, femei și bărbați. Primii îngrijitori au fost intervievați pentru a obține date despre gospodărie și copii. În general, chestionarele captează informații despre variabilele socio-demografice, problemele de sănătate a reproducerii, violența domestică, caracteristicile serviciilor de sănătate și altele. Chestionarul femeii avea părți pentru copii, care captează informații despre imunizarea, sănătatea și nutriția copilului. Datele privind diversitatea alimentară au fost colectate utilizând o metodă de rechemare de 24 de ore; adică mamelor li s-a cerut să-și amintească toate alimentele date copilului lor în ultimele douăzeci și patru de ore înainte de sondaj.

Variabile ale studiului

Rezultatul interesului a fost obținerea unei diete minime acceptabile, iar expunerea primară a fost expunerea maternă la violența partenerului intim. Covariabilele luate în considerare au fost caracteristicile copilului (vârsta în luni, ordinea nașterii, sexul copilului); caracteristicile asistenței medicale (locul de livrare, numărul de vizite prenatale, consiliere PNC); caracteristicile părintești (vârsta mamei, locul de reședință, educația tatălui, starea civilă a mamei, starea muncii mamei); caracteristicile gospodăriei (indicele de avere, numărul copiilor sub 5 ani, expunerea la mass-media).

Violența partenerului intim a fost definit ca întotdeauna în parteneriatul angajat femeile care au experimentat unul sau mai multe dintre actele specificate de violență fizică a soțului sau violență sexuală sau violență emoțională de către soții/partenerii lor actuali sau cei mai recenți în cele 12 luni anterioare sondajului [20]. Violența fizică a partenerului intim a fost definit ca întotdeauna în parteneriatul angajat femeile care au experimentat unul sau mai multe dintre actele specificate de violență fizică a soțului de către soții/partenerii lor actuali sau cei mai recenți în cele 12 luni anterioare sondajului. La fel, iviolența sexuală a partenerului intim și violența emoțională au fost definite ca întotdeauna să experimenteze unul sau mai multe dintre actele specificate de violență sexuală sau emoțională a soțului de către soții/partenerii lor actuali sau cei mai recenți în cele 12 luni anterioare sondajului.

Expunerea la mass-media: în sondajul EDHS 2016, respondenții au fost întrebați cât de des citesc un ziar, ascultă la radio sau se uită la televizor. Cei care au fost expuși oricărui media cel putin o data pe saptamana au fost considerate a avea o expunere adecvată la mass-media.

Managementul și analiza datelor

Datele au fost ponderate luând în considerare zonele de enumerare ca un grup și locul de reședință ca strat. Analizele descriptive inițiale au furnizat informații generale despre caracteristicile populațiilor studiate. S-a făcut o analiză de regresie logistică bivariată. Variabile cu P-valoare

Rezultate

Caracteristicile socio-demografice și economice ale participanților la studiu

Din totalul de 15, 683 de femei participante, 5860 au completat chestionarul pentru violența în familie. Dintre cei 5860, 1313 au avut copii cu vârste cuprinse între 6 și 23 de luni. Cu excepția a șase participanți care nu au fost niciodată într-un parteneriat angajat, 1307 de observații au fost incluse în analiza finală (Fig. 1). Vârsta medie a mamelor a fost de 29 de ani (deviație standard ± 6,54 ani), 30% dintre mame erau în grupa de vârstă între 25 și 29 de ani, 88% erau din mediul rural, 62% nu aveau studii formale și 23% erau în prima cuantificare a bogăției (cea mai săracă). De asemenea, 47% dintre partenerii participanților la studiu nu au avut educație formală (Tabelul 1). În ceea ce privește compoziția regională, 42% dintre participanții la studiu au fost din regiunea Oromia și doar 0,22% au fost din regiunea Hariri (Fig. 2).

femeilor

Diagrama de flux care prezintă procedura de studiu

Distribuții ale participanților la studiu pe regiuni, EDHS 2016

Caracteristicile reproductive ale mamelor/îngrijitorilor

Pentru femeile care au născut, paritatea medie a fost de 4,10 (SD ± 2,52) nașteri. Vârsta la căsătorie a 36% dintre femei a fost sub 18 ani, 56% dintre femei au avut mai mult de un copil cu vârsta sub 5 ani și 6% dintre femei au fost însărcinate în timpul anchetei (Tabelul 2).

Expunere media

Aproape o cincime (20%) dintre participanți au avut o expunere media satisfăcătoare. Aproximativ 16% dintre participanți ascultaseră radioul cel puțin o dată pe săptămână (Fig. 3).

Starea expunerii media a îngrijitorilor copiilor cu vârste cuprinse între 6 și 23 de luni în Etiopia, EDHS 2016. * Experimentarea oricăruia dintre cele trei tipuri de violență

Caracteristici legate de copil

Vârsta medie a copiilor a fost de 14,15 ± 5,02 luni, cu 37% între 12 și 17 luni, 53% erau fete, 29% erau de 6 ani și peste în ceea ce privește ordinea lor de naștere (Tabelul 3).

Violența partenerului intim

În general, 32% dintre participanții la studiu au prezentat IPV cu violență emoțională ca fiind cel mai frecvent tip de IPV (Fig. 4).

* Experimentarea oricăruia dintre cele trei tipuri de violență. Violența partenerului intim în rândul îngrijitorilor copiilor cu vârste cuprinse între 6 și 23 de luni în Etiopia, EDHS 2016

Practicarea hrănirii copiilor

În acest studiu, 8% dintre copii au primit dieta minimă acceptabilă recomandată. Dintre copii, 42% au primit frecvența recomandată a meselor, iar 14% au primit diversitatea dietetică minimă recomandată.

Determinanți ai dietei minime acceptabile

În analiza multivariabilă, nivelul de educație, starea de muncă a mamelor, dorința de fertilitate și violența partenerului intim au avut o asociere semnificativă statistic cu o dietă minimă acceptabilă. Șansele de a obține o dietă minimă acceptabilă în rândul copiilor cu mame care au avut o educație secundară a fost mai mare decât cei care nu au avut educație formală (AOR: 4.01; IC 95%: 1,04, 15,45). În comparație cu copiii mamelor care nu au lucrat în ultimele 12 luni înainte de sondaj, copiii mamelor care au lucrat în timpul sondajului au avut șanse mai mari de a obține o dietă minimă acceptabilă (AOR: 2.26; IC 95%: 1.01, 5.11). Copiii mamelor care nu și-au decis dorința de fertilitate aveau șanse mai mari de a obține o dietă minimă acceptabilă în comparație cu cei care erau copii ai mamelor care au decis să nu aibă mai mulți copii (AOR: 4,72; IC 95%: 1,37, 16,28). În cele din urmă, copiii mamelor care au avut violență în partenerul intim aveau șanse cu 65% mai mici de a obține o dietă minimă acceptabilă în comparație cu cei care erau copii ai femeilor care nu au avut o violență în partenerul intim (AOR: 0,35; IC 95%: 0,16, 0,77) (Tabelul 4).

Discuţie

Acest studiu a avut ca scop evaluarea efectului expunerii IPV materne/îngrijitoare asupra obținerii dietei minime acceptabile la copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 23 de luni. Am constatat că expunerea maternă la IPV a fost asociată cu o proporție mai mică de copii care primesc o dietă minimă acceptabilă. De asemenea, nivelul superior de educație maternă, mama/îngrijitorii care lucrează în prezent și dorința pentru copii au avut o asociere semnificativă statistic cu obținerea unei diete minime acceptabile.

Copiii femeilor care aveau studii medii erau mai predispuși să obțină o dietă minimă acceptabilă decât cei care nu aveau studii formale. Acest lucru este susținut de studii efectuate în Sri Lanka [30], Nepal [31] și Etiopia [32]. Femeile educate sunt mai aproape de mass-media și au o mai bună conștientizare cu privire la practicile de hrănire a copiilor și ar putea oferi o dietă adecvată copiilor lor [33]. De cele mai multe ori, oamenii educați trăiesc în zonele urbane unde ar putea avea acces mai bun la alimente și îngrijiri de sănătate, cu mai multe oportunități de muncă pentru a-și întreține familiile [34, 35].

Copiii mamelor care aveau un loc de muncă în afara casei lor și care lucrau în timpul anchetei aveau mai multe șanse să primească o dietă minimă acceptabilă decât cei care nu lucrau. A avea venituri ajută femeile să aibă o participare mai bună la bugetarea cheltuielilor casnice într-un mod care influențează pozitiv [36] varietatea și frecvența dietei pe care o oferă copiilor lor [30, 37]. Mai mult, acest grup de femei ar putea fi mai autonom și mai educat și ar putea lua decizii mai bune cu privire la consumul de alimente de uz casnic [32].

În comparație cu cei care nu doreau să aibă mai mulți copii, copiii femeilor care nu și-au decis fertilitatea viitoare aveau mai multe șanse să primească o dietă minimă acceptabilă. Femeile care nu au decis s-ar putea afla în dilema de a avea mai mulți copii sau nu. Acest sentiment s-ar putea întâmpla datorită afecțiunii copiilor lor actuali, care ar putea fi urmată de o îngrijire mai bună și oferirea unor mese diversificate și frecvente.

Concluzie

În general, violența partenerului intim împotriva femeilor a avut o asociere negativă cu dieta minimă acceptabilă pe care au primit-o copiii. Scăderea violenței împotriva femeilor, educarea și creșterea oportunităților de muncă pentru acestea ar contribui la îmbunătățirea practicii de hrănire a copiilor și la reducerea malnutriției și a consecințelor acesteia. Sunt recomandate cu insistență studii suplimentare care se concentrează pe posibile intervenții comunitare care vizează reducerea IPV.

Disponibilitatea datelor și a materialelor

Seturile de date utilizate și/sau analizate în timpul studiului actual sunt disponibile de la autorul corespunzător, la o cerere rezonabilă.