Teresa Quattrin

a Pediatrie și

b Spitalul pentru femei și copii, Buffalo, New York

James N. Roemmich

a Pediatrie și

b Spitalul pentru femei și copii, Buffalo, New York

Rocco Paluch

a Pediatrie și

b Spitalul pentru femei și copii, Buffalo, New York

Jihnhee Yu

c Biostatistică, Universitatea din Buffalo, Buffalo, New York; și

Leonard H. Epstein

a Pediatrie și

b Spitalul pentru femei și copii, Buffalo, New York

Michelle A. Ecker

a Pediatrie și

b Spitalul pentru femei și copii, Buffalo, New York

Abstract

OBIECTIV:

Pentru a testa eficacitatea unei intervenții inovatoare pe bază de familie pentru copii cu vârstă preșcolară supraponderali și părinți supraponderali, efectuată în cadrul asistenței medicale primare.

METODE:

Copiii cu IMC ≥85 percentilă și un părinte supraponderal au fost randomizați la intervenție sau control al informațiilor (IC). Personalul instruit a oferit educație pentru activități dietetice și fizice/sedentare părinților peste 6 luni (10 întâlniri de grup și 8 apeluri). Părinții din intervenție au primit, de asemenea, modificări comportamentale. O analiză intenționată de tratat a fost efectuată prin utilizarea analizei mixte a modelelor de varianță pentru a testa modificările procentului copilului față de IMC (% OBMI) și z-IMC și pentru a explora potențiali moderatori ai diferențelor de grup în răspunsul la tratament.

REZULTATE:

Nouăzeci și șase din 105 familii randomizate au început programul: 46 de copii (31 fete/15 băieți) în intervenție și 50 (33 fete/17 băieți) în IC, cu 33 și 39 de mame și 13 și 11 tați în intervenție și IC, respectiv. Caracteristicile de bază nu au diferit între grupuri. Copiii din grupul de intervenție au avut scăderi% OBMI și z-IMC mai mari la 3 și 6 luni comparativ cu cei atribuiți IC (CUVINTE CHEIE P: obezitate, asistență medicală primară, procente față de IMC, copii preșcolari

Ce se știe despre acest subiect:

Copiii supraponderali riscă să devină adulți obezi, mai ales dacă au un părinte obez. Intervențiile comportamentale bazate pe familie, implementate în mare măsură în medii specializate, au demonstrat eficacitate în controlul greutății la tinerii cu vârsta ≥8 ani.

Ce adaugă acest studiu:

Acest studiu demonstrează eficacitatea unui program de control al greutății comportamentale bazat pe familie tradus pentru a fi implementat în cadrul asistenței medicale primare. Lucrarea subliniază importanța pediatriilor care intervin devreme și își mută atenția de la copil la familie.

Dintre copiii preșcolari cu vârsta cuprinsă între 2 și 5 ani, prevalența obezității s-a dublat de la 5,0% la 10,4% în ultimele 3 decenii 1, iar prevalența supraponderalității este în prezent de 34,7% dintre copiii de această vârstă. 2 Urme de obezitate pe tot parcursul dezvoltării și 52% dintre copiii obezi de 3-5 ani rămân obezi ca adulți. 3 Riscul ca un copil să fie obez ca adult este o funcție comună de a fi supraponderal în copil și obezitatea părintească. Contribuțiile obiceiurilor alimentare și de activitate ale părinților și a stării de obezitate la supraponderalitatea copilului sunt bine cunoscute. 4, 5 Schimbarea părinților către obiceiuri mai sănătoase, modificarea mediului înconjurător alimentar și de activitate în familie, susținerea comportamentelor mai sănătoase și modelarea comportamentelor noi sunt factori importanți care duc la schimbarea greutății atât a copilului, cât și a părinților. 6 - 10 Există baze considerabile de dovezi privind tratamentul obezității în clinicile specializate de obezitate pentru tinerii cu vârsta ≥ 8 ani, dar mai puține cercetări privind intervenția timpurie, în special în cadrul asistenței primare. 11, 12 Prin urmare, sunt necesare programe inovatoare pentru a trata tinerii supraponderali la o vârstă fragedă, pentru a reduce riscul de supraponderalitate care predomină la maturitate și pentru a preveni apariția comorbidităților precoce legate de obezitate. 13 - 16

Scopul acestui studiu a fost de a testa eficacitatea unui program inovativ de intervenție bazat pe familie, conceput pentru tratarea copiilor supraponderali/obezi cu vârsta cuprinsă între 2 și 5 ani și a unui părinte supraponderal în cadrul îngrijirii primare. Am emis ipoteza că copiii și părinții randomizați la o intervenție comportamentală bazată pe familie ar avea reduceri mai mari în procente peste IMC (% OBMI) și respectiv IMC, comparativ cu copiii și părinții randomizați la controlul informațiilor (IC) și că modificările adipozității copilului și părinților ar fi corelat pozitiv.

Metode

Studiul a fost aprobat de Comitetele de revizuire instituționale ale Spitalului de femei și copii din Buffalo și de la Universitatea din Buffalo și a fost realizat în conformitate cu Declarația de la Helsinki. După acordarea consimțământului informat în scris pentru copilul lor și efectuarea screeningului, blocuri de 12 diade copil-părinte au fost randomizate utilizând un generator de numere aleatorii pentru intervenție sau stratificarea IC pentru sex. În cadrul fiecărui bloc intervenția și grupurile IC s-au desfășurat în paralel.

Componente de tratament comune ambelor grupuri

Ambele brațe de tratament au inclus zece sesiuni de 60 de minute pe parcursul a 6 luni (4 săptămânale, 2 bilunare și 4 lunare) în care un lider de grup consistent a oferit educație dietetică/fizică și sedentară și personal instruit i-a angajat pe copii în jocuri active. Părinții au primit 8 apeluri telefonice între întâlniri de către un „antrenor” desemnat. În timpul ședințelor didactice de grup, șeful grupului a instruit părinții cu privire la dimensiunile adecvate de servire și numărul de porții zilnice din fiecare grup de alimente pentru ca copilul lor să consume un consum zilnic recomandat de energie de 1000 până la 1400 de calorii pe zi (în funcție de vârsta copilului). 17, 18 Părinților li s-a acordat un obiectiv de scădere în greutate a copilului de 0,5 până la 1 kilogram pe săptămână pentru a scădea treptat% OBMI. Obiectivul activității fizice a copilului era de 60 de minute pe zi în blocuri de 10 minute sau mai mult, iar obiectivul activității sedentare era de a limita timpul de televiziune și ecran la 19

Considerații privind dimensiunea eșantionului

Pe baza unei scăderi în% OBMI de 6,5% (SD de 21%) într-un studiu pilot de 12 săptămâni, 20 am calculat că, într-un model cu efect mixt, un eșantion de 108 subiecți trebuia să aibă cel puțin 85% putere pentru a detecta diferența de tratament dacă s-a menținut o diferență de ≥8,7% între grupurile de intervenție și IC pe tot parcursul studiului. Prima cohortă a început studiul în octombrie 2008 și toate cohortele au finalizat 6 luni până în decembrie 2011. Recrutarea a fost închisă la 105 familii, deoarece analizele preliminare au indicat eficacitatea rezultatului primar.

Analize statistice

bază

Corelația dintre% OBMI copil și modificările IMC ale părinților.

Discuţie

Am încurajat puternic administrarea și monitorizarea activității pentru copil și auto-monitorizarea părinților. Deși acestea sunt sarcini solicitante care necesită mult efort comportamental, s-au dovedit anterior a fi predictori ai rezultatului în greutate și au fost probabil utile și în studiul nostru. 34 - 36 Monitorizarea a fost mult simplificată prin utilizarea icoanelor pe care părinții, și chiar copiii când au crescut, le-ar putea trece cu ușurință pentru a urmări porțiile grupului alimentar al copiilor și părinților și comportamentele active și sedentare.

Concluzii

Direcționarea simultană a copiilor mici și a părinților cu control al greutății comportamentale în cadrul clinicii pediatrice duce la reduceri mai mari ale procentajului de OBMI și z-IMC pentru copii și al IMC al părinților, cu asocierea între modificările de greutate ale părinților și ale copiilor. Pentru a pune în aplicare recomandările pentru prevenirea și tratamentul supraponderalității la copilul mic, schimbările comportamentale ale părinților și modelarea comportamentelor sănătoase sunt esențiale. Prin urmare, medicii pediatri ar trebui să abordeze controlul greutății, utilizând o abordare bazată pe familie, pentru a reuși să oprească progresia copilului tânăr supraponderal spre obezitate. Vă sugerăm un model în care pediatrii își mută atenția de la copil la familie, iar practicienii adulți își mută atenția de la adult la familie.

Mulțumiri

Mulțumim copiilor și familiilor care au participat la acest studiu. De asemenea, suntem recunoscători personalului nostru de cercetare, Amanda Ayler, MPH; Elissa Ortolani; Lisa Rychlicki, RD; și Megan Russell, MS, CAS. Mulțumim lui Sherry Ortiz pentru asistența sa la pregătirea manuscriselor.